Файл: Учебное пособие для студентов Под общ ред. Поважной Е.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 19.03.2024
Просмотров: 557
Скачиваний: 2
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
При выполнении специальных упражнений, направленных на восстановление нижней конечности, акцент делается на работу с пальцами стопы, периартикулярными мышцами: крестцово-подвздошного, тазобедренного, коленного, голеностопного суставов, а также суставов грудного, поясничного, крестцово-копчикового отделов позвоночника и др. ФУ подбирают с учетом возможности движений суставов по анатомическим осям и плоскостям. Активные динамические ФУ более всего подходят функциональному состоянию ОДА после травмы, поскольку наиболее благоприятно воздействуют на состояние ЦНС, ВНС, периферической нервной системы, кровообращение, состояние структур ОДА, в частности мышц. Они позволяют более точно дозировать силу мышечного напряжения и амплитуду движений, при этом риск смещения отломков гораздо ниже, чем при применении пассивных движений.
ФУ в активном расслаблении мышц назначаются после предварительного обучения в сочетании с дыхательными ФУ и при необходимости ФУ на растягивание. В занятия включаются прикладные ФУ – ходьба при травмировании пояса верхних конечностей и самих конечностей, или при травмах нижних конечностей – ФУ на формирование двигательного навыка с помощью специальных приспособлений – костылей, ходунков, трости и др. Высокой эффективностью обладают упражнения на воспитание правильной осанки, на координацию, равновесие и тренировку баланса.
Массаж является незаменимой комплексной составляющей восстановительного процесса, в данный период выбор методик определяется состоянием пациента и видом иммобилизации, особенностью травмы. Начинать необходимо со здоровой конечности и сегментарных областей (при переломах руки – на шейно-затылочный и верхне-грудной отделы – С4-Th2, при переломах ноги – на нижне-грудной и поясничный отделы – Th8-L5), затем соседнего проксимального с местом перелома сегмента и свободных от фиксации структур (внеочаговый массаж). Применяют также методику отточного массажа, элементы лимфодренажного массажа, вибрационного массажа.
Трудотерапия назначается с разрешения лечащего врача, направлена на сохранение и овладение навыками самообслуживания (прежде всего, вовлечение в движение пальцев рук), носит щадящий характер, достаточно простые трудовые операции (плетение, аппликация и др.) сочетают работу здоровой руки и поврежденной.
Лечебная гимнастика (от 5-7 до 25 минут 1-2 раза в день), самостоятельные занятия (до 15 минут 2-4 раза в день), утренняя гигиеническая гимнастика (5-10 минут 1 раз в день), аэробные циклические нагрузки (при сохранении функций нижней конечности – 5-25 минут 1-2 раза в день) – это наиболее рациональные формы кинезотерапии, которые рекомендуют специалисты в данном периоде.
Способы проведения занятий: индивидуальный или малогрупповой. Занятия кинезотерапии проводят в палате или зале ЛФК.
После прекращения фиксации, заживления ран, сращения сухожилий, сосудов и нервов начинается постиммобилизационный период. На данном этапе восстановления костная мозоль сформирована, что подтверждают данные объективных исследований, но наблюдаются разной степени выраженности местные изменения травмированной части ОДА, а также значительные функциональные дисфункции.
Средства и формы ЛФК, которые применяются в постиммобилизационном периоде при переломах костей. Двигательные или лечебно-охранительные режимы: палатный (при осложненном, затянувшимся, не типичном течении травматической болезни, состоянии пациента средней тяжести), общий, либо шадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий (при удовлетворительном состоянии).
Физические упражнения (ФУ). Выбор, характеристика и особенности ФУ направлены на решение основных лечебных задач ЛФК. Общая физическая нагрузка возрастает из-за увеличения количества ФУ, их усложнения, увеличения степени их интенсивности и сочетания друг с другом, более продолжительного времени занятий.
В начале данного периода возможно продолжение лечения положением и облегченные условия занятий (подвесные устройства, скользящие поверхности, роликовые тележки, и др.) облегченные исходные положения для выполнения правильности, четкости, осознанности движений, пассивная разработка поврежденной части тела, изометрические ФУ, ФУ с самопомощью, позже активные динамические ФУ, которые всегда должны быть в приоритете.
В занятии обязательны ОРУ для мышечных групп поврежденных и неповрежденных сегментов тела, для симметричных мышечных групп, они становятся более сложными, интенсивными, разнообразными, из различных исходных положений. ОРУ сочетаются с динамическими дыхательными упражнениями в соотношении 1:3, 1:4, со специальными ФУ для поврежденных частей тела. Особое внимание уделяется работе с суставами, которые находились в обездвиженном состоянии, при развитии их ригидности. Движения выполняют строго в одной плоскости, позже в нескольких плоскостях. Используются ФУ с гимнастическими предметами (палка, мяч, гантели и др.), при помощи гимнастических снарядов (шведская стенка, скамейка и др.), механоаппаратов и тренажеров, по возможности с максимальной амплитудой движений, сменой ритма и темпа движений. Показаны также ФУ на равновесие, координацию, тренировку вестибулярного аппарата, ФУ для тренировки осевой нагрузки; ФУ с дозированным сопротивлением на разных этапах движения, ФУ с отягощением, ФУ в произвольном расслаблении и на растягивание, корригирующие ФУ.
