При первом варианте – лечение стационарное. Применяют грязи в проекции солнечного сплетения (38-40°С, 20-30 мин, №10-15); ДМВ-терапию (вначале внеполостное, затем вагинальное) – 15-20 Вт, 10 мин, №10-12; УФО «трусовой» зоны (облучают 8 полей по 2 поля в день в среднеэритемной дозировке – 3-4 биодозы); при незначительной экссудации ультравысокочастотную индуктотермию (ЭВТ-1, 20 Вт, 10 мин, №6-8).

При втором типе обострения возможно поликлиническое лечение, Назначают импульсные токи (ДДТ, СМТ, ФТ) поперечно по анальгезирующим методикам с силой тока – до выраженной вибрации; ультразвук в импульсном режиме интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см²; электрофорез аналгетиков поперечно, сила тока – до пощипывания, 20 мин, №10-15 или на трусовую зону по Щербаку (по схеме); УФО «трусовой» зоны. Все процедуры необходимо сочетать с гинекологическим или сегментарным массажем. При стойком болевом синдроме следует избегать применения грязей.

В период ремиссии задачами физиобальнеолечения являются достижение стойкого анальгезирующего и фибролитического эффектов, нормализация гормональной активности яичников и коры надпочечников. С этой целью назначают импульсный ультразвук (скважность 2, интенсивность 0,6 Вт/см², 10-15 мин, №10-14); импульсные токи низкой частоты (ДДТ, СМТ, ФТ) – поперечно по анальгезирующим методикам, силой тока – до выраженной, 10 мин, №10-12; а в последующем (женщинам до 35 лет) – индуктотермию III-IV ступени мощности, 15-20 мин, №8-12; парафин, озокерит на область малого таза 40-42°С, 20-30 мин, №10-15; грязи по поверхностной методике «трусы» или «брюки», 38-40°С, 20-30 мин и вагинально – 40-42°С, 15-20 мин, №10-12; минеральные ванны (сульфидные, хлоридно-натриевые). Сначала необходимо достичь анальгезирующего эффекта – без этого рассасывающая терапия неэффективна. При этом обязательным является исследование гормональной функции яичников и коры надпочечников, поскольку их состояние обусловливает выбор физических факторов.

Пример назначения физиотерапевтических процедур больной 29 лет с диагнозом хронический правосторонний сальпингоофорит, фаза обострения.

1) УВЧ (конденсаторными пластинами №3) на правую подвздошую область поперечно с зазором по 3 см, 20 Вт, 7 мин, № 5, ежедневно.

2) ДДТфорез амидопирина и салицилатов на правую подвздошную область поперечно, ДН 1 мин, КП, ДП, ДВ по 3 мин, сила тока до вибрации мышц, №10, еж

САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Направление больных на курорт проводится в период ремиссии (не ранее, чем через два месяца после обострения) при условии нормализации температуры и показателей общего анализа крови. Выбор типа курортов зависит от состояния гормональной функции яичников.

---

При неизмененной функции – бальнеологические курорты с сульфидными водами (Сочи, Пятигорск, Нальчик, Горячий Ключ, Сергиевские минеральные воды, Немиров, Любень Великий, Синяк), а также грязевые курорты (Евпатория, Саки, Феодосия, Куяльник, Ейск, Пятигорск, Славянск, Бердянск). При гипофункции яичников – все бальнеологические курорты (исключая радоновые и йодо-бромные). При сочетании воспалительного процесса с миомой матки, не требующей хирургического вмешательства, рекомендуются бальнеологические курорты с радоновыми (Хмельник, Житомир, Белая Церковь, Знамянка, Звенигородка, Липовка, Мироновка, Усть-Кут, Цхалтубо) и йодо-бромными водами (Ейск, Нальчик, Усть-Качка).

Если Вы усвоили содержание темы, закрепите ее решением тестовых заданий. Правильность их решения проверьте по эталонам ответов (см. приложение).

1. Беременная М., 23 лет, в сроке 20 недель беременности нормальное течение, посещает занятия ЛФК в женской консультации. Какие исходное положение не используется с 17 до 24 недели во время занятий?

