Файл: Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С.doc
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 100
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ра тела до 39,2,появилась головная боль,миалгии преимущественно в ик-
роножных мышцах и поясничной области,исчез аппетит.В последующие дни к
вышеперечисленным жалобам присоединился сухой кашель,загрудинные бо-
ли.Температура тела сохранялась в пределах 38.8-39,0. Больная лечилась
домашними средствами,однако состояние не улучшалось. На 5-й день бо-
лезни обратилась к врачу-терапевту и с диагнозом "грипп" направлена в
инфекционное отделение,куда больная поступила на 6-й день болезни.
При осмотре: общее состояние средней тяжести.Температура тела
38,0. Лицо,коньюнктивы гиперемированы.Сыпи на коже нет.Пульс ритмич-
ный,76 уд. в 1'.АД - 115/70 мм рт.Тоны сердца слегка приглушены.В лег-
ких выслушиваются рассеянные сухие хрипы.Язык обложен у корня серова-
тым налетом.В ротоглотке воспалительных явлений нет.Периферические
лимфоузлы не увеличены. Живот мягкий,безболезненный.Печень увеличена
на 1.5-2 см,пальпируется селезенка.Симптом Пастернацкого не выявляет-
ся.
1.Какие клинические симптомы дали основание врачу-терапевту запо-
дозрить "грипп"?
2.Какие из клинических симптомов данной больной не характерны для
гриппа?
3.С какими заболеваниями,из числа перечисленных,следует дифферен-
цировать болезнь данной больной: лихорадка КУ,лептоспироз,орни-
тоз,туляремия дыхательных путей,бронхит,продромальный период
вирусного гепатита?
4.Назовите предварительный диагноз.
5.Какие дополнительные эпидемиологические данные следует выяснить?
6.Проведите дифференциальную диагностику с 2 наиболее вероятными
заболеваниями.
7.Какие исследования следует назначить для подтверждения диагноза :
общий анализ крови и мочи;бак.исследование крови,мочи,желчи,ликво-
ра; в/к аллергическую пробу;серологические реакции-
РСК,РМА,РА,РПГА; биохимическое исследование крови?
З а д а ч а 16
Б-ой Ю.,38 лет,лесоруб.Заболел остро,повысилась температура тела
до 39 С,появились головная боль,мышечные боли,жажда,сухость во рту.На
2-й день болезни присоединилось нарушение зрения-"сетка перед глаза-
ми". На 3-й день появилась петехиальная сыпь в подмышечных впадинах.На
4 день количество геморрагических элементов увеличилось,уменьшился ди-
урез,появились боли в поясничной области.Температура тела все эти дни
сохранялась в пределах 39,0-38,8 С.Больной госпитализирован на 5-й
день болезни.
При поступлении: состояние больного тяжелое.Температура тела 39,2
С,лицо гиперемировано,инъекция сосудов склер,кровоизлияние в склеры.На
кожных покровах наряду с петехиальной сыпью отмечаются крупные крово-
излияния.Во время приема было необильное носовое кровотечение. Пульс
ритмичный,100 уд.в 1',АД - 145/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.Лег-
кие без патологии.Язык суховат.Живот при пальпации безболезненный.
Увеличены печень и селезенка.Резко положительный симптом Пастернацко-
го. Менингеальных знаков нет.
1.С какими заболеваниями из числа названных следует дифферен-
цировать заболевание данного больного: грипп,лептоспироз,ГЛПС,
менингококкцемия,сыпной тиф,клещевой энцефалит,псевдотуберкулез,
ботулизм?
2.Проведите дифференциальную диагностику.
3.Назовите предварительный диагноз,дайте его обоснование.
4.Какие из перечисленных исследования назначите : общий анализ кро-
ви и мочи;бактериологическое исследование крови, мочи,ликвора,
смыва из ротоглотки;серологические исследования -
РМА,РСК,РНГА,МФА, РИА,ИФА;УЗИ;внутрикожную аалергическую про-
бу;биохимическое исследование крови с определением билируби-
на,белка,ферментов,мочевины,креатинина,протромбина,сахара,осадоч-
ных проб?
5.Кто является источником этого заболевания : больной чело-
век,крупный и мелкий рогатый скот,грызуны,клещи,комары,блохи?
6.Какими путями заражается человек : контактным,алиментарным,вод-
ным,воздушно-пылевым,воздушно-капельным.трансмиссивным,контактно-
бытовым?
7.Назовите наиболее опасные осложнения этого заболевания.
З а д а ч а 17
Б-ой И.,30 лет,слесарь.Заболел остро после употребления алкоголь-
ного напитка,приобретенного у незнакомых людей и закуски грибами до-
машнего консервирования.Появились выраженная общая слабость, неукрати-
мая рвота,нарушение зрения \диплропия\,боли в животе и учащение стула
с ложными позывами на акт дефекации,подергивания ния мышц. .Бригадой
"скорой помощи" доставлен в инфекционное отделение.
При поступлении:состояние тяжелое,температура 36.4 С,сознание спу-
танное.Кожные покровы бледные,влажные.Сыпи нет.Лимфоузлы,доступные
пальпации не увеличены.В ротоглотке воспалительных изменений не обна-
ружено.
