Файл: 1 семестр Задача.doc

Диагноз ПАРАГРИПП

Парагрипп ( пораж-я ВДП, симпт интоксик-и, поражает преимущественно: гортань).

Этиология: Возбудитель: РНК вирус, семейства Парамиксовирус, 4 типа и 3 подтипа. Нестойкий во внешней среде. Сохраняется при комнатной температуре не более 4 часов. Инактивация после прогревания в течение 30 минут при 50º, погибает при кипячении, легко инактивируется дезсредствами. Устойчив к замораживанию

Эпидемиология: ИИ – больной человек в теч-и 7-10 дней. МП – аэрозольный. ПП - воздушно-капельный. Сезонность: осень- зима. Иммунитет не стойкий.

Патогенез: Вирус→слизистая ВДП→проникает в эпителий клеток носа, гортани, трахеи→размножается→воспалительная реакция (гиперемия, отек слиз оболочки). Вирусемия при парагр не сопровождается интоксик-ей.

Клиника: ИП:. 2-7 дн, постепенное начало. Постепенное начало: общая слабость, легкая гол боль. заложенность носа, сухой лающий кашель, першение в горле, осиплость голоса, гиперемирован зев, отек слизистой носа, задней стенки глотки, мягкого неба. Аускультативно сухие свистящие хрипы. На фоне грубого «лающего» кашля ребенок становится беспокойным, кожные покровы бледные, с синюшным оттенком, дыхание затруднено, нарастает одышка, что приводит к развитию стеноза гортани (ложного крупа).Взрослые переносят заболевание преимущественно в легкой форме, у них единственным симптомом может быть ринит.

Осложнения: пневмония, ложный круп у детей (истинный при дифтерии, ложный при вирусном).

Диагностика: ПЦР, ИФА, мазок из зева и носа, ОАК( увеличенный лейкоцитоз), ОАМ.

Лечение: Обильное питье. Этиотропная – противовирусные (оксолиновая мазь в нос, Кагоцел, Эргоферон). Антисептики в горло. Противокашлевые препараты(синекод). Отхаркивающие( ацетилцистеин, амброксол).

Жаропонижающие , антибиотики при осложн., стеноз –седативные, антигистаминные, спазмолитики, глюкокортикостеройды.

Профилактика: специфической не существует. не специфическая: санэпид режим. Изоляция больного. Регулярное мытье рук. Дезинфекция, проветривание помещений. Препараты интерферона и оксолиновая мазь
Задача

Больной Т., 25 лет, заболел внезапно, среди полного здоровья, возвращаясь со спортивных

---

соревнований. По приезде домой чувствовал себя хорошо, пошел принимать ванну . Через1 час жена обнаружила больного на полу в ванной комнате без сознания. Вызвана« скорая помощь», больной доставлен в инфекционную больницу с диагнозом: Острое отравление.

При осмотре: больной богатырского телосложения. Состояние крайне тяжелое, без сознания, периодически клонические судороги конечностей. Лицо цианотично. Температура39,8°С. На коже туловища и конечностей темно-багровые пятна, на их фоне- множественная геморрагическая сыпь различной величины от точечных элементов до обширных кровоизлияний в кожу . Особенно обширные кровоизлияния в области бедер. Пульс на периферических сосудах не определя-ется. Тоны сердца глухие, пульс140-160/мин., АД- 40/0 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, ЧДД-

40/мин.

Со слов жены ранее ни чем не болел, наследственных и хронических заболеваний, а также травм не было.

Диагноз: Меннингококковая инфекция ( инфекц заболевание проявл в виде пораж слиз обол носоглотки)

Этиология: Возбудитель- Нейсерия менингитис, диплококк округлой формы, кофейное зерно,

Г «-», 12 серогрупп. Не устойчив во внешней среде, Выделяет эндотоксин, при Т=10 и прямых солнечных лучах погибает ч\з несколько часов.. Высокая чув-ть к дез.р-рам и УФО.

Эпидемиология: ИИ– больной человек или носитель. МП - аэрозольный, ПП - воздушно-капельный. Сезонность: зима- весна.

Патогенез: Бактерия→слизистую носоглотки→воспалительный процесс→возбудитель в кровеносное русло→менингококкемия с повреждением эндотелия сосудов→геморрагический синдром, инфекционно-токсический шок→инфекция в ЦНС→воспаление мозговых оболочек и отек головного мозга.

Клиническая картина: Инкуб пер 1-10 дн. ( чаще 2-4)

Формы

- локализованная (острый назофарингит и носительство)

- генерализованная (менингококкемия, менингит, менинго-энцефалит)

Носительствонаблюдается у 4-5% населения, без клинической картины. Время здорового носительства от неск дн до неск недель.

Острый назофарингит- ИП(1-10 дн) повышение Т тела 38,5-40, Заложенность носа, скудное отделяемое в горле. Першение и боль в горле. Кашель. При осмотре зева (гиперемия, сухость, отечность задней стенки глотки).

Менингококцемия- острое начало, судороги конечностей, гемморагическая сыпь( форма звезды), температура 39-40.

---

темно- багровые пятна.

Менингококковый менингит- высокая температурв( 39-38), головная боль, рвота, развитие менингиальных симптомов.:

*Регидность мышц затылка( ограничение сгибания головы у больного лежащего на спине)

*Симптом кернига( невозможность разогнуть ногу больному в коленном и тазобедренном суставах)

*Симптом брудзинского( верхние- при пассивном приведении головы к груди, непроизвольные сгибания ног в коленях и таз-х суставах. средний- при надавливании в обл лонного сочления, непроизвольное сгибание ног в коленных и тазобедренных суставах. низкий- при проверке симптом кернига происходит непроизвольное сгибании другой ноги в тех же суставах)

* Симптом лессажа( при удержании ребенка в обл подмышек, он подтягивает ноги к животу и удерживает в этом положении)

Менингоэнцефалит- поражение в-ва мозга, нарушение сознания, поражение черепно- мозговых нервов. поза: больной лежит на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой.

