ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 25.04.2024
Просмотров: 128
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
холестерина, калия, билирубино-ферментная диссоциация: повышение
билирубина и понижение ранее повышенной активности
АлАТ, АсАТ, ЛДГ, холинэстеразы.
Факторы, провоцирующие развитие комы
1. Желудочно-кишечные кровотечения
2. Прием алкоголя, перегрузка белком
3. Прием диуретиков, седативных, снотворных
4. Обильная рвота, понос
5. Эвакуация асцитической жидкости
6. Травмы, операции
7. Сопутствующие инфекции
Желчная колика
- приступ боли в правом подреберье вследствие внезапного растяжения желчного пузыря и повышения давления в нем из-за механического препятствия оттоку желчи.
Опорные признаки:
1. Приступообразная боль в подложечной области - интенсивная, коликообразная в течение 2-6 часов, часто с иррадиацией в правое подреберье в правую лопатку и правое плечо с тошнотой и рвотой (дуоденальным содержимым с примесью желчи), возникающая через 3-4 часа после еды (обильной, жареной, острой, жирной), тряской езды и т.п.
2. Увеличенный желчный пузырь. Кожная гиперестезия и болевые точки (проекции желчного пузыря, эпигастральной области, френикус симптом и др.). Живот мягкий, при раздражении париетальной брюшины (перихолецистит) - напряжение передней брюшной стенки в области правого подреберья.
3. Могут быть признаки подпеченочной желтухи, лихорадка.
Отличать от: других висцеральных болей (пилородуоденальной, панкреатической, кишечной, пищеводной колики, почечной колики и др.).
Нозология: желчнокаменная болезнь, холециститы дисфункция сфинктера Одди.
Дисфункция сфинктера Одди
- нарушение нормальной сократительной активности сфинктера Одди, следствием которого является нарушение оттока желчи и сока поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку.
Опорные признаки
1. Ощущение тяжести в эпигастрии, усиливающиеся после приема жирной пищи, тошнота, метеоризм.
2. Боль по типу желчной колики появляется при внезапном повышении давления в сфинктере более 40 мм рт. ст. Боль локализуется в эпигастрии, иррадиируют в мезогастрий, правое плечо, правую лопатку. Продолжительность приступа более 30 минут, сопровождается тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения. Между приступами болевые ощущения отсутствуют. Колика провоцируется нарушением диеты, эмоциональными факторами, тряской ездой и др.
Отличать от других висцеральных болей (пилородуоденальной, панкреатической; кишечной, почечной колики).
Причины: дуоденит, папиллит, холециститы, ЖКБ, постхолецистэктомический синдром.
Синдромы при патологии поджелудочной железы
Синдром панкреатических болей
- один из вариантов синдрома висцеральных или висцеральных с иррадиацией болей, обусловленный различными патологическими процессами в органе (воспаление, некроз, опухоль), приводящими к повышению дуктулярного давления и/или к растяжению капсулы поджелудочной железы.
Опорные признаки:
1. Боли в подложечной области, иррадиирующие в левое подреберье, в спину (опоясывающие), в межлопаточное пространство, в левую лопатку, реже - в правое подреберье (как при желчной колике).
2. Боли постоянные, без ритма, без типичных зависимостей.
3. Могут сопровождаться тошнотой и рвотой.
4. При остром панкреатите (некроз) боль интенсивная, часто сопровождается коллапсом, может вызвать шок, длится непрерывно в течение нескольких дней.
5. При хроническом рецидивирующем панкреатите: боли умеренные в течение нескольких часов.
6. При раке поджелудочной железы: постоянные, прогрессирующие, вынуждающие больного принимать положение с наклоном вперед.
7. При раке головки поджелудочной железы: нередко синдром подпеченочной желтухи.
Для всех форм панкреатита можно выделить несколько вариантов абдоминальной боли, частота которых примерно одинакова:
- язвенноподобный (голодные или ранние боли, ночные боли),
- по типу левосторонней почечной колики,
- синдром правого подреберья (в 30% случаев с желтухой),
- дисмоторный (в сочетании с ощущением тяжести после еды и рвотой),
- распространенный (без четкой локализации).
Варианты абдоминального болевого синдрома зависят от локализации процесса в поджелудочной железе, его распространенности и сопутствующих нарушений моторики ЖКТ.
Отличатьот пилородуоденальной боли, кишечной, почечной, желчной колики, стенокардии.
Нозология: острые и хронические панкреатиты, опухоли поджелудочной железы.
Синдром внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы
- симптомокомплекс, характеризующийся нарушением выделения поджелудочной железой сока, содержащего основные пищеварительные ферменты (трипсин, липазу, амилазу и др.).
Опорные признаки:
1. Диспептические жалобы (тошнота и др.); поносы, иногда чередующиеся с запорами, с выделением обильных испражнений светлого цвета с гнилостным запахом, прогрессирующее похудение, тупые боли в верхней половине живота.
2. Большое количество светлого, гнилостного характера кала с высоким содержанием жира (стеаторея) и непереваренных мышечных волокон (креаторея: микроскопическая и химическая, т.е. потеря более 2,0 г азота в сутки).
3. Появление или усиление признаков внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы в ответ на стимуляцию кислотой, секретином.
4. Снижение уровня панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом.
5. При исследовании уровня сывороточных ферментов (амилазы) натощак и после еды наблюдается уклонение ферментов в кровь.
Нозология: хронический панкреатит, муковисцедоз.
Отличать от врожденных и других приобретенных вариантов синдрома малдигестии и малабсорбции.
