Файл: 1 семестр Задача.doc

Диагноз: Сыпной тиф(СТ) и болезнь Брилля

вшивый сыпной тиф, острое характеризующееся поражением цнс и кровяных сосудов, сопровожд-ся на коже розеолезно- петихеальной сыпью.

Этиология: возбудитель: Рекетсия , Грамм «–» бактерия, спор и капсул не обр. неподвижная. сод-т 2 антигена. Длительно сохраняется в сухих фекалиях вшей (неск-ко мес). Хорошо переносит ↓t, Быстро погибает во влажной среде и при т-50-60С, Чувств к дез средствам.гибнут при кипячении через 30 с. Чувствительны к воздействию обычных дезинфицирующих средств

Эпидемиология: ИИ: больной человек, кровь которого заразна в течении 15-20 дн начин. МП: трансмиссивный. ПП: Переносчики риккетсий — вши, При отсутствии педикулёза больной не опасен для окружающих.. Восприимчивость высокая . иммунитет- длительный.

Патогенез:

Возбудитель→ организм( ч/з поврежд кп, чаще расчесы) → кровь →Реккетсии попадают в кровь и размножаются на эндотелиальных клетках сосудов.→размножаются в них→ происходит гипоксия тканей , нарушение питания клеток.

Клиника: ИП: длится от 6 до 25, чаще 11–14 дней. Лихорадка, гб, высыпания, интоксикация. красные глаза( кровоизлеяние), посл выступает язык и цепляется за зубы. сон нарушен( возбужден)

· начальный период — первые 4–5 дней (от повышения температуры до появления сыпи);

Характерный вид больного: Лицо шея верхняя часть туловища гиперемированы . Глаза блестящие, инъекция сосудов конъюнктивы - « Кроличьи глаз».

· период разгара — 4–8 дней (от появления сыпи до окончания лихорадочного состояния);

появление экзантемы на 4-6-й день болезни. высокая лихорадка. гиперестезии (тактильная, слуховая, зрительная). Сыпь обильная, розеолезно- петихиальная локализуется на боковых поверхностях туловища, верхней половины груди, сгибательной поверхности рук, сохраняется в течение 4 — 5 дней — исчезают — пигментация

· период выздоровления — со дня нормализации температуры до исчезновения всех клинических симптомов.К 13-14-му дню болезни температура обычно снижается до нормальных показателей по типу ускоренного лизиса. красные глаза, розеолезно- эпитахиальная сыпь, на боковых поверхностях груди.

Диагностика: ОАК- незначит.лейкоцитоз со сдвигом влево.,повышение.СОЭ. Серологическая-

РСК и РНГА, РСК с 6 — 7 дня болезни антитела обнаруживаются в титре 1 :160 с последующим нарастанием

Осл: пневм. пиелонефр.

---

Лечение: Госпитализация обязательная, постельный режим. Этиотропная терапия: тетрациклины, левомицетин, макролиды. При возбуждении — седативные.Патогенетическая и симптоматическая терапия( жаропонижающие). Дезинтоксикационная терапия

Профилактика: Мероприятия в очаге: Изоляция больного . Наблюдение за контактными в течение 25 дней. Профилактические мероприятия включают прежде всего борьбу с педикулезом.

В борьбе со вшами применяют: механический (вычесывание насекомых и их яиц частым гребнем, стрижка или сбривание волос), физический (кипячение и проглаживание горячим утюгом белья и особенно камерная дезинсекция) , химические. По эпидемиологическим показания проводится активная иимунизация сухой сыпнотифозной вакциной. в эпидемич районах.

Можно проводить экстренную профилактику в течение 10 дней доксициклином 1 раз в сутки по 0,2 г, рифампицином 2 раза в сутки по 0,3 г, тетрациклином 3 раза в сутки по 0,5 г.

Если не долечили то переходит в хроническую форму( болезнь брилля)
Болезнь Брилля- Болезнь Брилла-Цинссера (рецидивный сыпной тиф) - спорадический отдаленный эндогенный рецидив сыпного тифа в отсутствие педикулеза. Проявляется типичными симптомами сыпного тифа, но более легким течением.

Этиология: Возбудитель болезни Брилля — риккетсия Провачека. см. сыпн тиф.

Эпидемиология: Резервуар и ИИ - человек, переболевший 10-40 лет назад сыпным тифом.(наличие вшей) Сезонность- любое время года. Восприимчивость- лица старшего возраста.

