ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 28.03.2024
Просмотров: 180
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В последние годы среди инфекционной заболеваемости, связанной с водным фактором, увеличилась доля эшерихиозов — дизен-териеподобных заболеваний, вызванных патогенными штаммами
кишечной палочки. Кишечная палочка — обычный представитель микрофлоры толстой кишки. Она является антагонистом патогенных и гнилостных бактерий, участвует в синтезе витаминов Е, К, группы В. Однако встречаются штаммы кишечной палочки, образующие экзотоксин с энтеротропными и пирогенными свойствами. Эшерихиоза-ми чаще страдают маленькие дети, у которых еще не сформировалась иммунная система.
Кроме возбудителей холеры, брюшного тифа, дизентерии в водопроводной воде могут присутствовать так называемые условно-патогенные микроорганизмы, которые способны вызывать заболевания при определенных условиях. Это протей, клебсиелла, цитробактер, псевдомонас и аэромонас, которые имеют много общих признаков с истинной кишечной палочкой — признанным показателем свежего фекального загрязнения. Однако их присутствие в воде не связано со свежим фекальным загрязнением источника. Условно-патогенные микроорганизмы способны размножаться во внешней среде. Они размножаются в воде, содержащей много органических веществ биологического происхождения, а также в резервуарах чистой воды водопроводов при несоблюдении режима их промывок. Кроме так называемых колиподобных микроорганизмов, в воде есть другие условно-патогенные - клостридии, иерсинии, фекальный стрептококк, парагемолитический вибрион, гафнии. Все эти виды микроорганизмов способны вызывать расстройства функции кишечника с поносом, которые по официальной медицинской статистике проходят как острые кишечные инфекции (ОКИ) неустановленной этиологии. Конечно, «неустановленность» возбудителя — следствие плохой работы диагностических бактериологических и вирусологических лабораторий. Нераспознанность этиологии ОКИ — одна из косвенных причин низкой эффективности профилактических мероприятий.
В последние годы во многих странах описаны вспышки заболеваний, вызванных паразитами — лямблиями и криптоспоридиями — при потреблении недоброкачественной питьевой воды. Цисты лямблий и ооцисты криптоспоридий достаточно устойчивы к действию веществ, применяемых для обеззараживания питьевой воды. В США с 1965 по 1980 г. отмечено более 15 ООО случаев лямблиоза. Крупные водные вспышки происходили в США и в последующие годы. Такие же сообщения поступали из Великобритании, Канады,
Финляндии и многих стран Азии, Африки и Южной Америки. Причиной вспышек, как правило, являлось потребление водопроводной воды либо без обработки, либо хлорированной, но без предварительной очистки.
В России в 1993 г. зарегистрировано более 1 млн заболевших лям-блиозом; в последующие годы наблюдался рост заболеваемости. Среди заболевших много детей младших возрастов и, несомненно, большая часть случаев лямблиоза связана с контактным (бытовым) путем передачи. Однако на территориях с высокой плотностью населения, с ограниченными водными ресурсами нельзя исключить передачу лямблиоза с питьевой водой в случае загрязнения источника водоснабжения.
Известна роль водного фактора и в распространении некоторых гельминтозов; доказана роль питьевой воды в распространении аскаридоза, гименолепидоза, фасциолеза.
Перечисленные выше болезни имеют фекально-оральный механизм передачи, а водный фактор стоит в одном ряду с пищевым, а в некоторых случаях и с контактно-бытовым. Существуют болезни, заражение которыми может происходить во время купания в водоемах, инфицированных выделениями больных диких животных. В первую очередь это лептоспироз и туляремия. При этих болезнях возбудитель может поступать в организм человека через слизистые оболочки рта, носа, глаз, через незначительные повреждения кожного покрова (ссадины, царапины) и даже через неповрежденную кожу. Аденовирусный конъюнктивит нередко возникает при купании в бассейне.
