Файл: 1 семестр Задача.doc

Диагностика: бактериологическая и серологическая. ПЦР

Осложнения: асфиксия, пневмония.

Лечение: Госпитализация в реанимационное отделение. Хирургическая обработка ран с целью удаления не жизнеспособных тканей, инородных тел( перед обработкой рану обкалывают противостолбнячной сывороткоц в дозе 1000- 3000 МЕ), Хирургическое иссечение раны. Введение противостолбнячного иммуноглобулина или сыворотки 50- 100 МЕ. , Противосудорожные (реланиум 0,2- 0,5 мг/ кг., феноборбитал 15-20 мг/ кг. деозипам); а/б(метронидазол,тетрациклины), При гипертермии- холод на голову., жаропонижающие. в тяжелых случаях миорелаксанты, больных переводят на ИВЛ.

Помощь при столбняке: отдельная палата, тонус снимают миорелаксантами. нейролептики. Тепло- сухо- темно.

Профилактика: Специфическая: вакцинация АКДС содержащая столбнячный анатоксин, V1 -3 мес, V2 – 4,5 мес,V3 – 6 мес. RV1 – 18 мес, АДС-М , RV2 – 6-7 лет, RV3- 14 лет, затем каждые 10 лет. Неспецифическая: предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение заражения операционных, пупочных и других ран. Недоношенным детям нельзя делать вакцину.
Задача

Больной С., 30 лет, в июне поступил в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры, головную боль. Болен 4-й день: вначале температура тела повысилась до 37,5ºС, а затем достигла 38-38,5ºС. Появилась головная боль, тошнота, 2 раза была рвота. За 2 недели до болезни был в туристическом походе по Алтаю, жил в палатке. При осмотре: сыпи нет. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, ритмичные, АД - 120/75 мм рт.ст., пульс 92 уд/мин. Печень и селезенка не увеличены. Ригидность затылочных мышц до 3-х баллов, положительный симптом Кернига. При проведении люмбальной пункции получен ликвор следующего состава: макроскопически бесцветный, прозрачный, вытекает под повышенным давлением, Реакция Панди +++, при цитологическом исследовании: цитоз - 283 клетки в 1 мкл, цитограмма: лимфоциты - 88%, нейтрофилы -12 %; биохимический анализ ликвора - белок 260 мг/л, хлориды - 118 ммоль/л.

Диагноз: КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ(Вирусное заболевание, характеризующаяся поражением различных отделов нервной системы (преимущественно ЦНС), развитием парезов и параличей.)

Этиология: Возбудитель: Флава-вирус. вирус размером 45-50 нм, Геном вируса- РНК молекула. Устойчив к ↓t и действию кислот., Сохраняет жизнеспособность в содержимом желудка в течении 7 дней, длительно сохраняется в молочных продуктах. Погибает при температуре 60 гр в течении 30 минут, При кипячении погибает через 2-3 минуты. Чувствителен к дез.ср-м( хлорамин 3%), перекиси водорода , 70% этиловому спирту, уфо,

---

Эпидемиология: ИИ: иксодовые клещи. больной человек, как источник не опасен. Механизм заражения -трансмиссивный, Два основных пути заражения:-трансмиссивный при укусах и раздавливании клещей-Алиментарный, фактор передачи, козье молоко

ПП: переносчик и осн.резервуар клещи. Пп- алиментарный( ч/з молоко).

Патогенез: При укусе клеща вирус попадает в кровь—поражение ЦНС—страдают двигательные клетки в сером веществе спинного мозга, ядра двигательных черепно- мозговых нервов в стволе головного мозга. Поражаются нервные клетки , сопровождающиеся воспалительными реакциями.

Клиника: 7-14 дней. гиперемия, одутловатость лица, плотный инфильтрат в месте укуса клеща. Экзантема.

Клин.формы:

Лихорадочная- повыш.Т, выражен.инток., неврологич.картина отсутствует. Длительность 6-7 дн.

Менингиальная-рвота, не приносящая облегчения, гиперостезия, светобоязнь, раздражительность, + менин.симптомы, регидность затылочных мышц, верх,сред,ниж- брудзинский, кернига( у детей слабовыражены).

Менингоэнцефалитическая- тяжелое течение. поражение ГМ, рвота, Парезы конечностей, параличи

Менингоэнцефалополиомиелитическая) форма клещевого энцефалита. У таких больных на 3-4-й день болезни развиваются вялые парезы или параличи мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов верхних конечностей. Развивается типичная картина «свисающей головы»

---

У детей: сонливость, раздр0ть, вялость, пульсирующий родничек. запрокидывание головы назад.

