ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 150
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Нозология: атеросклероз, ИБС, ревматические пороки сердца, эндокардиты, узелковый периартериит, гнойные заболевания брюшной полости, болезни печени и селезенки.
Острая окклюзия почечных артерий
Остро наступившая непроходимость влечет за собой возникновение инфаркта почек. При медленном развитии процесса могут развиться коллатерали, в связи с чем тромбоз приводит лишь к ишемии почек.
Опорные признаки:
1. Внезапные боли в левой или правой половине живота, иногда с иррадиацией в поясничную область. Одновременно появляется рвота, задержка стула, олигурия, иногда повышение температуры тела.
2. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, увеличение СОЭ.
3. Артериальное давление часто повышено.
4. Положительный симптом Пастернацкого на пораженной стороне.
5. Систолический шум на уровне проекции отхождения почечных артерий.
6. В моче: гематурия, протеинурия, удельная плотность не меняется.
7. Хромоцистоскопия - картина “немой почки”.
8. Радиоизотопная ренография - одностороннее накопление изотопа.
9. Аортография: обрыв контраста в почечной артерии или у ее устья.
Отличать от синдромов: почечной колики, кишечной непроходимости.
Нозология: атеросклероз сосудов почек, фиброзномышечная гиперплазия почечных артерий, синдром Такаясу, инфаркт миокарда, пороки сердца, септический эндокардит и др.
Синдром расслаивающей аневризмы аорты
- разрыв внутренней оболочки аорты, приводящий к проникновению крови под интиму и расслаиванию артериальной стенки. Почти в 80% случаев расслоение начинается в восходящей аорте и лишь в 20% - в нисходящей.
В клиническом течении расслаивающей аневризмы выделяют два этапа: первый - разрыв интимы аорты, образование внутристеночной гематомы и начало расслоения; второй - полный разрыв стенки аорты с последующим массивным кровотечением (в 2/3 случаев в полость перикарда или плевры).
Опорные признаки:
1. Внезапная нестерпимая боль за грудиной, в области сердца, в спине или эпигастральной области. Волнообразный характер боли указывает на дальнейшее расслоение; характерна миграция боли вдоль позвоночника (по ходу расслоения).
2. Быстрое расширение сосудистого пучка.
3. Систолический шум над основанием сердца, хорошо слышен на спине; иногда диастолический шум.
4. Быстропрогрессирующая сердечная недостаточность.
5. Нарастает анемия, лейкоцитоз.
6. АД после кратковременного повышения падает.
Хроническая форма расслаивающей аневризмы аорты характеризуется картиной острого расслоения в анамнезе. Диагноз верифицируется аортографией
Отличать от синдромов: стенокардии, ангинозных болей, спонтанного пневмоторакса, сухого перикардита, сухого плеврита.
Нозология: атеросклероз аорты, коарктация аорты, синдром Марфана.
Синдром верхней полой вены
- нарушение кровотока по стволу верхней полой вены, что приводит к регионарной венозной гипертензии верхней половины туловища.
Опорные признаки:
1. Набухшие непульсирующие шейные вены. Отек лица, шеи, верхних конечностей и верхней половины туловища. Отечность может распространиться на голосовые связки, вызывая осиплость голоса и даже асфиксию.
2. Цианоз лица и шеи, реже - верхних конечностей и груди.
3. Расширение поверхностных вен шеи, верхних конечностей и туловища.
4. Кровотечения - носовые, пищеводные, трахеальные - в результате венозной гипертензии.
Отечность, цианоз и расширение подкожных вен усиливаются в горизонтальном положении.
Нозология: опухолевые процессы в средостении.
Синдромы при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Диспепсия, обусловленная поражением органов верхнего отрезка ЖКТ - нарушение аппетита, извращение вкуса, отрыжка, изжога, тошнота, рвота, боли в подложечной области. Выявление вышеперечисленных признаков заставляет врача думать о рефлюксе, нарушении секреторной деятельности желудка, язве, опухоли, а также о поражении определенных органов (поджелудочная железа, печень, желчные пути), энтеральной недостаточности (синдром мальдигестии, мальабсорбции).