Клиника:

Начальный период умеренная лихорадка, симптомы интоксикации- головной боли, нарушений сна.

Период разгара- появление экзантемы на 5-6-й день болезни. проявляется только розеолами, сохраняющимися 1-2 дня. поражения ЦНС:- головная боль;- бессонница;- некоторая возбужденность;- говорливость.

Период реконвалесценции: слабость, бледность кожи, функциональная лабильность сердечно-сосудистой системы, однако эти нарушения исчезают значительно быстрее, чем при сыпном тифе.

СУ: *обследование на педикулез. * в случае обнаружения вшей и гнид противопедикулезная обработка. *Строгий пост режим. *Постоянное наблюдение за больным. * уход за кожными покровами, профилактика пролежней при необходимости.

ДЕТСКИЕ ИНФЕКЦИИ

Задача:

Ребенок в возрасте 3 мес. поступил в боксированное отделение на 14 день болезни с диагнозом ОРВИ, пневмония?, две недели назад на фоне нормальной температуры и хорошего общего состояния появился кашель, который не поддавался лечению и имел тенденцию к учащению, особенно в ночное время. Наблюдался врачом с диагнозом ОРВИ. Через неделю кашель стал приступообразным и сопровождался беспокойством, покраснением лица во время приступа, высовыванием языка и периодически заканчивался рвотой. После приступа наступало улучшение. Вне приступа наблюдалась бледность кожных покровов, некоторая одутловатость лица.

---

При поступлении : вялый бледный, цианоз носогубного треугольника. Кровоизлияние в коньюктиву правого глаза. Зев спокойный, лимфоузлы не увеличены, в легких дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, тоны сердца отчетливые,живот мягкий, безболезненный,печень выступает из под края реберной дуги на 1,5 см,селезенка – край у реберной дуги, стул и диурез в норме.

В отделении у ребенка отмечалось до 25 приступов кашля в сутки, при том периодически во время приступа наблюдалась рвота. Мокрота была вязкой и ребенок её с трудом откашливал.известно что в семье у его дедушки в течении 3 недель отмечался кашель.

На рентгенограмме: усиление бронхо-сосудистого рисунка, повышение прозрачности легочных полей, треугольная тень в средней доле правого легкого

При бактериологическом исследовании слизи из носоглотки: обнаружена палочка haemophiluspertyssis

ОАК: ГЕМОГЛОБИН 140 Г/Л, ЭР – 4,0*10^12/Л, ЛЕЙК – 30*109/Л, П/Я – 3%, Л-7%, М-7%, соэ-3 ММ/ЧАС.

Диагноз: Коклюш – заболевание дыхательных путей, проявляется приступообразным спазматическим кашлем.

Этиология :Возбудитель: «Гр -» бактерия (Bordetella pertussis. коклюшная палочка). Не устойчива во внешней среде. Образует экзотоксин, который раздражает рецепторы дыхательных путей, что обусловливает приступообразный кашель Погибает при действии солнечных лучей.

Эпидемиология : ИИ – больной человек (ребенок) в первые недели заболевания, а ч-з 6 нед. перестает быть заразным. МП –аэрозольный, ПП - воздушно-капельный. Особенностью коклюша является высокая восприимчивость к нему детей, начиная с первых дней жизни. Иммунитет стойкий.

Патогенез : Патогенез Возбудитель→–ВДП( слизистая)→Размножаются с выделением токсинов → воспалительный процесс , отек→спазматический кашель( приступообразный, за счет хим. раздражения рецепторов дых. путей→появление судорог и рвоты..

Клиника : ИП: с 3- 14 дней( в среднем 1 неделя)

Особенности течения у детей : Заболевание протекает тяжело. Спазматический кашель( учащенный, длительный: 50-60 дней, приступы состоят из коротких выдыхов, во время приступа развивается выраженное посинение (цианоз) лица( носогубного треугольника) и слизистых оболочек. гиперемия надбровных дуг. кашель сопроваждается остановкой дыхания вплодь до апноэ, судороги , Иногда вместо кашля появляются его эквиваленты – чихание, икота, плач или крик.

Особенности течения у взрослых:

• 

---

Катаральный период: сухой кашля и насморк обильного. с вязким слизистым отделяемым. раздражительность, беспокойство.

