Файл: Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С.doc

ВУЗ: Не указан

Категория: Решение задач

Дисциплина: Не указана

Добавлен: 25.04.2024

Просмотров: 105

Скачиваний: 1

ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.



логический?

7.Возбудитель данного заболевания может быть выделен из:слизи из


зева, пунктата бубона,крови,мочи,кала,рвотных масс?

8.Какие из перечисленных серологических реакций используются в

диагностике этого заболевания : РСК,РА,РПГА,ИФА,РТНГА,реакция


преципитации,реакция гетерогемагглютинации?
З а д а ч а 5
Б-ой Р.,38 лет,2 месяца назад перенес трехдневную малярию.После

выписки из инфекционного отделения считал себя здоровым,самочувствие

было хорошим. Больной приступил к работе.Вновь заболел 10 дней на-

зад.Появилась слабость,легкая головная боль,снизился аппетит,повыси-

лась температура до 37.4 К концу третьего дня болезни температура дос-

тигла 38,5.В последующие дни отмечается лихорадка ремитирующего ти-

па,ознобы.В связи с проливным потом приходилось менять постельное и

нательное белье.Несмотря на высокую и длительную лихорадку,состояние

больного нарушалось мало и до 10-го дня болезни за мед.помощью не об-

ращался.

При поступлении: больной словоохотлив,несколько эйфоричен.Кожные

покровы повышенной влажности,сыпи нет.Лимфатические узлы шейные и ак-

силярные увеличены до размеров мелкой фасоли,безболезненны и не спаяны

с окружающей тканью.Пульс 88 в 1' при t - 38,5.Тоны сердца приглушены,

чистые.АД- 110/70 мм рт.ст.Над поверхностью легких жестковатое дыха-

ние, рассеянные сухие хрипы ( пациент курит ).Язык влажный,обложен бе-

ловатым налетом,больше у корня.Живот при пальпации мягкий,безболезнен-

ный.Печень выходит из-под края реберной дуги на 2 см,пальпируется се-

лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляет-

ся,диурез достаточный.

1.Можно ли данное заболевание расценивать как рецидив малярии?

2.Какие клинические симптомы,имеющиеся у больного,характерны для


малярии?

3.Какие из имеющихся клинических симптомов не характерны для


малярии?

4.Назовите предварительный диагноз и форму заболевания.

5.Дайте обоснование этого диагноза.

6.Какие дополнительные данные эпид.анамнеза Вас интересуют исходя


из предварительного диагноза?


7.Какие исследования назначите больному с целью подтверждения

предполагаемого диагноза:общий анализ крови,исследование мазка

и толстой капли крови,реакции Пауля-Буннеля, Райта,Хаддльсона,

Видаля,реакция кольцепреципитации по Асколи,пробы Бюрне,


Цуверкалова,РСК,РНГА?


8.Какой прогноз при данном заболевании?
З а д а ч а 6
Больной С.,36 лет,слесарь.Заболел остро,появился озноб,повысилась

температура до 38,5,жидкий стул 3-4 раза без патологических примесей,

боли в животе,боли в мышцах спины,груди,верхних и нижних конечностей

головная боль,отек лица.В последующие дни боли в эпигастрии исчезли,

стул нормализовался,однако другие вышеперечисленные жалобы сохраня-

лись, температура тела оставалась в пределах 38-39,5.Госпитализирован

на 5-й день болезни.

При осмотре :состояние средней тяжести, температура 38,2,лицо и

веки отечны.На коже сыпи нет.Периферические лимфоузлы не увеличе-

ны,резкая болезненность при пальпации мышц и при движении.Из-за болей

пациент неподвижен.В покое болей в мышцах нет.Пульс ритмичный 108 уд в

1'.Тоны сердца значительно приглушены.АД - 100/50 мм рт.ст.В легких

патология не отмечается.Живот мягкий,безболезненный.Печень,селезенка

не увеличены. Менингеальные знаки определить невозможно из-за болей в

мышцах.Из анамнеза установлено,что пациент живет в городе Смоленске.За

2 недели до заболевания выезжал на свадьбу в один из районов Белорус-

сии,где употреблял в пищу мясные,рыбные закуски.О заболевании других

лиц,бывших на свадьбе,пациент сведений не имеет.
1.Назовите предварительный диагноз.

2.Дайте обоснование этого диагноза.

3.Какие из перечисленных исследований назначите больному : общий

анализ крови,бактериологическое исследование крови,мочи,кала,

микроскопию кала,биопсию мышц,р.кольцепреципитации,РСК,кожную

аллергическую пробу,биохимическое и бактериологическое исследо-


вание ликвора?

4.Какие изменения в гемограмме ожидаете получить : лейкоцитоз,

лейкопению,нейтрофиллез,лимфоцитоз,эозинофилию,моноцитоз,наличие


атипичных мононуклеаров?

5.Назовите серьезные осложнения этого заболевания.

6.Какие из перечисленных медикаментозных средств следует назначить

в данном случае: пенициллин,клафоран,стрептомицин,хлоксил,фена-


сал,пиперазин,вермокс,бемосат,дифезил,преднизолон,глюконат каль-

ция?
З а д а ч а 7.
Б-ая Р.,30 лет,домохозяйка.Проживает в частном доме.Туалет надвор-

ного типа.На приусадебном участке выращивает овощи.Любит работать с

землей. Занимается селекцией различных сельскохозяйственных куль-

тур.Овощами семья обеспечивается с приусадебного участка.Мясо покупают

на рынке,иногда мясные продукты присылаются из деревни,где проживают

родители.В доме больной имеются кошка и собака.