В последние годы получило широкое распространение понятие о функциональной (неязвенной) диспепсии. Под этим термином понимают боль или дискомфорт — неприятные ощущения (переполнения в эпигастрии, раннее насыщение, тошнота), которые являются следствием моторной дисфункции верхнего отрезка ЖКТ и могут быть перемежающимися или постоянными по своей интенсивности, а также не иметь отчетливой связи с приемом пищи. Боль в правом и левом подреберье не относят к синдрому диспепсии. Диагноз функциональной диспепсии верифицируется, как и другая функциональная патология, путем исключения органических заболеваний ЖКТ. Поэтому кардинальным отличием функциональной диспепсии от других заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки является отсутствие поражений слизистой оболочки язвенной или опухолевой природы.
Причиной синдрома функциональной диспепсии могут быть весьма разнообразные этиопатогенетические факторы: особенности кислотовыделительной функции желудка, воспалительные и эрозивные поражения слизистой оболочки, дисбаланс гастроинтестинальных гормонов, нарушение медленноволновой активности (дисритмии), патология панкреатобилиарной системы.
Критериями функциональной диспепсии принято считать:
1. Наличие постоянной или перемежающейся диспепсии в течение минимум 12 недель в году;
2. Отсутствие органических заболеваний ЖКТ со сходной симптоматикой;
3. Диспепсия не уменьшатся после дефекации и не связана с изменением частоты и характера стула (отсутствие признаков синдрома раздраженной кишки).
С учетом клинических особенностей, согласно Римским критериям, выделяют следующие формы функциональной диспепсии: язвенноподобная, дискинетическая и неспецифическая.
1. Язвенноподобная — в клинической картине преобладают боли в подложечной области, возникающие натощак (“голодные” боли), ночью (ночные боли) и проходящие после приема пищи и антацидных препаратов;
2. Дискинетическая — основными жалобами больного являются раннее насыщение и чувство переполнения в подложечной области после еды, тошнота, ощущение дискомфорта и вздутия в эпигастральной области, усиливающиеся после приема пищи.
3. Неспецифическая — боль или дискомфорт в эпигастрии не имеют четкой связи с приемом пищи.
Дисфагия
- расстройство акта глотания с нарушением прохождения пищи через полость рта, глотку или пищевод, которое сопровождается чувством "застревания" и/или болезненным ощущением при глотании (одинофагия).
По механизму развития различают механическую (органическую) и двигательную (нервно-мышечную, функциональную) дисфагии.
1. Механическая (органическая) - дисфагия, вызванная большим размером пищевого комка или анатомическим сужением просвета пищевода. Механическая дисфагия подразделяется на внепищеводную и внутрипищеводную.
Внепищеводные причины дисфагии:
1. Изменения позвоночника (шейный спондиллит, остеофиты).
2. Заглоточный абсцесс.
3. Увеличение щитовидной железы.
4. Сдавление сосудами (аорта), увеличенным левым предсердием.
5. Опухоли средостения, диафрагмы.
6. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
7. Увеличение лимфатических узлов.
8. Опухоли поджелудочной железы, панкреатит.
9. Гепато- и спленомегалия.
10. Большой размер пищевого комка, инородное тело.
Внутрипищеводные причины дисфагии
1. Воспалительные состояния, вызывающие отек слизистой полости рта, глотки, гортани, пищевода (стоматит, фарингит, эзофагит). 2. Стриктуры пищевода (пептическая, вызванная действием щелочи, лекарств; воспалительная, послеоперационная, постлучевая, ишемическая, врожденная). 3. Опухоли (злокачественные, доброкачественные). 4. Дивертикул пищевода.
2. Двигательная (нервно-мышечная, функциональная)
- дисфагия, обусловленная некоординированными или слабыми перистальтическими сокращениями пищевода или же угнетением глотательного центра.