При осмотре глаз определяется мидриаз.Пульс 60 ударов в 1'.АД
140\90 мм рт.ст.Тоны сердца ритмичные,приглушены.В легких хрипов
нет.Язык влажный,обложен у корня.Запах алкоголя изо рта.Живот при
пальпации мягкий, болезненный по всему животу.Печень и селезенка не
увеличены. Менингеальных знаков нет.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.Какие клинические признаки у больного характерны для данного
заболевания?
3.С какими заболеваниями и состояниями необходимо проводить
дифференциальную диагностику?
4.Какая дополнительная информация Вам необходима для проведения
дифференциальной диагностики.
5.Какой материал от больного может быть подвергнут исследованию
для подтверждения или исключения предварительного диагноза?
6.Тактика врача-инфекциониста при поступлении подобного больного?
З а д а ч а 18
Б-ой И.,63 лет,пенсионер.Заболел остро через 10-12 часов после
употребления вяленой рыбы домашнего приготовления.Появилась головная
боль,тошнота,резкая слабость,сухость во рту,боли в эпигастрии,дважды
была рвота.В последующие дни слабость усилилась, ухудшилось зрение,из-
менились тембр голоса и речь.Появилось затруднение при глотании твер-
дой пищи.Госпитализирован на 3-й день болезни.
При поступлении: температура тела 36.6 С,сознание ясное,речь нев-
нятная,походка шаткая,голову удерживает с трудом,двусторонний птоз,
мидриаз,анизокария,движение глазных яблок ограничено. Реакция зрачков
на свет очень вялая.Кожные покровы обычной окраски, сыпи нет.Перифери-
ческие лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,66 уд.в 1'.АД 130/80 мм
рт.ст.Тоны сердца значительно приглушены,ч.д.д. 20 в 1'.В легких пато-
логия не выявляется.Язык сухой,зев без воспалительных явлений,выражен
парез мягкого неба.Живот мягкий,безболезненный.Печень и селезенка не
увеличены.Стул задержен.
1.Назовите предварительный диагноз и дайте его обоснование.
2.Могла ли быть причиной заболевания вяленая рыба?
3.Назовите источник инфекции при данном заболевании.
4.Какие мероприятия необходимо проводить для профилактики
заболевания?
5.Какое исследование из перечисленных позволит верифицировать диагноз
: общий анализ крови;серологические реакции - РСК,РПГА, реакция ге-
терогемагглюинации,реакция нейтрализации в биологической пробе;
бактериологическое исследование крови,желчи,ликвора;смикроско-
пическое исследование кала,мочи, желчи.
6.Какие изменения в гемограмме ожидаете получить :
- умеренный лейкоцитоз
,нейтрофилез со сдвигом влево;
- высокий лейкоцитоз,нейтрофилез со сдвигом влево;
- лейкопению,лимфоцитоз?
7.С использованием перечисленных лекарственных средств и мероприятий
составьте наиболее рациональную схему лечения данного больного с
указанием дозы и способа введения препарата : промывание желудка и
высокая сифонная клизма,антитоксическая сыворотка,гемодез, полиглю-
кин,р-р Рингера,5% глюкоза,диуретические и сердечно-сосудистые
средства,витамины,левомицетин,тетрациклин,стрептомицин?
З а д а ч а 19
В инфекционное отделение поступил б-ой И.,30 лет на 5-й день бо-
лезни.Заболел остро,повысилась температура до 38.5,беспокоили головная
боль,шум в ушах,чувство жара.Все последующие дни температура сохраня-
лась в пределах 38.5-39.5.По-прежнему болела голова,сон беспокойный с
устрашающими сновидениями.Сегодня (на 5-й день болезни) появилась
сыпь.Направлен на госпитализацию с диагнозом "геморрагическая лихорад-
ка". Из анамнеза установлено,что в течение последнего года работал на
лесоразработках,жил в бараке.
При поступлении: состояние средней тяжести,температура 38,5,эйфо-
ричен,словоохотлив.Лицо гиперемированое,одутловатое.Конъюнктивы гипе-
ремированы,сосуды склер инъецированы.На переходной складке конъюнктив
кровоизлияния.На мягком небе энантема.На коже обильная розеолезно-пе-
техиальная сыпь преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки
и внутренних поверхностях рук.PS ритмичный,110 уд.в 1,АД 105/70 мм
рт.ст. При аускультации тоны сердца ритмичные,приглушены,в легких ве-
зикулярное дыхание,хрипов нет.Язык сухой,больной высовывает его толч-
ками.Живот при пальпации мягкий,безболезненный.Печень выступает на 2
см ниже края реберной дуги.Пальпируется селезенка.Положительный симп-
том Пастернацкого. Менингеальных знаков нет.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.С каими из перечисленных заболеваний в данном случае следует
проводить дифференциальную диагностику:туляремия,лептоспироз,
псевдотуберкулез,сыпной тиф,брюшной тиф,лихорадка Ку,бруцеллез,
орнитоз,аденовирусная инфекция?
3.Какие данные эпидемиологического анамнеза следует уточнить?
4.Какие лабороторные исследования необходимо провести для верифика-
ции диагноза?
5.Необходимо ли проведение противоэпидемических мероприятий в эпи-
демическом очаге данной инфекции? Если да,то в чем они заключают-