• Период спазматического кашля (судорожный период), приступообразный судорожного характера. першение в горле, чувство давления в груди, беспокойство. Приступ начинается с нескольких кашлевых толчков на протяжении 1-го выдоха. При вдохе возникает свистящий звук (реприз) вследствие спастического сужения голосовой щели. Приступ заканчивается рвотными движениями с выделением вязкой слизи

• Для периода разрешения: приступы становятся все реже, а затем исчезают, но сохраняется обычный кашель (2-3 недели).

Диагностика Бактериологический метод( обнаружение возбудителя в слизи задней стенки глотки). Серологический метод , ИФА( ПЦР), ОАК( лейкоцитоз и лимфоцитоз)

Лечение *Лечение амбулаторно. *Госпитализация. *Частое проветривание, * пребывание на воздухе. *полноценное питание. * бронхолитические средства( для снятия спазма бронхов). * муколитики( ингаляции для разжижения мокроты и улучшения ее отхождения). *антигистаминные средства при наличии аллергии и для снятия возбуждения(детям - пипольфен в возрастных дозировках, взрослым - пипольфен, седуксен, реланиум, сибазон). *Антибиотики (ампициллин, левомицетин, аминогликозиды, макролиды в средних терапевтических дозах). *При тяжелом коклюше с выраженной гипоксией показаны оксигенотерапия. *В катаральный период и в начале спазматического периода предложено применять антитоксический противококлюшный иммуноглобулин в дозе 2 мл, однако проведенные исследования не подтвердили его эффективность

Профилактика : *Изоляция 30 дней( больной может быть заразен весь катаральный период).*Выявление контактных 14 дн. ставят на учет. *Вакцинация входит в национальный календарь прививок! у привитых протекает в легкой форме.*Вакцинация: Плановая осуществляют с 3-х месячного возраста вакциной АКДС- тетракокк 05. Инфанрикс , делая 3 прививки внутримышечно с интервалом 1,5 мес в дозе 0,5 мл. Ревакцинацию осуществляют через 1,5-2 года после законченной вакцинации однократно внутримышечно в дозе 0,5 мл. *Дети старше 3 лет прививкам против коклюша не подлежат. *Больного коклюшем из детских коллективов изолируют на 25-30 дней. *В детских учреждениях устанавливается карантин сроком на 14 дней( на неболевших детей)

---

.*во время карантина-текущая дезинфекция *В очагах инфекции проводят двукратное бактериологическое обследование всех контактировавших с больным.*Экстренную профилактику проводят нормальным иммуноглобулином. Его вводят всем детям первого года жизни, а также не привитым и не болевшим коклюшем детям в возрасте от 1 до 6 лет. γ-Глобулин вводят независимо от сроков, прошедших со дня общения с больным, в разовой дозе 3 мл.

Выписка детей через 30 дн от начала болезни если нет осложнений.

Задача:

Девочка 5 лет, заболела остро: с подъема температуры тела до 38°С, кашля, насморка.

В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура тела до 39,5°С, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Затем температура снизилась, состояние улучшилось.

Однако, на 8-й день болезни ребенок пожаловался на головную боль, была 2 раза рвота, затем потеря сознания, возникли судороги. Срочно госпитализирована.

При поступлении: состояние очень тяжелое, без сознания, часто возникают приступы общих тонико-клонических судорог.

На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая оболочка полости рта шероховатая. Влажный кашель. В легких жесткое дыхание. ЧД - 18 в минуту. Тоны сердца ритмичные. Живот мягкий. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было в течение суток.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

На рентгенограмме органов грудной клетки: усиление легочного рисунка.

Спинномозговая пункция: жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Цитоз - 30/3, лимфоциты - 28%, нейтрофилы - 2%, белок -0,165 г/л, сахара - нет.

Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,5х1012/л, Лейк -8,4x109/л; п/я - 3%, с/я - 42%, э - 5%, л - 43%, м - 7%; СОЭ - 22 мм/час.

Диагноз: КОРЬ- это острая вирусная инфекция, проявляющаяся повышенной температурой тела, симптомами простуды и обильной пятнисто- папулезной сыпью по всему телу

Этиология: Вирус кори РНК-содержащий рода Парамиксавируса. . Во внешней среде неустойчив, инактивируется при высушивании, воздействии солнечного света, ультрафиолетового облучения, при нагревании до 50 °С. Вирус способен сохраняться в комнатной температуре 1-2 дня, при охлаждении) остается активным несколько недель

---