Файл: 1 семестр Задача.doc

СУ: Отдельная палата. Постельный режим. Диета. Ограничение жидкости. Инфузионная терапия.

ПЭМ: Больного изолируют и допускают в коллектив после выздоровления и отрицательных бак. анализов Карантин на 7 дней для контактных .Ежедневный осмотр, термометрия. Однократное бактериологическое исследование слизи из зева и носа на BL.Детям у которых подошёл срок - немедленная вакцинация Дезинфекция .Сан.просвет.работа

Задача:

Девочка 2 лет, заболела остро, температура тела 37,8°С, кашель. На следующий день кашель сохранялся, появилась осиплость голоса, одышка, на 3-й день болезни госпитализирована с диагнозом: ОРВИ, синдром крупа, стеноз гортани И степени.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок в 3 месячном возрасте перенес коклюш в тяжелой форме, после чего наблюдался невропатологом по поводу энцефалопатии. Имел отвод от профилактических прививок до 1 года. В возрасте года вакцинирована АДС-М анатоксином (однократно).

При поступлении: состояние ребенка тяжелое, голос сиплый, выражена инспираторная одышка, кашель беззвучный. Кожные покровы чистые, бледные, цианоз носогубного треугольника. При вдохе отмечаются умеренные втяжения межреберных промежутков, эпигастрйя.

Слизистые оболочки полости рта и зев чистые. В легких жестковатое дыхание, хрипов не слышно. Сердце - тоны несколько приглушены, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см. Минингеальных знаков нет. Сознание ясное.

Через 30 минут отмечено резкое беспокойство ребенка, дыхание стало более затрудненным, появились потливость волосистой части головы, парадоксальный пульс.

Ребенок срочно переведен в реанимационное отделение, где произведена прямая ларингоскопия: на голосовых связках ив подсвязочном пространстве обнаружены пленки серовато-белого цвета.

Дополнительные данные исследования к задаче по педиатрии

Посев слизи из зева и носа - обнаружена Coryhebacterium diphth. mi-tis (токсигенная).

КОС: рН - 7,26, РСО₂ - 48,5 мм рт.ст,, BE -/- 4,22 мэкв/л, РО₂ - 55,3 мм рт.ст.

Общий анализ крови: НЬ - 153 г/л, Эр - 5,1х10¹²/л, Ц.п. -1,0, Лейк -9,6х 10⁹/л; п/я - 6%, с/я - 70%, б - 1 %, л - 18%, м - 5%; СОЭ - 15 мм/час.

Диагноз: Дифтерия у детей:

---

см дифтерию взрослых.

Клиника: ИП: 2-10 дн.
Симптомы дифтерии у ребенка: более тяжелое течение. т.к протекает с отеком подкожной клетчатки шеи и развития спазма гортани( ведет к нарушению гортани). на 2-3 сутки проявл ангина. Отмечается: ↑t(до 38,0-39,0 градусов), Гб, Бледность КП, иногда несколько синюшными. Поведение ребенка с первого дня заболевания сильно меняется — он становится вялым, апатичным, сонливым. В горле появляются болезненные ощущения, ребенку становится трудно глотать. Потливость головы. Цианоз носогубного треугольника.
Симптом, указывающий на дифтерию — отечность шеи.
Задача

Больной С., 19 лет, заболел постепенно около10 дней назад с повышения температуры те-ла до37,2-37,7°С, затруднения дыхания из-за заложенности носа. Ухудшилось общее состояние, снизился аппетит. Участковым терапевтом был выставлен диагноз: ОРВИ, назначено лечение тетрациклином, аспирином. На фоне терапии состояние не улучшилось, отмечал высокую лихорадку до38,5-39°С, выраженную слабость, першение и боли в горле при глотании. Направлен в инфекционную больницу с диагнозом: Подозрение на тифо-паратифозное заболевание.

При осмотре: состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые. Отмечается увеличение задне- и переднешейных безболезненных, не спаянных лимфатических узлов. В зеве яркая разлитая гиперемия, миндалины гипертрофированы, отечны, в лакунах и на поверхности минда-лин определяются бело-желтые легко снимающиеся наложения. Гепатоспленомегалия.

