Файл: Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С.doc
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 105
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
логический?
7.Возбудитель данного заболевания может быть выделен из:слизи из
зева, пунктата бубона,крови,мочи,кала,рвотных масс?
8.Какие из перечисленных серологических реакций используются в
диагностике этого заболевания : РСК,РА,РПГА,ИФА,РТНГА,реакция
преципитации,реакция гетерогемагглютинации?
З а д а ч а 5
Б-ой Р.,38 лет,2 месяца назад перенес трехдневную малярию.После
выписки из инфекционного отделения считал себя здоровым,самочувствие
было хорошим. Больной приступил к работе.Вновь заболел 10 дней на-
зад.Появилась слабость,легкая головная боль,снизился аппетит,повыси-
лась температура до 37.4 К концу третьего дня болезни температура дос-
тигла 38,5.В последующие дни отмечается лихорадка ремитирующего ти-
па,ознобы.В связи с проливным потом приходилось менять постельное и
нательное белье.Несмотря на высокую и длительную лихорадку,состояние
больного нарушалось мало и до 10-го дня болезни за мед.помощью не об-
ращался.
При поступлении: больной словоохотлив,несколько эйфоричен.Кожные
покровы повышенной влажности,сыпи нет.Лимфатические узлы шейные и ак-
силярные увеличены до размеров мелкой фасоли,безболезненны и не спаяны
с окружающей тканью.Пульс 88 в 1' при t - 38,5.Тоны сердца приглушены,
чистые.АД- 110/70 мм рт.ст.Над поверхностью легких жестковатое дыха-
ние, рассеянные сухие хрипы ( пациент курит ).Язык влажный,обложен бе-
ловатым налетом,больше у корня.Живот при пальпации мягкий,безболезнен-
ный.Печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см,пальпируется се-
лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляет-
ся,диурез достаточный.
1.Можно ли данное заболевание расценивать как рецидив малярии?
2.Какие клинические симптомы,имеющиеся у больного,характерны для
малярии?
3.Какие из имеющихся клинических симптомов не характерны для
малярии?
4.Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.
5.Дайте обоснование этого диагноза.
6.Какие дополнительные данные эпид.анамнеза Вас интересуют исходя
из предварительного диагноза?
7.Какие исследования назначите больному с целью подтверждения
предполагаемого диагноза:общий анализ крови,исследование мазка
и толстой капли крови,реакции Пауля-Буннеля, Райта,Хаддльсона,
Видаля,реакция кольцепреципитации по Асколи,пробы Бюрне,
Цуверкалова,РСК,РНГА?
8.Какой прогноз при данном заболевании?
З а д а ч а 6
Больной С.,36 лет,слесарь.Заболел остро,появился озноб,повысилась
температура до 38,5,жидкий стул 3-4 раза без патологических примесей,
боли в животе,боли в мышцах спины,груди,верхних и нижних конечностей
головная боль,отек лица.В последующие дни боли в эпигастрии исчезли,
стул нормализовался,однако другие вышеперечисленные жалобы сохраня-
лись, температура тела оставалась в пределах 38-39,5.Госпитализирован
на 5-й день болезни.
При осмотре :состояние средней тяжести, температура 38,2,лицо и
веки отечны.На коже сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе-
ны,резкая болезненность при пальпации мышц и при движении.Из-за болей
пациент неподвижен.В покое болей в мышцах нет.Пульс ритмичный 108 уд в
1'.Тоны сердца значительно приглушены.АД - 100/50 мм рт.ст.В легких
патология не отмечается.Живот мягкий,безболезненный.Печень,селезенка
не увеличены. Менингеальные знаки определить невозможно из-за болей в
мышцах.Из анамнеза установлено,что пациент живет в городе Смоленске.За
2 недели до заболевания выезжал на свадьбу в один из районов Белорус-
сии,где употреблял в пищу мясные,рыбные закуски.О заболевании других
лиц,бывших на свадьбе,пациент сведений не имеет.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.Дайте обоснование этого диагноза.
3.Какие из перечисленных исследований назначите больному : общий
анализ крови,бактериологическое исследование крови,мочи,кала,
микроскопию кала,биопсию мышц,р.кольцепреципитации,РСК,кожную
аллергическую пробу,биохимическое и бактериологическое исследо-
вание ликвора?
4.Какие изменения в гемограмме ожидаете получить : лейкоцитоз,
лейкопению,нейтрофиллез,лимфоцитоз,эозинофилию,моноцитоз,наличие
атипичных мононуклеаров?
5.Назовите серьезные осложнения этого заболевания.
6.Какие из перечисленных медикаментозных средств следует назначить
в данном случае: пенициллин,клафоран,стрептомицин,хлоксил,фена-
сал,пиперазин,вермокс,бемосат,дифезил,преднизолон,глюконат каль-
ция?
З а д а ч а 7.
Б-ая Р.,30 лет,домохозяйка.Проживает в частном доме.Туалет надвор-
ного типа.На приусадебном участке выращивает овощи.Любит работать с
землей. Занимается селекцией различных сельскохозяйственных куль-
тур.Овощами семья обеспечивается с приусадебного участка.Мясо покупают
на рынке,иногда мясные продукты присылаются из деревни,где проживают
родители.В доме больной имеются кошка и собака.