Синдром нарушений внутрисекреторной функции
поджелудочной железы
Внутрисекреторная недостаточность поджелудочной железы
наблюдается у больных с выраженными изменениями паренхимы (-клеток) поджелудочной железы, в связи с чем уменьшается выработка инсулина. Проявляется нарушением толерантности к глюкозе или клиникой сахарного диабета.
Опорные признаки:
1. Сухость во рту, жажда (полидипсия).
2. Полиурия.
3. Повышение аппетита (полифагия), иногда его снижение.
4. Снижение массы тела, зуд кожи.
5. В крови: снижение содержания инсулина, глюкагона, повышение
сахара (гипергликемия).
6. В моче: глюкозурия.
7. Потребность в инсулине не превышает 10 - 40 ед.
8. Гипергликемия совпадает по времени с обострением панкреатита.
9. Частое развитие гипогликемических состояний.
10. Отсутствие ангиопатий.
Нозология: хронический панкреатит, муковисцедоз.
Синдромы при патологии мочевыделительной системы
Синдром висцеральных “почечных” болей
Боли при поражении почек и мочевыводящих путей могут возникать в результате:
а) растяжения почечной капсулы вследствие воспалительного или застойного набухания ткани почки.
Характер болей: тупые, ноющие, постоянные, без иррадиации боли в поясничной области.
Нозология: острый гломерулонефрит, абсцесс околопочечной клетчатки, “застойная почка” при недостаточности кровообращения, хронический пиелонефрит реже гломерулонефрит.
б)растяжения лоханки при воспалительном отеке с нарушением оттока мочи.
Характер болей: интенсивные, постоянные, чаще односторонние, без иррадиации.
Нозология: острый пиелонефрит.
в) острой ишемии почки.
Характер болей: резкие, остро возникшие, постоянные, без иррадиации, стихающие через несколько часов или дней.
Нозология: тромбоз почечной артерии или ее ветвей.
г) нарушения оттока мочи при остром спазме гладкой мускулатуры мочеточника, обтурации конкрементом, сгустком крови, либо перегибе мочеточника и др. - почечная колика.
Опорные признаки:
1. Приступы внезапных очень сильных болей в животе, иногда в пояснице, после тряской езды, длительной ходьбы, употребления алкоголя, острой пищи, переохлаждения; боли иррадиируют вниз по мочеточникам в половые органы.
2. Дизурические расстройства (учащенное, болезненное мочеиспускание, иногда олигурия).
3. Тошнота, рвота, вздутие живота, задержка стула.
4. Больной не может найти себе места, постоянно меняет положение.
5. Боли в мочеточниковых точках, симптом “поколачивания” положителен.
6. Макро- или микрогематурия (после приступа).
7. УЗИ и рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма или пиелография) - выявляется конкремент, анатомическое изменение в мочевыделительных и близлежащих органах, нарушающих отток мочи.
8. Хромоцистоскопия - замедление выделения краски из устья мочеточника на пораженной стороне.
Причины: мочекаменная болезнь, массивная гематурия (при остром нарушении кровообращения в почках, остром гломерулонефрите, опухолях почек, поликистозе и туберкулезе почек, травме).
Отличать от синдромов: желчной колики, кишечной колики, панкреатических болей.
При многих заболеваниях почек и других органов может наблюдаться нарушение мочеобразования и/или мочеотделения.
Варианты нарушения образования и выделения мочи
- включают различные по этиологии и патогенезу симптомы.
Полиурия — увеличение суточного количества мочи свыше 1500-2000 мл. Полиурия может быть физиологическим явлением и наблюдаться у здоровых людей при приеме большого количества жидкости, после нервно-психического возбуждения, у больных при схождении отеков, приеме диуретиков и др.
Патогенетические варианты полиурии:
а) почечная (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит),
б) внепочечная (несахарный диабет, поражение гипофиза, надпочечников, сахарный диабет).
Олигурия - уменьшение количества выделенной почками мочи. Условно принято говорить об олигурии, когда суточное количество мочи не превышает 300-500 мл.
Различают олигурию почечного и внепочечного генеза:
| Внепочечная | Почечная |
| -обильное потоотделение | -острая почечная недостаточность |
| -интенсивная физическая работа | -острый гломерулонефрит |
| -микседема | -нефротический синдром |
| -нарастание сердечных отеков | -остронефритический синдром |
| -обильная рвота, понос | |
Почечная олигурия всегда сопровождается “мочевым” синдромом (эритроцитурия, лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия).
Олигоанурия - уменьшение суточного количества мочи меньше 300 мл.
Анурия - полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь. В отличие от острой задержки мочеиспускания при анурии мочевой пузырь пуст. Моча не вырабатывается и не выделяется почками или не поступает в мочевой пузырь из-за препятствия по ходу верхних мочевых путей. В зависимости от причины различают аренальную,преренальную, ренальную и субренальную анурию.
Аренальная (ренопривная) анурия - у новорожденных при аплазии почек.
Преренальная анурия - результат прекращения или недостаточного притока крови к почке (при далеко зашедшей сердечной недостаточности, тромбозе почечных сосудов, тромбозе нижней полой вены, при обильных кровотечениях, шоке и других патологических состояниях, приводящих к падению систолического артериального давления ниже 50 мм рт.ст.
Ренальная анурия - возникает при патологических процессах в самой почке: острый гломерулонефрит, нефроангиосклероз, тубулоинтерстициальный нефрит, хронический гломерулонефрит и пиелонефрит - вторично сморщенная почка, артериальная гипертензия - первично сморщенная почка, отравления ядами, побочное действие лекарств, ожоги и т.д. Преренальная и ренальная анурия относятся к секреторной анурии - почки не вырабатывают мочу.