У детей раннего возраста- выбухание родничка, пульсация родничка.

Диагностика: Спино-мозговая пункция(Ликвор вытекает под давлением, он мутный, определяет цитоз (воспаление). Бактериологическое исследование ликвора. Бактериоскопия (микроскоп). ИФА, Серологическая диагностика. При менингококкемии – посев крови (выделение возбудителя).

Лечение: Госпитализация в Инф. отделение. А/б терапия- пенициллин-цефтриаксон. Дезинтоксикационная терапия, Противошоковая терапия. Венозный, внутрикостный доступ.

Профилактика: экстренное извещение в СЭС, карантин за контактным 10 дн, бактериологич исследование. Осмотр лора, невролога. Вакцинация Манакра, менинго АС.


Задача

Больная Т., 40 лет, доставлена« скорой помощью» в инфекционное отделение с жалобами на боли в горле при глотании, повышение температуры тела.

Из анамнеза: заболела остро2 дня назад. Началось заболевание с общего недомогания и болей в горле при глотании. Принимала аспирин, состояние не улучшилось, больная вызвала скорую помощь. При осмотре врач« скорой помощи» выявил гиперемию и отечность в зеве, гипер-трофию миндалин. Температура во время осмотра39°С. Сделаны инъекции анальгина и димедро-ла, рекомендовано обратиться в поликлинику.

---

На следующий день состояние больной ухудшилось. Присоединилась слабость, однократ-ная рвота. Вновь вызвана« скорая помощь» и больная доставлена в инфекционное отделение.

При осмотре: состояние тяжелое, адинамия, выраженная бледность кожных покровов,

плотный диффузный отек шейной клетчатки до уровня ключицы. Гиперемия слизистой ротоглот-ки с цианотичным оттенком, зев отечен, на поверхности гипертрофированных миндалин плотный блестящий белого цвета налет, распространяющийся на мягкое и твердое небо. Регионарный лим-фаденит. Тахикардия до100/мин., АД- 100/60 мм рт.ст.

На15-ый день пребывания в стационаре у больной появилась гнусавость голоса и попер-ивание при приеме жидкой пищи. В последующие дни отметила онемение пальцев кистей и стоп. При осмотре выявлено слабовыраженное снижение сухожильных рефлексов.

---

Диагноз : ДИФТЕРИЯ (острое инф заболев, пораж-е ротоглотку)

Этиология: возбудитель- Коринобактерия (Палочка Леффлера), «Г+» , с булавовидным утолщением на конце. 3 типа: Гравис, лидис, интерметис.Устойчива во внешней среде. Погибает при кипячении и хлор.дез.ср-в. Сохр-ся на предметах. В пыли(2 мес), хорошо переносит↓t. Погибает при t -60ºС. Выделяют эндотоксин.

Эпидемиология: ИИ - больной, носитель. МП- аэрозольный . ПП - воздушно-капельный, воздушно-пылевой. Сезонность: осень. высокая восприимчивость. Иммунитет нестойкий.

Патогенез: Бактерия попадает →на слизистую миндалин ротоглотки →происходит размножение бакт→бактерия выделяет токсин и образуется пленка→некроз.

Клиника: ИП:. 2-10 дн (чаще 5-7)

Дифтерия Ротоглотки:

Локализованная форма - острое начало, ↑t до 38, болезненность в горле при глотании, гиперемия, отечность зева. Налет серо-белого цвета.

Распространенная ф- налеты вых за пределы миндалин, остр нач, t 39-40, выраж симпт интокс, боль в горле, ↑ лимф узлы, значит налеты в зеве., покрывают миндалину, язычек, дужки.

Токсическая ф –самая опасная - острое начало,Т=39-40С. Выраженная интоксикация. Значительное увеличение и отечность миндалин и окр. тканей. Налеты грязно-серого цвета. Рот полуоткрыт, гнусавость голоса. Боль в горле. ↑ лимфоузлы.

Дифтерия гортани. Дифтирийный круп – поражение гортани.

Стадии крупа:

1. 
   Катаральный – ↑t. Охриплость голоса. Сухой грубый лающий кашель. Налет м/т отсутствовать.
   
2. 
   Стенотическая – шумное дыхание, инспираторная одышка. Есть налет.
   
3. 
   Асфиктическая - симптомы асфиксии, пациент беспокоен, цианоз. Кожа покрыта холодным потом. Губы и носогубный треугольник сини. зрачки расширены. Потеря сознания. судороги. летальный исход.
   

Диагностика: бактериологический метод – мазок из зева. Бактериоскопический – окраска по Нейсеру. Серологическая – ИФА. ПЦР.

Осложнения: ИТШ, миокардит, пневмония

Лечение: Госпитализация, изоляция. Введение п/дифтерийной сыворотки. А/б-пенициллиновый ряд/ Макролиды. Симптоматичекая и дезинтоксикационная терапия. Местные антисептики. Гормональная в тяжелых формах.

Профилактика: АКДС. Вакцинация- 3; 4,5;6 месяцев, ревакцинация- 18 мес.; 6-7 лет; 14 лет; каждые 10 лет. Изоляция больного в стационар. Наблюдение за контактными 7 дн. Осмотр- лора. Бактериологическое исследование контактных. Заключительная дезинфекция в очаге.

---