Больной себя считает около года.На протяжении этого периода больная

стала замечать снижнение аппетита,временами беспокоила тошнота,слюно-

течение, иногда была рвота. Периодически возникают незначительные боли

в животе неопределенной локализации,неустойчивый стул.В последнее вре-

мя присоединилось головокружение,раздражительность.В течение последних

3-4 месяцев почти ежедневно стала замечать выделение с калом лентовид-

ных образований.За медицинской помощью больная обратилась впервые.

При поступлении :состояние удовлетворительное,в момент поступления

жалуется на незначительную слабость.Температура нормальная.Со стороны

сердца и легких патология не выявляется.Живот мягкий ,слегка болезнен-

ный в околопупочной области.печень и селезенка не увеличены.
1.О каких гельминтозах следует думать у данной больной : тенио-

зе,тениоринхозе,дифиллоботриозе,гименолепидозе,трихинеллезе,


трихоццефалезе,эхинококкозе,описторхозе?

2.Назовите предварительный диагноз.

3.Какие дополнительные анамнестические данные необходимо выяснить


для обоснования предварительного диагноза?

4.Какие исследования необходимо провести с целью подтверждения ди-

агноза:исследование дуоденального содержимого;морфлологическое

изучение биоптатов мышц;микроскопическое исследование кала,соско-

ба с перианальных складок;гастродуоденоеюнофиброскопия,колонофиб-

роскопия,макроскопическое изучение испражнений;серологические


исследования;внутрикожнгая аллергическая проба;УЗИ?

5.Могут ли при данном заболевангии поражаться кроме кишечника дру-

гие органы?Если да,то дайте обоснование такому утверждению.

6.Путями передачи при данном заболевании могут быть:контактно-быто-

вой,пищевой,водный,контактный.

7.Назовите окончательного хозяина при данном заболевании \ человек,


свинья,крупный рогатый скот,кошки,собаки,медведи,рабы,грызуны\.

8.Какие из перечисленных препаратов используются при лечении данно-

го заболевания: вермокс,комбантрин,фенасал,феликсан,хлоксил,бемо-


сат, дифезил,клафоран,гентомицин?
З а д а ч а 8
Б-ой Н.,16 лет,заболел остро,появился озноб,головная боль,повыси-

лась температура до 39,5.На следующий день температура сохранялась на

высоких цифрах,присоединились саднение в горле,припухлость слева у уг-

ла ушной раковины.Больной направлен на госпитализацию с диагнозом

"эпидемический паротит".

При поступлении в стационар : состояние средней тяжести, температу-

ра тела 39,5.Лицо гиперемировано.Кожа чистая,влажная.Пульс - ритмич-

ный,90 в 1'.Тоны сердца несколько приглушены.АД - 115/70 мм рт.ст. Над

поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык влажный,несколько обло-

жен,в зеве разлитая гиперемия,зернистость мягкого неба,миндалины уве-

личены,гиперемированы.Налетов в ротоглотке нет.Увеличены заднешейные

лимфатические узлы,более значительно слева.Живот при пальпации мягкий,

безболезненный.Печень у края реберной дуги,пальпируется селезенка в

подреберье.Дисфункции кишечника нет.Диурез не снижен.Менингеальных

симптомов нет.
1.Назовите предварительный диагноз.

2.Дайте его обоснование.

3.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить диф.ди-

агностику у данного больного : краснухой,аденовирусной инфекцией,

псевдотуберкулезом,туляремией,листериозом,инфекционным мононук-


леозом,лимфагрануломатозом?

4.Проведите диф.диагноз с этими заболеваниями у данного больного.

5.Какие из перечисленных лабораторных исследований назначите

больному с целью подтверждения предварительного диагноза : бак-

териологические исследования крови,кала,мочи,серологические ис-

следования -РСК,РНГА,РА,р.Райта,р.Хеддльсона,р.Пауля-Бунелля,


р.Гоффа-Бауера,р.гетерогемагглютинации,общий анализ крови и мочи?

6.Какой путь заражения при данном заболевании : контактный,воз-


душно-капельный,водный,пищевой,трансмиссивный?

7.Разработана ли специфическая и этиотропная теапия данного заболе-


вания? Если да,то какая?
З а д а ч а 9
Больная М.,50 лет заболела внезапно с повышения температуры до 40,5

потрясающего озноба,головной боли.Спустя 3 часа в области нижней и

средней трети правой голении появилась яркая гиперемия,с неровными

контурами,боль и чувство жжения в области гиперемии.На 2-й день болез-


ни состояние не улучшилось,температура сохранялась на высоких циф-

рах,беспокоила боль и жжение в области гиперемии.Больная была госпита-

лизирована на 2-й день болезни.

При поступлении : состояние больной тяжелое.Температура 39,9.

Больная жалуется на резкую слабость,головную боль,боль в области пра-

вой голени.При осмотре правой голени определяется резко выраженная ги-

перемия и инфильтрация кожи, пузыри размером 1х2 см и 2х3 см,заполнен-

ные серозным содержимым.Кожа пораженного участка на ощупь горячая.

Пульс ритмичный 110 в 1'.Тоны сердца приглушены,АД - 115/60 мм рт.ст.

В легких патология не выявляется.Язык обложен белым налетом. Живот при

пальпации мягкий,безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Ме-

нингеальных знаков нет.Подобного заболевания в прошлом больная не от-

мечает.
1.Назовите предварительный диагноз и его форму.

2.Дайте обоснование этого диагноза.