Возбудители инфекционных болезней относятся к паразитам и не могут развиваться вне организма хозяина (человека или животного). Однако они какое-то время существуют, не размножаясь, во внешней среде обитания. Эти возбудители способны переносить замораживание во льду, зимовать в воде поверхностных водных объектов. Сроки выживания микроорганизмов во внешней среде сильно колеблются в зависимости от вида воды, ее загрязнения химическими веществами, сапрофитной микрофлорой, температуры воды и других факторов. Сальмонеллы, шигеллы сохраняют жизнеспособность в воде до 3 мес, кишечные вирусы — до 4 мес и более; споры сибирской язвы сохраняются во внешней среде 10 лет и более, после чего способны переходить в вегетативную форму.
Знание сроков выживания патогенных микроорганизмов в воде необходимо для профилактики кишечных инфекций и при эпидемиологических расследованиях вспышек и эпидемий.
Так, в Дагестане в июне-октябре 1994 г. возникла эпидемия холеры. Холера была завезена паломниками из Саудовской Аравии, вспышка развивалась контактно-бытовым путем. Несмотря на при-
нятые меры, подавить вспышку не удалось и она приняла характер эпидемии. Это было связано с неудовлетворительным питьевым водоснабжением; во многих городах и поселках вода для питьевых целей подается без очистки и обеззараживания, а в малых поселениях население использует для питья воду оросительных каналов без очистки. Роль водного фактора подтвердилась тем, что отдельные случаи завоза холеры из Дагестана в другие города России были локализованы.
Эпидемиологическая ситуация по холере неустойчива в текущем десятилетии во всем мире. Специалисты ВОЗ считают возможным дальнейший рост заболеваемости этой инфекцией во многих регионах мира. Ведущая роль в предупреждении эпидемии холеры в этих условиях принадлежит правильной организации питьевого водоснабжения и действенному санитарному надзору за ним.
Непосредственное влияние питьевого водоснабжения на инфекционную заболеваемость населения учесть трудно, так как одновременно с развитием водопроводов улучшаются и другие санитарно-быто-вые условия жизни. Однако имеются наблюдения, показывающие, что централизованное водоснабжение может снизить заболеваемость кишечными инфекциями у потребителей воды в 8—12 раз, а прививки против кишечных инфекций снижают заболеваемость привитых всего в 5 раз. Холерная вакцина обеспечивает иммунитет всего у 40— 60% привитых, а обычная обработка и обеззараживание воды на водопроводе полностью исключают возможность «проскока» чувствительного к обеззараживающим агентам холерного вибриона.
Затраты на улучшение питьевого водоснабжения всегда меньше, чем на ликвидацию возникшей эпидемии. В Перу борьба с недавней эпидемией холеры, вызванной загрязненной водой и длившейся 2,5 мес, обошлась в миллиард долларов, что втрое больше суммы, израсходованной на водоснабжение страны за все прошлое десятилетие.
Несомненно, что комплексные мероприятия по профилактике кишечных инфекций как в мировом масштабе, так и в России привели к значительному снижению заболеваемости. Однако в борьбе за существование возбудители кишечных заболеваний постоянно изменяют морфологию, антигенную структуру, биохимические признаки, приспосабливаясь к воздействию дезинфицирующих веществ
, находя обходные пути преодоления иммунной защиты человека. Несмотря на удовлетворительную статистику по заболеваемости кишечными инфекциями в отдельных регионах, нельзя ослаблять противоэпидемические барьеры. Это в первую очередь рациональное, т.е. организованное с соблюдением санитарных правил и нормативов, питьевое водоснабжение.
К вспышке кишечных инфекций могут привести бактериальное загрязнение воды источника в зонах санитарной охраны питьевых водопроводов; аварийное состояние головных сооружений водопроводов; нарушение технологии очистки и обеззараживания воды на питьевых водопроводах; неудовлетворительное санитарно-тех-ническое состояние водопроводных и канализационных сетей и смотровых колодцев, приводящее к авариям, подсосу загрязненных грунтовых вод; потребление для питьевых целей воды технических водопроводов.