Больной себя считает около года.На протяжении этого периода больная
стала замечать снижнение аппетита,временами беспокоила тошнота,слюно-
течение, иногда была рвота. Периодически возникают незначительные боли
в животе неопределенной локализации,неустойчивый стул.В последнее вре-
мя присоединилось головокружение,раздражительность.В течение последних
3-4 месяцев почти ежедневно стала замечать выделение с калом лентовид-
ных образований.За медицинской помощью больная обратилась впервые.
При поступлении :состояние удовлетворительное,в момент поступления
жалуется на незначительную слабость.Температура нормальная.Со стороны
сердца и легких патология не выявляется.Живот мягкий ,слегка болезнен-
ный в околопупочной области.печень и селезенка не увеличены.
1.О каких гельминтозах следует думать у данной больной : тенио-
зе,тениоринхозе,дифиллоботриозе,гименолепидозе,трихинеллезе,
трихоццефалезе,эхинококкозе,описторхозе?
2.Назовите предварительный диагноз.
3.Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить
для обоснования предварительного диагноза?
4.Какие исследования необходимо провести с целью подтверждения ди-
агноза:исследование дуоденального содержимого;морфлологическое
изучение биоптатов мышц;микроскопическое исследование кала,соско-
ба с перианальных складок;гастродуоденоеюнофиброскопия,колонофиб-
роскопия,макроскопическое изучение испражнений;серологические
исследования;внутрикожнгая аллергическая проба;УЗИ?
5.Могут ли при данном заболевангии поражаться кроме кишечника дру-
гие органы?Если да,то дайте обоснование такому утверждению.
6.Путями передачи при данном заболевании могут быть:контактно-быто-
вой,пищевой,водный,контактный.
7.Назовите окончательного хозяина при данном заболевании \ человек,
свинья,крупный рогатый скот,кошки,собаки,медведи,рабы,грызуны\.
8.Какие из перечисленных препаратов используются при лечении данно-
го заболевания: вермокс,комбантрин,фенасал,феликсан,хлоксил,бемо-
сат, дифезил,клафоран,гентомицин?
З а д а ч а 8
Б-ой Н.,16 лет,заболел остро,появился озноб,головная боль,повыси-
лась температура до 39,5.На следующий день температура сохранялась на
высоких цифрах,присоединились саднение в горле,припухлость слева у уг-
ла ушной раковины.Больной направлен на госпитализацию с диагнозом
"эпидемический паротит".
При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, температу-
ра тела 39,5.Лицо гиперемировано.Кожа чистая,влажная.Пульс - ритмич-
ный,90 в 1'.Тоны сердца несколько приглушены.АД - 115/70 мм рт.ст. Над
поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык влажный,несколько обло-
жен,в зеве разлитая гиперемия,зернистость мягкого неба,миндалины уве-
личены,гиперемированы.Налетов в ротоглотке нет.Увеличены заднешейные
лимфатические узлы,более значительно слева.Живот при пальпации мягкий,
безболезненный.Печень у края реберной дуги,пальпируется селезенка в
подреберье.Дисфункции кишечника нет.Диурез не снижен.Менингеальных
симптомов нет.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.Дайте его обоснование.
3.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить диф.ди-
агностику у данного больного : краснухой,аденовирусной инфекцией,
псевдотуберкулезом,туляремией,листериозом,инфекционным мононук-
леозом,лимфагрануломатозом?
4.Проведите диф.диагноз с этими заболеваниями у данного больного.
5.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите
больному с целью подтверждения предварительного диагноза : бак-
териологические исследования крови,кала,мочи,серологические ис-
следования -РСК,РНГА,РА,р.Райта,р.Хеддльсона,р.Пауля-Бунелля,
р.Гоффа-Бауера,р.гетерогемагглютинации,общий анализ крови и мочи?
6.Какой путь заражения при данном заболевании : контактный,воз-
душно-капельный,водный,пищевой,трансмиссивный?
7.Разработана ли специфическая и этиотропная теапия данного заболе-
вания? Если да,то какая?
З а д а ч а 9
Больная М.,50 лет заболела внезапно с повышения температуры до 40,5
потрясающего озноба,головной боли.Спустя 3 часа в области нижней и
средней трети правой голении появилась яркая гиперемия,с неровными
контурами,боль и чувство жжения в области гиперемии.На 2-й день болез-
ни состояние не улучшилось,температура сохранялась на высоких циф-
рах,беспокоила боль и жжение в области гиперемии.Больная была госпита-
лизирована на 2-й день болезни.
При поступлении : состояние больной тяжелое.Температура 39,9.
Больная жалуется на резкую слабость,головную боль,боль в области пра-
вой голени.При осмотре правой голени определяется резко выраженная ги-
перемия и инфильтрация кожи, пузыри размером 1х2 см и 2х3 см,заполнен-
ные серозным содержимым.Кожа пораженного участка на ощупь горячая.
Пульс ритмичный 110 в 1'.Тоны сердца приглушены,АД - 115/60 мм рт.ст.
В легких патология не выявляется.Язык обложен белым налетом. Живот при
пальпации мягкий,безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ме-
нингеальных знаков нет.Подобного заболевания в прошлом больная не от-
мечает.
1.Назовите предварительный диагноз и его форму.
2.Дайте обоснование этого диагноза.