Файл: Задача 1 в хирургическое отделение црб фельдшером фап направлен пастух С.doc
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 99
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ся?
6.Каков прогноз при данном заболевании?
З а д а ч а 20
Б-ая С.,37 лет,проводница вагонов на железной дороге.Заболела ост-
ро,появилось легкое познабливание,ломота во всем теле,головная боль,
повысилась температура тела до 38.В последующие дни усилилась головная
боль,появилась раздражительность,бессонница,температура тела в преде-
лах 38-39.На 5-й день болезни обратилась за мед.помощью и с диагнозом
"грипп?" направлена в инфекционное отделение.
Объективно при поступлении : больная активна,словоохотлива,лицо
гиперемировано.Сосуды склер инъецированы.На кожных покровах обильная
розеолезно-петехиальная сыпь.Пульс ритмичный,110 уд.в 1'.Тоны сердца
приглушены.АД 100/60 мм рт.ст.В легких патологии не отмечается.Язык
обложен коричневатым налетом,суховат,при высовывании дрожит.Живот при
пальпации мягкий,безболезненный.Печень выходит из-под края реберной
дуги на 1-1.5 см.Пальпируется селезенка.Стул задержан.Дизурических яв-
лений нет.Имеется незначительная ригидность мышц затылка.Симптомы Кер-
нига и Брудзинского отрицательные.
1.Какие симптомы,имеющиеся у данного больного, характерны для
гриппа?
2.Какие из имеющихся клинических симптомов не характерны для
гриппа?
3.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует
проводить диф.диагностику у данного больного : лептоспироз,ге-
моррагическая лихорадка,менингококковая инфекция,сыпной тиф,
брюшной тиф?
4.Назовите предварительный диагноз.
5.Проведите диф.диагностику с двумя наиболее вероятными заболевани-
ями.
6.Для подтверждения предварительного диагноза назначите все иссле-
дования,кроме : посева крови и мочи с целью выделения возбудите-
ля,общего анализа крови и мочи,серологических реакций РСК,РНГА.
7.Какие осложнения возможны при данном заболевании?
З а д а ч а 21
Б-ой В.,70 лет,пенсионер.Заболел остро.Появилась головная боль
больше в височно-теменной области,повысилась температура тела до 38.8,
снизился аппетит,ухудшился сон.В течение последующих 5 дней температу-
ра тела была в пределах 38.5-39 ,по-прежнему беспокоили головная
боль,бессонница,устрашающие сновидения.Лечился на дому участковым вра-
чом по поводу гриппа антигриппином, сульфадиметоксином.Улучшения не
наступало и больной на 6-й день болезни направлен в инфекционное отде-
ление с диагнозом "токсический грипп".
При поступлении : состояние средней тяжести,температура тела
38,4, больной эйфоричен,словоохотлив.Лицо,шея гиперемированы,сосуды
склер инъецированы.На коже боковых поверхностей грудной клетки, внут-
ренних поверхностях рук довольно обильная розеолезно-петехиальная
сыпь.Периферические лимфоузлы не увеличены.Пульс ритмичный,110 уд.в
1'. АД 100/60 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких патологии не
обнаружено.Язык суховат,высовывается толчками.Живот при пальпации без-
болезненный.Печень на 1.5 см ниже края реберной дуги,пальпируется се-
лезенка.Менингеальных знаков нет.Симптом Пастернацкого не выявляется.
Из анамнеза выяснено,что пациент во время ВОВ проживал на оккупи-
рованной территории и перенес малярию,сыпной тиф.В послевоенные годы
болел редко. В основном это были острые респираторные заболевания.С
выходом на пенсию больной много времени уделяет работе на даче.С его
слв на дачном участке много крыс и мышей.
1.Согласны ли Вы с диагнозом участкового врача?
2.Какие симптомы данного больного не характерны для гриппа?
3.Какую ошибку допустил участковый врач,наблюдая данного больного?
4.С какими из перечисленных инфекционных заболеваний следует диф-
ференцировать заболевание данного больного : лептоспироз,псев-
дотуберкулез,менингококкцемия,сыпной тиф,брюшной тиф,геморраги-
ческая лихорадка?