В периферической крови: Hb - 124 г/л, L - 10,8*10 9/л, э- 1 %, п- 0 %, с- 20 %, л- 64 %, из них34 % - атипичные широкопротоплазменные моноциты- 15 %.
Диагноз : ИНФ. МОНОНУКЛЕОЗ( острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени, селезенки.

Этиология: Возбудитель вирус Эпштейн-Бара (вирус герпеса типа 5).ДНК -геномный вирус. Имеет ядерный и поверхностный антиген . Мало устойчив во внешней среде. Быстро гибнет при высыхании, под действием выс темп, дезинфектантов.

Эпидемиология: ИИ – больной, носитель. МП – аэрозольный, реже гемоконтактный. ПП- воздушно-капельный, реже половой, вертикальный. Сезонность: Весна-осень. Восприимчивость чаще у подростов, у ВИЧ-инфиц-х. Стойкий иммунитет после перен забол.

Патогенез: Вирус проник в ВДП→поражает слизистую ротоглотки и верхних дыхательных путей→отмечается отек слиз и лимфоузлов→попадает в кровь→внедряется в В-лимфоциты, избирательно поражает лимфоидную ткань (увел.печени и селезенки)→страдают клеточный и гуморальный иммунитет.

---

Клиника: ИП: 10-14 дн. Острое начало.↑ t 38-40, интоксикация + катар явл(першение, бол в горле, развитие Тонзиллита. Ангина), развитие Лимфоаденопатии ( увелич лимф узлов). На коже Появл сыпь на 3-5 дн (пятнисто-папулезной). Сыпь держится 1-3 дня, проходит бесследно. Гепатоспленомегалия. Боль в горле при глотании, слизистая ротоглотки красная.

Диагностика:

*ОАК на атипичные Мононуклеары(умеренный лейкоцитоз). *Серологическая диагностика : ИФА. ПЦР. *Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют.

Осложнения: миокардит (редко), разрыв печени и селезенки

Лечение: госпитализация по показаниям, диета (стол 5). Постельный режим. Противовирусные( анаферон, интерферон). Дезинтоксикационная,. А/б (Макролиды), А/г, Глюкокортикоиды – при тяж формах.

Профилактика: специфической нет. Диспансерное наблюдение в течение года. Вакцин нет.Неспецифическая: повышение иммунитета. .Диспансерное наблюдение в течение года

Мероприятия в эпидемическом очаге: госпитализация по клиническим показателям. наблюдение за контактными в течении 20 дней. Введение специфического иммуноглобулина. Учитывая возможность передачи инфекции через контаминированные предметы внешней среды, большое значение имеет влажная уборка с применением дезинфицирующих средств. Предметы личной гигиены (носовые платки и др.) подлежат дезинфекции.

2 семестр:
ЗАДАЧА

К больному Т., 30 лет, вызван врач скорой помощи. Со слов родственников, заболел около суток назад. Появился сильный озноб, сменившийся жаром, беспокоила резкая головная боль, боль в мышцах, повысилась температура тела до 39оС, чувствовал боль в правой подмышечной области. После приёма анальгина боль не прошла. Состояние ухудшалось: присоединилась тошнота, речь стала невнятной. Был вызван врач.

При осмотре на 2-й день болезни: температура тела 40,5оС, лицо гиперемировано, одутловато, склеры и конъюнктивы гиперемированы. Язык сухой, густо обложен белым налётом. В лёгких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД 20/ в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезёнка не увеличены. Больной возбуждён, постоянно что-то бормочет. Менингеальный синдром отрицательный.

---

В правой подмышечной области определяется резко болезненное уплотнение размерами 3х3 см, с нечёткими границами, плохо контурируется, кожа над ним слегка гиперемирована.

При расспросе удалось выяснить, что больной за 1 день до заболевания прилетел из Казахстана, где гостил у друзей. Накануне отъезда из Казахстана принимал участие в охоте и обработке туши сайгака.

1.Диагноз – ЧУМА, бубонная форма, тяжелое течение.

(характеризуется тяжелой интоксикацией и развитием серозногеморрагического воспаления с преимущественным поражением кожи, лимфатических узлов, легких, а также возможным развитием сепсиса.