Диагностика:. *Бактериологическая( выделение чистой культуры из крови больного). *ОАК-лейкоцитоз,повыш.СОЭ. *Спино-мозговая пункция (золотой станд: Ликвор вытекает под давлением, мутноватый и видим цитоз и лимфоцитоз) и берем на иммуноферментный анализ.*Ликвор на серологию( есть ли возб). РПГА,РА, ИФА.*При наличии клеща проводятся его удаление и обследование на присутствие вируса клещевого энцефалита (ИФА или ПЦР) и боррелий (ПЦР). *метод ИФА или методом ПЦР. →определение в крови антигенов вируса и специфических IgМ, IgG с помощью ИФА.

Осл: синусит, отит, ларингит, бронхит, пневмонии.

Лечение:

1)Госпитализация. 2)Противовирусные препараты. 3)А/б( доксициклинн по 0,1 г – 2р/день,, тетрациклин по ½ в сутки, возможно применение эритромицина курсом 4-5 дней). 4)Иммуноглобулины. 5)вит.грВ, 6)в редких случаях гормональна терапия. 7)Дезинтаксикационная терапия.

Профилактика: * вакцинация.*Использование в лесу защитной одежды( закрыть шею, руки, ноги, штаны на сапоги. из лесу выходя, осмотреть себя и встряхнуть одежду. и репилентов.*Обработка мест укуса спиртом или раствором йода. *вакцинация (Энцевир) раз в 3 года. V₁ –выбранный день,V₂- ч/з 1-2 мес, V₃-ч/з12 мес. *Иммуноглобулины- 1р после укуса клеща. а/б( для того чтоб небыло клещевого борелиоза. * Экстренная профилактика: обр. в мед.службу. в течение 72 часа после укуса клеща (лучше в первые 24-48 часов) с использованием донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита внутримышечно в дозе 0,1 мл/кг массы тела (но не более 8 мл.) лицам не привитым или получившим неполный курс вакцинации а/б препараты, противовирусные препараты.

Вакцина культуральная очищенная концентрированная инактивированная сухая для детей (Россия)V из 2 доз по 0,5 мл с интервалом 5-7 мес.;.RV через 1 год, затем каждые 3 года.

Если клещ всосался: извлечь его, выкручивая аккуратно вращая, чтоб головка клеща не осталась, положить клеща в банку, если он живой и отправить в лабораторию, проверить клеща. если клещ умер то не нужно обращаться в лабораторию.

СУ: строгий постельный режим до 7дн. почасовое наблюд.(АД,ЧД,ЧСС,темпер.,диурез, затем ежедневн, симтомы ЦНС ежедневн. чистота нательного и постельного белья,


Задача

К больному С., 40 лет вызвана «скорая помощь» в связи с резким ухудшением состояния. Из анамнеза известно, что заболевание началось с озноба и головной боли 5 дней назад. Температура тела повысилась до 39°С, дважды была рвота. По совету знакомого врача, предположившего грипп, принимал ремантадин, после чего на следующий день температура тела снизилась до 37,5°С,

---

обильно потел, но к вечеру температура тела вновь повысилась до 40,5°С, при этом чувствовал сильную головную боль, тошноту, слабость. В течение следующих дней температура тела оставалась повышенной, повторялась рвота, отмечал неприятные ощущения в эпигастральной области. Сегодня при высокой температуре тела появился бред. При осмотре: состояние тяжелое, выражена бледность кожных покровов, больной заторможен и на вопросы отвечает односложно. Зрачки узкие, пульс 106 уд/мин, АД 90/60 мм рт.ст. Печень и селезенка увеличены. Нерезко выражен менингеальный синдром. Эпидемиологический анамнез: вернулся из Бенина (Африка), где работал в течение 1 года. С целью профилактики принимал нивахин, после возвращения препарат принимать перестал.

Диагноз- МАЛЯРИЯ:

Малярия - протозойное трансмиссивное заболевание с чередованием лихорадочных приступов и периодов апирексии, выраженными симптомами интоксикации, увеличением печени и селезенки, анемией с возможным развитием гемолитической желтухи.

Этиология: Возбудитель – паразитические простейшие рода плазмодиум. рода анофилес.

Эпидемиология: Основной резервуар и источник инвазии - человек (больной или паразитоноситель) и самки комаров рода Anopheles. Механизм передачи — трансмиссивный.Путь — через кровь.Сезонность: Лето- осень.