5.Назовите предварительный диагноз.
6.Проведите диф.диагноз с двумя наиболе вероятными заболеваниями.
7.Дайте его обоснование клинического диагноза.
8.Какие из перечисленных исследований необходимо назначить больному
для подтверждения диагноза : бак.исследование крови,мочи,кала;
серологические исследования - РНГА,РА,РСК;кожно-аллергическая
проба?
9.Кто является источником инфекции при данном заболевании?
10.Какими путями заражается человек : воздушно-пылевым,алиментар-
ным,водным,контактно-бытовым,трансмиссивеым?
З а д а ч а 22
Б-ая Ф.,56 лет,стоматолог.Занимается частной практикой.Заболева-
ние началось сповышения температуры до 37,6,появления недомога-
ния,осиплости голоса и грубого кашля.Заболевание связывает с переох-
лаждением,за медицинской помощью не обращалась.Через 2 дня состояние
ухудшилось,появилось затрудненное дыхание.Дыхание стало шумным,голос и
кашель почти беззвучными.Больная обратилась в поликлинику.Врач-тера-
певт с диагнозом "ОРВИ (парагрипп)" направил в инфекционное отделение.
При поступлении в стационар (4-й день болезни): состояние больной
средней тяжести.Температура тела 37,4,дыхание шумное,слышно на рассто-
янии,в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура.Втяжений по-
датливых участков грудной клетки нет.Пульс ритмичный,90 уд.в 1',АД
110/70 мм рт.ст.Тоны сердца приглушены.В легких несколько жестковатое
дыхание,хрипов нет.Язык влажный.Воспалительных явлений в ротоглотке
нет, миндалины не увеличены,налетов на них нет.Подчелюстные лимфоузлы
мелкие. Отека в области шеи нет.Живот мягкий,безболезненный.Печень и
селезенка не увеличены.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную ди-
агностику в данном случае: туляремия дыхательных путей,лихо-
радка КУ,дифтерия,грипп,парагрипп,орнитоз?
3.Проведите диф.диагностику с наиболее вероятными заболеваниями.
4.Дайте обоснование клинического диагноза.
5.Какие исследования необходимо назначить больной с целью подтверж-
дения диагноза : общий анализ крови и мочи;вирусологические ,бак-
териологические,серологические исследования?
6.Какие осложнения возможны при этом заболевании?
7.Какие лечебные мероприятия показаны больной на данном этапе
заболевания?
З а д а ч а 23
Б-ой А.,22 лет,водитель трамвая. Страдает хроническим тонзилли-
том.Настоящеез заболевание началось с умеренной боли в горле,повышения
температуры до 37,8.Лечился самостоятельно.Самочувствие улучшилось к
4-му дню болезни,температура нормализовалась,хотя боль в горле пол-
ностью не исчезла.На 5-й день болезни появился озноб,повысилась темпе-
ратура,резко усилилась боль в горле,которая иррадиировала в левое ухо,
что заставило больного обратится за мед.помощью.
При поступлении в медицинское учреждение: состояние средней тяжес-
ти, температура тела 39,лицо гиперемировано.При осмотре ротоглотки от-
мечается яркая гиперемия, отек левой миндалины и окружающей клетчатки.
На миндалинах в лакунах определяются гнойные налеты в виде острав-
ков.Подчелюстые лимфоузлы слева увеличены до размеров фасоли,резко бо-
лезненные с отечностью окружающей клетчатки.Пульс ритмичный,90 уд.в
1',АД 115/70 мм рт.ст.Тоны сердца чистые,звучные.В легких патологии
нет.Живот при пальпации безболезненный.Печень,селезенка не увеличены.
1.Назовите предварительный диагноз.
2.С какими из перечисленных заболеваний следует проводить дифферен-
циальную диагностику: ангинозная форма туляремии, дифтерия,ба-
нальная ангина,осложненная паратонзиллитом,инфекционный мононук-
леоз,аденовирусная инфекция?
3.Проведите дифференциальную диагностику с наиболее вероятными за-
болеваниями.
4.Дайте обоснование клинического диагноза.