Акад. С.Н. Черкинский в 1975 г. говорил, что переход на централизованные системы питьевого водоснабжения стал основным профилактическим мероприятием по устранению водного фактора инфекционной заболеваемости населения, но отсутствие эпидемий и снижение заболеваемости нельзя воспринимать как полную ликвидацию водного фактора в распространении кишечных инфекций. Централизованное питьевое водоснабжение, с которым неразрывно связана система санитарно-противоэпидемических мероприятий, не ликвидирует биологически обусловленный механизм передачи, а лишь снижает возможность распространения возбудителей инфекции водным путем. Акад. В.И. Покровский констатировал, что «особую эпидемиологическую тревогу вызывают увеличивающиеся водные вспышки кишечных инфекций». Он говорил об увеличении заболеваемости брюшным тифом, которая до недавнего времени снижалась, о резком возрастании заболеваний иерсиниозом (15 117 случаев в 1994 г.). Актуальной остается заболеваемость гепатитами А и Е с очередным эпидемическим подъемом. Многие вспышки связаны с питьевым водоснабжением из поверхностных источников.
4.Иллюстративный материал: слайды - 29
5.Литература:
1. Мазаев В.Т. , М.М. Гимадеев., А.А. Королев., Т.Г. Шлепнина. Коммунальная гигиена . Ч.1/ под. ред. В.Т. Мазаева – 2-е изд. испр. и доп. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – 304 с.
2. Коммунальная гигиена. Неменко Б.А. У.И. Кенесариев. Алматы.Научно изд .- Гылым, 2003. – 463с.
3. Коммунальная гигиена. Акулов К.И., Буштуева К.А. –М:. Медицина, 1986. – 608с.
4. Общая гигиена/ под.ред. А.М. Большакова., В.Г.Маймулова В.Г.- М., 2006.-736с.
6.Контрольные вопросы:
-
Назовите причины возникновения инфекционных заболеваний связанных с водопотреблением.
2. Назовите виды инфекционных заболеваний передающихся через водный фактор.
3. Назовите неинфекционные заболевания, причины их развития.
4. Назовите виды неинфекционных заболеваний передающихся через водный фактор.
5. назовите профилактику инфекционных и неинфекционных заболеваний передающихся через водный фактор.
№2.3 1. Тема: Гигиеническая оценка методов очистки и обеззараживания питьевой воды.
2. Цель: правильное дифференцирование методов очистки и обеззараживания питьевой воды применяемых в современных условиях.
3. Тезисы лекции:
При выборе метода обеззараживания следует учитывать опасность для здоровья человека остаточных количеств биологически активных веществ, применяемых для обеззараживания или образующихся в процессе обеззараживания, возможность изменения физико-химических свойств воды. Важными характеристиками метода обеззараживания являются также его эффективность в отношении различных видов микронаселения воды, зависимость эффекта от условий среды (рН, температура среды).
К специальным методам улучшения качества питьевой воды относятся кондиционирование минерального состава, удаление привкусов, запахов, дезактивация и т. д. Все виды кондиционирования минерального состава воды могут быть разделены на 2 группы:
1) удаление из воды излишка солей или газов (умягчение, опреснение, обезжелезивание, дезодорация, дезактивация, дефторивание и пр.);
2) добавление к воде тех или иных солей с целью улучшения ее органолептических свойства или повышения содержания микроэлементов, которых недостаточно в воде и пищевых продуктах (фторирование). После спецобработки на водопроводе вода подлежит обязательному обеззараживанию.
Дезодорация — устранение привкусов и запахов воды. Достигается аэрированием воды, обработкой окислителями (озонированием, хлора диоксидом, высокими дозами хлора, калия перманганатом), фильтрованием через слой активированного угля. Выбор метода дезодорации зависит от происхождения привкусов и запахов.
Обезжелезивание производится путем разбрызгивания воды с целью аэрации в специальных устройствах — градирнях. При этом двухвалентное железо окисляется в железа (III) гидроксид, осаждающийся в отстойнике или задерживаемый на фильтре. Если концентрация солей железа превышает 5 мг/л, необходимо предварительное осаждение его солей.