Патогенез: Малярийные спорозоиты попадают в кровь при укусе комара→ Развивается спороизотная инвазия. → Она начинается с фазы тканевой шизогонии, соответствующей инкубационном периода болезни без заметных клинических проявлений→Транспортируются в печень→прикрепляются к гепатоцитам→размножение и разрущение гепатоцитов.

со слюной в кровь проникают спорозоиды.

Клиника: озноб, жар, выраженное потоотделение!

1)Инкубационный период

При тропической малярии (P.falciparum )7 -16 дней. Тяжелое течение!

При трехдневной( P. Vivax) 10 — 12 дней иногда до 2 лет(озноб, потливость, лихорадка, диарея, гепатоспленомегалия)

При овале малерии (P. Ovale )11 -16 дней( приступы в вечернее время ч/з 1 день)

При четырехдневной (P. Malariae) 25 - 42 дней(повыш темп ч/з каждые 3 дня, длит жар, бред, анемия)

Типичный малярный приступ: Озноб. Температура повышается 42 С. Жар. ломота в пояснице, мыщцах, костях. Через 3 — 8 часов температура тела снижается — наступает обильное потоотделение.
Период апироксии: ( промежуток между приступами): После приступа наступает — нормализуется температура, длящийся от 24 ( при трехдневной и овале ) до 48 часов (четырехдневной ) - приступ повторяется. После 2 — 3 приступа — спленомегалия, гепатомегалия

---

Диагностика: ПЦР, ИФА, ОАК, ОАМ, микроскопия толстой и тонкой капли крови( обнаружение наличие и количество паразитов). Исследование на малярийный плазмодий. Забор крови во время приступа — рекомендуется повторить 6, 12, 24 ч. Окрашивание препаратов крови по методу Романовского — Гимза

Если температура нормальная- плазмодия не получим- Диагностика ставится на высокой температуре.

Лечение: *Госпитализация больных. * стр пост режим.*Назначение пртивомалярийных препаратов

*Симптоматическая терапия. *Дезинтоксикационная теарпия . *при трехнедельной малярии- 3-х дневный курс лечения хлорохинолом. затем 10- дневный прием примахинаа или хиноцида для уничтож форм паразита. *Этиотропная терапия: препараты этиотропной терапии:

Профилактика: Вакцыны нет. Курс химиопрофилактики( хинины). Противо маскитная защита, отказ от поездки в эндомические страны, уничтожение комаров. Использования инсектицидно-репеллентных шнуров и спиралей, пиротехнических инсектицидно-репеллентных составов (шашки, таблетки, брикеты). Индивидуальная химиопрофилактика для выезжающих в неблагополучные по малярии районы за 1 нед. до выезда, во время пребывания и в течение 4 – 6 нед. После возвращения

СУ: уход при ознобе(укутать больного, и прилож к ногам грелку). В период жара(больного раскрыть, грелки убрать, следить чтоб небыло сквозняков). Не допускать сквозняков. Контроль в период снижения темпер.( может развитие колапса) Не допускать сквозняков. Смена пост и нат белья,каждый раз после снижения Темп. Смена пост и нат белья. Проветривание, предотвращение проникновения комаров, Правильное питание(диета), Обильное питье.

Почему при малярии говорим о желтушности: красные тельца внедряются в эритроциты, что препятствует если их там много, они лопаются и выходят снова, поражая новые эритроциты. ( малярийный плазмодий поражает эритроциты—гемолитическая анемия. Анемия( уменьш эритроц и гемогл), желтушная среда( повышение билирубина).
Задача

Больная Р., 72 лет, работница прачечной, обратилась к участковому врачу на 5-й день болезни с жалобами на головную боль, высокую температуру тела и сильную слабость. Заболевание началось 20.01. с озноба при повышении температура тела до 38,2°С, головной боли, тошноты и головокружения. Прием анальгина и папазола оказались без эффекта. Ночью спала плохо, испытывала беспокойство, потребность «куда-то идти, что-то предпринять». При осмотре отмечается многословность и эйфоричность пациентки, гиперемия лица, блеск глаз. Склеры инъецированы, на переходной складке конъюнктив видны единичные кровоизлияния. На коже туловища - обильная, яркая розеолезно-петехиальная сыпь. Отмечается тремор рук. Язык обложен, сухой, а при высовывании наблюдается его тремор. Пульс 100 ударов в минуту, АД 120/70 мм рт.ст. Тоны сердца приглушены. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Увеличены печень и селезенка. Менингеальных симптомов нет. Из перенесенных заболеваний отмечает в прошлом сыпной тиф и ежегодно ОРЗ. Госпитализирована с подозрением на брюшной тиф.

---