1. 
   Лежа на спине с приподнятым изголовьем
   
2. 
   Стоя
   
3. 
   Лежа на животе
   
4. 
   На правом боку
   
5. 
   Коленно-локтевое
   

2. Родильница А., 23 года, экономист. Первородящая, первые сутки послеродового периода. Выставлен диагноз острый симфизит. С целью противовоспалительного, обезболивающего действия в комплексном лечении назначено физиотерапевтичекое лечение. Укажите, какие из физиотерапевтических процедур целесообразно назначить в данной ситуации.

1. 
   Индуктотермия
   
2. 
   УЗ-терапия
   
3. 
   ИК облучения
   
4. 
   УВЧ-терапия
   
5. 
   Пелоидотерапия
   

3. Больная Д, 42 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на болезненные менструации, боль во время полового акта. Объективно: матка смещена кзади, подвижна; признаков воспалительного процесса на момент обследования не наблюдается. Анализы крови, мочи – в пределах нормы. Поставлен диагноз: подвижная ретроверзия матки. В комплексном лечении назначена ЛФК. Какая форма ЛФК наиболее эффективна для данной больной?

1. 
   Утренняя гигиеническая гимнастика
   
2. 
   Лечебная гимнастика
   
3. 
   Механотерапия
   
4. 
   Оздоровительная ходьба
   
5. 
   Работа на велотренажере
   

4. Больная А., 56 лет поставлен диагноз: птоз половых органов 3-й степени. Проведена реконструктивная операция. В послеоперационном периоде в комплексном лечении назначена физиотерапия. Назовите оптимальные сроки назначения физиопроцедур этой больной.

---

1. 
   В 1-е сутки после операции
   
2. 
   Через 5 дней после операции
   
3. 
   Через 7 дней после операции
   
4. 
   Через 10 дней после операции
   
5. 
   Через 14 дней после операции
   

5. Больная П., 29 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с обострением хронического сальпингоофорита, относительная гиперэстрогения с недостаточностью лютеиновой фазы. На 5 сутки лечения проявления воспаления уменьшились, назначена физиотерапия. Какие процедуры показаны данной больной с учетом ее гормонального статуса?

1. 
   Парафин, озокерит, грязи
   
2. 
   Ультразвук, массаж пояснично-крестцового отдела позвоночника
   
3. 
   Переменное магнитное поле ВЧ (индуктотермия)
   
4. 
   Электрофорез или СМТ-форез меди, сульфидные ванны
   
5. 
   Электрофорез или СМТ-форез йода, цинка, йодо-бромные ванны
   

---

Глава 12

ОСОБЕННОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ В ПЕДИАТРИИ
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРА

Методика ЛФК в детском возрасте представляет собой совокупность практических приемов применения лечебных средств, направленных на оптимальное и наиболее быстрое решение лечебных и реабилитационных задач. Лечебная физкультура в детском возрасте, включая сочетание медицинского, педагогического и психологического воздействия на ребенка присущих ей средств, использует методику физического воспитания применительно к особенностям организма больного. Методика определяется, прежде всего, возрастом пациента, его индивидуальными особенностями, целями и задачами лечения, лишь после этого осуществляется подбор средств, выбор оптимальной формы их проведения, определение дозировки физической нагрузки.

Общие методические указания при работе с детьми:

• 
  Принимать во внимание характер и особенности патологического процесса, его стадию.
  
• 
  Учитывать уровень психомоторного развития ребенка.
  
• 
  Наблюдать за особенностями реакции на ЛФК (массаж, физиотерапевтические процедуры и пр.).
  
• 
  Осуществлять строгий медико-педагогический контроль над детьми всех возрастных периодов.
  
• 
  Учитывать признаки утомления (недовольство, ухудшение качества выполнения, вялость, отказ от выполнения).
  
• 
  Переход к занятиям физическими упражнениями с большей психофизической нагрузкой необходимо осуществлять постепенно, добавляя новые упражнения в старый комплекс.
  
• 
  Проводить занятие минимум за 30 минут до еды и через 45-60 минут после.
  