Этиология: Возбудитель: рода иерсиния пестис, Грамм «-» бактерия; Неподвижная. Выделяет экзо/эндо токсин. Способна проникать ч/з неповрежденные кп. Устойчива во внешней среде, Сохраняется в почве: до 7 месяцев, в трупе животных до 1 мес. в молоке до 3 месяцев. в воде до 50 дн. Хорошо переносит ↓t. и замораживание. Чувств к дез. ср, ↑ t. солнечным лучам. При t -60 º погибает в течении 30 мин. при t -100 º мгновенно; Растет на обычных питательных средах.

Эпидемиология: ИИ и резервуар- грызуны( суслики, хомяки, песчанки), МП: Трансмиссивный, контактный, алиментарный, аэрогенный. переносчики: блохи: при укусе блохи. Восприимчивость высокая , после перенесенного заболевания стойкий иммунитет. Сезонность: лето.

Патогенез: Входные ворота- кожные покровы, слизистая оболочка глаз, ЖКТ, дыхательные пути. Вместе внедрения возникает воспаление →на коже образуется пустула- карбункул,→развивается кожная форма чумы→возбудитель проникает с током лимфы в регионарные лимф.узлы →вызывая в них и в окружающих тканях геморрагические, некротические воспаление(возникает бубонная форма)

Формы: *кожная, *Бубонная, * Кожно-бубонная.

Клиника: ИП. от 3-6 дн. Острое начало. ↑t, ознобы. Миалгия. Мучительная жажда. Сильное проявление слабости. Лицо гиперемировано, одутловатое(маска ужаса- маска чумы). Язык густо обложен белым налетом (меловый язык). На коже появляются множественные геморрагии. Развивается психомоторное возбуждение больного!!!

*Кожная форма- на месте укуса блохи на кп появляется папула, трансформируется в – везикулу, далее – пустула заполняется геморрагическим содержимымм( гноем).

---

Отличается значительной болезненностью. После вскрытия пустулы образуется болезненная язва ,покрытая темным струпом, окруж. воспалением.

*Бубонная форма- чаще ↑ лимф узлов вблизи места укуса, чаще воспаляется один лимфоузел, вначале лимфоузел твердой консистенции, затем болезный при пальпации, постепенно размягчается, приобретает тестообразную консистенцию. При а/б лечении Лимфоузел либо изъязляется, либо склерозируется.

*Кожно-бубонная форма( объединенная): сочетание кожных поражений и изменений со стороны региональных лимфатических узлов. Эти локальные формы заболевания могут переходить во вторичный чумной сепсис и вторичную пневмонию. их картина не отличается от первично- септической и первично- легочной форм чумы.

*Первично- септическая форма: быстрое развитие, тяжелая интоксикация, геморрагии( кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки ),

*Первично- легочная форма: входные ворота- распираторный тракт, реже конъюнктива и миндалины. ИП от нескольких часов до 2 суток. Острое начало, интоксикационный синдро. На 2- 3 день болезни: возбуждение, апатия, тахикардия, снижение ад, развитие цианоза.

*Кишечная форма: резкие боли в животе, многократная рвота, тенезмы. обильный, слизисто- кровянистый стул.

Диагностика: ОАК( лейкоцитоз, увеличение соэ). Бактериологический метод( выделение культуры из бубонов и пустул, мокроты, испражнеий, ликвора). Бактериоскопический метод( обнаружение возбудителя в мазках крови). Биологический метод(пассаж из лабораторных животных( свинки, мыши) погибающих на 5-7 сутки после заражения. Серологический метод( ИФА, РНГА).

Осложнения: итш, сердечно сосудистая недостаточность.

Лечение: 1) Госпитализация в противочумный госпиталь. 2) персонал работает в противочумных костюмах. 3) этиотропная терапия: а/б : аминогликозиды, тетрациклины по 500 мг 4р/день. Доксициклин: 0,1 г/ 2р в сутки. 4) симптоматическая терапия( жаропонижающие).5) Дезинтоксикационное лечение: свежезамороженная плазма, кровозаменители: гемодез, альбумин

Прогноз: при своевременной диагностике и интенсивной терапии отмечается медленное выздоровление. Летальность 10-13%. Больной счит-ся зд, если исчезли все симптомы и 3 отриц рез-та на бактер исслед.

Профилактика: Борьба с грызунами и блохами. Изоляция больного и провед профил, бакт леч обсл персонала. противочумные костюмы. Дезинф в очаге заболевания. Вакцинация контактированных лиц. Карантин 6дн. контактированных.

---