Причины: 1. Нарушение глотательного рефлекса: повреждение глотательного центра, повреждение блуждающего и языкоглоточного нервов, паралич языка, ротоглоточная анестезия, понижение слюноотделения. 2. Повреждение мышц глотки и пищевода (миастения, миопатия, дерматомиозит и др.). 3. Повреждение гладких мышц пищевода (склеродермия, метаболическая невромиопатия: амилоидоз, алкоголь, сахарный диабет; ахалазия, диффузный спазм пищевода; действие токсинов, лекарств, облучения и др.)
В диагностике дисфагии решающее значение имеют анамнез (тип употребления пищи, вызывающей дисфагию, длительность и течение - непродолжительная, преходящая, прогрессирующая) и инструментальные методы исследования (рентгенография пищевода, эзофагогастроскопия с взятием биопсии, оценка моторной активности пищевода).
Нередко дисфагия бывает у истерических личностей (pseudodysphagia). Ощущаемый ими "globus hystericus" - "ком в горле" объясняется спазмом циркулярных мышц глотки или устья пищевода. Иногда такая психогенная дисфагия (disfagia histerika) сопровождается истощением вследствие мнимого страха перед едой. Эмоции, стрессовые ситуации, еда в сухомятку или второпях и другие факторы могут вызывать даже у здорового человека кратковременную (эпизодическую) функциональную дисфагию.
Важно подчеркнуть, что дисфагия не всегда указывает на раковый стеноз, однако она всегда должна вызвать мысль об онкологическом заболевании. Дисфагия, вызванная раком, прогрессирует, она устойчива и выражена. Обычно больные отказываются сначала от твердой и грубой (вторых блюд) пищи, затем от каши и супов (первых блюд) и, наконец, от жидкостей (третьих блюд).
Ахалазия кардии
- первичное нарушение моторики пищевода, которое выражается в неспособности нижнего пищеводного сфинктера (НПС) расслабляться в ответ на глотание и в неспособности глотания вызвать нормальное сокращение дистальной части пищевода, что приводит к прогрессирующему нарушению продвижения по пищеводу жидкой и твердой пищи. (Частота 1-2 случая на 100000 населения. Заболевание начинается чаще в возрасте 20-40 лет).
Опорные признаки:
1. Часто регургитация (срыгивание), нередко при наклонах туловища, физическом напряжении, в горизонтальном положении.
2. Боли за грудиной при глотании (одинофагия), связанные со спазмами, или вне приема пищи (эзофагодиния), связанные с эзофагитом наиболее сильные боли (эзофагодинические кризы) наблюдаются вне еды при волнении, физической нагрузке, ночью. Такие кризы продолжаются от нескольких минут до часа и возникают то раз в месяц, то ежедневно. Боли обычно купируются атропином, нитроглицерином. Боли исчезают также после срыгивания и прохождения пищи в желудок. Иногда боли за грудиной возникают натощак и после рвоты и ослабевают после приема жидкостей и пищи. Такие боли объясняются эзофагитом. На декомпенсированных стадиях ахалазии кардии боли уменьшаются или почти исчезают, уступая место нарастающей дисфагии и регургитации.
3. Возможна аспирация (попадание пищевых масс в дыхательные пути)
4. Частые и длительные пневмонии (“необъяснимые”).
5. Потеря массы тела.
6. Рентгенологически - расширение тени средостения, уровень жидкости в пищеводе, газовый пузырь желудка отсутствует. Контрастирование барием дает расширение пищевода, отсутствие перистальтики, дистальное кольцевидное сужение, отсутствие рефлюкса.
7. Манометрия - давление в НПС более 30 мм рт. ст., отсутствует релаксация во время глотания, перистальтика отсутствует на всем протяжении.
8. Эзофагоскопия - нераскрытие НПС.
Отличать от: эзофагита, диффузного спазма пищевода.
Причины: нервно-психические травмы, нервнотрофические нарушения, витаминная недостаточность (В1, никотиновая кислота), инфекционно-токсические поражения нервных сплетений и гладкой мускулатуры пищевода, опухоли пищевода и кардии, язвы кардиального отдела пищевода, опухоли средостения, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поражение пищевода при склеродермии.