5.Какие из перечисленных исследований назначите данному больному :
общий анализ крови; бактериологическое и микроскопическое исследо-
вание мазка из ротоглотки;серологические реакции;в/к аллергичес-
кая проба.
6.Какое лечение назначите в данном случае?
З а д а ч а 24
Б-ной С.,23 лет,слесарь мясокомбината.Заболел остро.Заболевание
началось с озноба,резкой головной боли в лобно-височной области,глаз-
ницах и глазных яблоках,мышечно-суставных болей,повысилась температура
до 39,0.На 2-й день болезни температура 39,8 ,присоединился небольшой
сухой кашель,саднение в горле.Лечился от гриппа домашними средства-
ми,принимал антигриппин,но состояние не улучшалось,по-прежнему сохра-
нялась лихорадка,мышечно-суставные и головные боли,потливость.На 5-й
день болезни участковый терапевт направил больного в стационар с диаг-
зом "грипп".
При поступлении:состояние средней тяжести.Обращала на себя внима-
ние гиперемия лица,конъюнктив,инъекция сосудов склер.В зеве определя-
лась умеренная гиперемия.Кожа влажная.Пульс 90 уд.в 1' при температуре
39,0. Тоны сердца приглушены.АД 110/70 мм рт.ст.В легких везикулярное
дыхание,хрипов нет.Язык обложен беловатым налетом,влажный.Увеличена
печень и селезенка.Диурез достаточный.Слабо положительный симптом Пас-
тернацкого. Менингеальных симптомов нет. В гемограмме лейкопения,нейт-
ропения,эозинопения,некоторый палочкоядерный сдвиг влево,относительный
лимфо- и моноцитоз, ускорена СОЭ.
1.Какие основания были у участкового терапевта диагностировать
грипп?
2.Какие симтомы у данного больного не характерны для гриппа?
3.С какими 3-мя заболеваниями из перечисленных следует проводить
дифференциальную диагностику : брюшной тиф и паратифы,бруцеллез,
лихорадка Ку,орнитоз,геморрагическая лихорадка с почечным синд-
ромом,лептоспироз?
4.Проведите дифференциальную диагностику с этими заболеваниями.
5.Назовите предварительный диагноз.
6.Дайте обоснование этого диагноза.
7.К какой группе относится данное заболевание : природноочаго-
вым,зоонозам,антропонозам,антропозоонозам,сапронозам?
8.Каков прогноз при этом заболевании?
З а д а ч а 25
Б-ной А.,40 лет,служащий,день тому назад вернулся из отпуска,кото-
рый провел в Астраханской области.Заболел ночью,когда у него появился
жидкий стул.За ночь стул был 5 раз обильный без патологических приме-
сей.В начале стул был каловый,а к утру-водянистый.Утром несколько раз
была рвота.В этот же день обратился за медицинской помощью и был гос-
питализирован в инфекционное отделение.
При поступлении: состояние больного средней тяжести,температура
36,2 С. Кожные покровы бледные,лицо осунувшееся,тургор кожи сни-
жен.Пульс 100 уд в 1',слабого наполнения.АД 100/60 мм рт.ст.Тоны серд-
ца приглушены,над поверхностью легких везикулярное дыхание.Язык обло-
жен сероватым налетом,суховат.Живот при пальпации мягкий,безболезнен-
ный.Печень и селезенка не увеличены.Спазма сигмы нет.Диурез снижен.Ме-
нингеальных знаков нет.
1.Какие заболевания можно предположить у больного?
2.Проведите дифференциальную диагностику с этими заболеваниями.
3.Назовите предварительный диагноз.
4.Дайте обоснование этого диагноза.
5.Какой из перечисленных методов исследования позволит верифици-
ровать диагноз : общий анализ крови и мочи;бак.исследование кро-
ви,мочи,рвотных масс, испражнений,желчи;серологические исследо-
вания ( РА,РНГА ),ректроманоскопия;микроскопическое исследование
кала,крови,мочи,желчи?
6.Какие из перечисленных лекарственных средств необходимо назначить
больному с указанием дозы,кратности и способа введения: солевые
растворы ( трисоль,лактосоль,квартасоль ), физ.раствор, гемо-