Необходимы элементы трудотерапии (элементарные трудовые процедуры сначала в более щадящем исполнении, затем более сложном, например, при удержании веса конечности дополнительно удерживать и вес какого-либо рабочего инструмента), эрготерапии, ФУ в воде, прикладные циклические локомоции в виде лечебной дозированной ходьбы, прогулок, и др. Вводят элементы спортивных движений (плавания, езды на велосипеде, гребли волейбола, и др.) и ациклические ФУ для изменения мощности и объема двигательной активности (прыжки, подскоки, игры и др.).
Массаж проводят по классической методике, сначала массажируют проксимальный отдел, затем сам сустав, включая в методику элементы лимфодренажного массажа, вибрационного массажа, важно подключение пассивного компонента движений в суставе по всему возможному их диапазону.
Формы кинезотерапии: лечебная гимнастика (от 20 до 45 минут 1-2 раза в день), самостоятельные занятия (15 минут 2-6 и более при необходимости раз в день), утренняя гигиеническая гимнастика (10-15 минут 1 раз в день), аэробные циклические нагрузки (от 10 до 30 минут 2-4 раза в день), в том числе терренкур, прогулки, пробежки, процедуры гидрокинезотерапии (15-30 минут 1 раз в день или через день), механотерапия (от 5-7 до 15-20 минут 1-2 раза в день), трудотерапия (15-25 минут в день), несостязательные спортивные игры (15-30 минут 1 раз в день).
Способы проведения занятий: малогрупповой или групповой, при наличии тяжелых осложнений возможен индивидуальный. Занятия ЛФК проводят в палате, зале ЛФК, а также на свежем воздухе, в лечебном бассейне.
После достижения 50-60% нормальной подвижности сустава можно переходить к последнему восстановительному периоду кинезотерапии. У ряда больных возможны остаточные явления в виде снижения силы и выносливости мышц, снижения амплитуды движений в суставах и др. В данный период пациент постепенно увеличивает нагрузку на конечность, в том числе и осевую. Происходит окончательная перестройка образовавшегося регенерата, при благоприятном течении обычно полностью восстанавливается работоспособность верхних конечностей и опороспособность нижних, походка и осанка. Происходит окончательное восстановление поврежденного сегмента и организма в целом. Продолжительность данного периода определяется в первую очередь скоростью восстановления трудоспособности больного.
Средства и формы ЛФК, которые применяются в восстановительном периоде при переломах конечностей. Двигательные или лечебно-охранительные режимы: щадящий, щадяще-тренирующий, тренирующий.
Общеразвивающие упражнения применяют из основных исходных положений и их вариаций. Желательна смена ИП во время выполнения движений, для всех мышечных групп в сочетании со специальными и дыхательными упражнениями 1:3, 1:4. Комплекс упражнений обновляется на 15% при каждой лечебной процедуре лечебной гимнастики (ЛГ). Увеличивается объем, интенсивность физической нагрузки, упражнения характеризуются более сложным выполнением, растет число маховых движений, высокоамплитудных, силовых, скоростно-силовых, сложнокоординированных, на точность и внимание, с дозированным сопротивлением и отягощением, корригирующих, с гимнастическими снарядами и предметами, на координацию и равновесие, тренировку баланса и опорности, тренировку осевой нагрузки.
Ходьба, как основной вид прикладных ФУ, также усложняется. Вводят различные, более сложные в исполнении виды ходьбы: с изменением скорости и направления движения, ритмичную ходьбу под музыку, с чередованием различной длины шага, чередованием нагрузки на различные отделы стопы, с высоким подниманием бедра, перешагивание через препятствия, с дополнительным отягощением, по лестнице, скандинавскую ходьбу, по дорожкам или местности с различным покрытием, в воде и др. Больной овладевает к этому времени навыком самостоятельной ходьбы. Шире применяются прогулки, пробежки и бег, с чередованием различной скорости бега, чередованием его с ходьбой и т.п.
Игры подбирают в зависимости от лечебных задач данного периода: по степени подвижности, сложности и точности выполнения двигательных актов, дифференцирования мышечных сокращений, по влиянию на восстановление и коррекцию определенных физических и/или характерологических качеств, определенной функции организма (например, дыхательной, ОДА и др.), степени эмоционального напряжения и т.п.
Занятия гидрокинезотерапией, коррекцией положением в водной среде и лечебное плавание рекомендуются достаточно широко. Они позволяют увеличивать амплитуду движений в суставах при снижении веса конечностей и тела, улучшают периферическое кровообращение, лимфоотток, дыхание, положительно влияют на состояние нервной системы, психо-эмоциональную сферу больного, тонус мышц, координацию движений. облегчая выполнение движений, перемещения, обеспечивая более устойчивое положение тела в бассейне и др.
Механотерапию и тренажерную гимнастику проводят на тренажерах различных конструкций. Эти методы позволяют рационально дозировать усилие, локальную нагрузку, использовать различные режимы мышечной деятельности, целенаправленно влиять на восстановление конкретных функций, движений и двигательных качеств. Контролируются параметры тренировки, например, занятия на аппаратах с пневмоприводами, биологической обратной связью, роботизированных комплексах включены в стандарты оказания медицинской помощи больным с последствиями травм и заболеваниями опорно-двигательной системы.
Используют обычно простые, доступные и разнообразные ФУ, последовательно вовлекая в работу практически все звенья ОДА, мышечные группы и суставы, сочетая их с дыханием и расслаблением. Не допускаются рывки, значительные перенапряжения, искажения рисунка движений, болевой синдром и т.п.