• 
  Хорошее проветривание и санитарная обработка помещений для занятий.
  
• 
  Ребенку в среднем назначают 3-4 курса ЛФК, с перерывом 1-1,5 месяца. Число занятий ЛФК за один курс составляет не менее 10-20 занятий ежедневно, либо через день (при необходимости с обязательным выполнением комплекса физических упражнений несколько раз в день).
  
• 
  Моторная плотность занятий ЛФК к концу курса должна составлять до 80-90 % независимо от возраста ребенка.
  
• 
  Использование музыкального сопровождения: для возбудимых детей – тихая, мелодичная музыка, для флегматичных, заторможенных – бодрая, ритмическая.
  
• 
  Своевременное назначение ЛФК в период ранних нарушений.
  
• 
  Чтобы сохранялось и в полной мере проявлялось лечебное и воспитательное воздействие адекватных возрасту и характеру заболевания средств ЛФК, необходимо соблюдать ряд принципов.
  

---

Основные принципы применения средств ЛФК у больных детей:

1. Принцип систематичности, который заключается в непрерывности и планомерности использования любых средств ЛФК, будь то физические упражнения, либо двигательные режимы и др. Он обеспечивается регулярностью проведения занятий. Благодаря этому сдвиги, происходящие в организме ребенка под влиянием ФУ, компенсаторно-приспособительные реакции закрепляются.

2. Принцип «от простого к сложному»: постепенное повышение требований к детскому организму, постепенное решение лечебных и оздоровительных задач с учетом адаптации ребенка и его индивидуальных особенностей.

3. Индивидуальный подход: необходимо учитывать возрастные особенности, пол, двигательный опыт, психо-моторное развитие, состояние здоровья, функциональные возможности и др.

4. Принцип доступности: все ФУ должны быть доступны по степени сложности, структуре, уровню интенсивности физической нагрузки.

5. Принцип сочетания общего и специального воздействия: т.е. должны быть использованы обязательно общеразвивающие физические упражнения, обеспечивающие тонизирующее лечебное действие ЛФК.

6. Принцип чередования (рассеивания мышечной нагрузки) предусматривает предупреждение однообразия и утомления при различного рода мускульной работе, т.к. работа одних мышц должна сменяться другой.

7. Принцип сознательности и активности: нужно активное и желательно сознательное позитивное отношение ребенка к занятиям.

8. Принцип учета возрастного формирования и развития движений.

Одним из условий высокой эффективности назначаемой ребенку лечебной физкультуры является соответствие подобранных средств и методик проведения форм лечебной физкультуры возрастным особенностям.

Лечебная физкультура с детьми 1-го года жизни проводится только в виде индивидуальных занятий; при необходимости ребенок может получать и дополнительные назначения по лечебной физкультуре, выполняемые родителями или медицинским персоналом, допущенными к уходу за больным. Подбор упражнений должен соответствовать возрастным особенностям формирования и развития движений.

При нормальном развитии у детей первых 3 месяцев жизни наблюдается физиологическая гипертония сгибательной мускулатуры, которая служит противопоказанием к назначению и проведению пассивных гимнастических упражнений. Поскольку из координированных двигательных реакций обнаруживаются врожденные рефлексы, их использование лежит в основе так называемых рефлекторных гимнастических упражнений. Первые позные реакции у ребенка проявляются на 2-м, реже в конце 1-го месяца жизни в умении поднимать и удерживать голову из положения лежа на животе. Анатомо-физиологические особенности кожи и подкожной жировой клетчатки, эластичность, богатое лимфо- и кровоснабжение, развитие рецепторного аппарата позволяют широко использовать в качестве ведущего средства лечебной физкультуры в этом возрасте массаж, преимущественно приемы поглаживания и рас­тирания.

---

Смотрите также файлы

• pitannya_1kol2012.pdf

• ОТВЕТЫ на 1 модуль.doc

• Вариант 16 Задача 1.docx

• Оптимальным Концептуальное и моральное структурное другими проектирование.docx

• Курсовая работа По предмету Общая экономическая теория.doc