3. Аллергены, определение, классификация

Аллерген (Ал) – (от греч. аллос – чужой) вещество антигенной (Аг) природы, вызывающее развитие аллергической реакции, клинически проявляющейся повреждением тканей организма.

 

По источнику происхождения аллергены делятся на:

1. природные - пыльца растений, злаков, цветов.

2. промышленные - мучнистая, шерстяная пыль и т. д.

3. бытовые - шерсть, пыль, перья и т. д.

В природе существует большое количество аллергенов. Все аллергены подразделяются на 2 группы:

Экзогенные – попадающие из внешней среды.

Пути проникновения экзогенных аллергенов в организм:

1.перкутанный (cutis — кожа);

2.ингаляционный;

3.энтеральный;

4.парентеральный.

Эндогенные – имеющиеся или образующиеся в самом организме. Эндогенные аллергены называются иначе — аутоаллергенами.

4. Классификация аллергических реакций по Джеллу и Кумбсу.

В 1968 году Джелл и Кумбс предложили все аллергические реакции по скорости проявления делить на 2 основных типа:

1 тип. Гиперчувствительность немедленного типа (ГЧНТ или ГНТ) – длится от нескольких секунд, минут до несколько часов.

2 тип. Гиперчувствительность замедленного типа (ГЧЗТ или ГЗТ) – длится в течение от 24-72 часов.

 

Классификация Джелла и Кумбса выделяет 4 основных типа гиперчувствительности по механизму патогенеза:

Тип реакции	Фактор патогенеза	Механизм патогенеза	Клинический пример
I тип. Анафилактический (ГНТ)	IgE, IgG4	Взаимодействие аллергена с антителами класса IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток и базофилов. Реакция сопровождается активацией и дегрануляцией клеток- мишеней с высвобождением медиаторов аллергии (главным образом гистамина).	анафилактический шок, атопическая бронхиальная астма,  поллиноз.
II тип. Цитотоксический (ГНТ)	IgM, IgG	цитотоксические антитела (IgM и IgG), связывают (АГ) на поверхности клеток, активируют систему комплемента и фагоцитоз, приводят к развитию антитело-зависимого клеточно-опосредованного цитолиза и повреждения тканей.	Лекарственная волчанка Аутоиммунная гемолитическая болезнь Аутоиммунная тромбоцитопения
III тип. Иммуно-комплексный (ГНТ)	IgM, IgG	Комплексы антиген- антитела откладываются в тканях (фиксированные иммунные комплексы), активируют систему комплемента, привлекают к месту фиксации иммунных комплексов полиморфноядерные лейкоциты, приводят к развитию воспалительной реакции.	Сывороточная болезнь Системные заболевания системной ткани Феномен Артюса «Легкое фермера».
IV тип. Клеточно-опосредованный (ГЗТ)	Т-лимфоциты	Сенсибилизация Т-лимфоцитов; Активация макрофага; Запуск иммунного воспаления.	Кожно-аллергическая проба (с туберкулином- туберкулиновая проба) Контактная аллергия Белковая аллергия замедленного типа

---

 

Стадии развития аллергии:

1. Иммунологическая стадия (или стадия сенсибилизации) Возникает с момента поступления аллергена в организм (сенсибилизация), образования антител или сенсибилизированных лимфоцитов и соединение их с повторно поступившим аллергеном.

2. Патохимическая стадия. Сопровождается дегрануляцией (выработкой) биологически активных медиаторов (БАВ) в конце иммунологической стадии.

3. Патофизиологическая стадия (или стадия клинических проявлений) характеризуется патогенным действием медиаторов на клетки, органы и ткани. Данная стадия отличает аллергическую реакцию от иммунной, т. к. иммунная реакция не вызывает повреждение тканей.

1.     Аллергические заболевания. Патогенез. Клиника.

Анафилактический (I тип)

Аллерген, попав в организм впервые, вызывает появление специфических антител (иммуноглобулинов типа Е — IgE), которые фиксируются на поверхности тучных клеток. Это состояние называют сенсибилизацией. При повторном контакте уже сенсибилизированного организма с раздражителем происходит IgE-зависимая активация тучных клеток. Это вызывает выброс гистамина, гепарина и других медиаторов воспаления, ответственных за проявление аллергических реакций.

 Причиной аллергических реакций I типа чаще всего становятся компоненты пыльцы растений (трав, цветов, деревьев), бытовые, эпидермальные и пищевые аллергены, некоторые лекарственные средства, а также чужеродные сыворотки крови.

 По I типу протекают: анафилактический шок, аллергический ринит, атопическая бронхиальная астма, атопический дерматит, аллергическая крапивница и отек Квинке, анафилактические реакции, например на продукты питания, укусы насекомых и ряд других.

Цитотоксический (II тип)

При таком типе реакции антитела действуют против веществ, которые заранее прикрепились к клеткам собственных тканей организма. В результате запускается процесс их гибели. Именно по этой причине II тип аллергических реакций и получил название цитотоксического.

Антигенами же при этом типе реакций чаще всего выступают бактериальные, вирусные и другие инфекционные аллергены, аутоаллергены и лекарства.

 По II типу может протекать: лекарственная аллергия, такая же реакция возникает иногда и при переливаниях крови: организм считает попавшие в него клетки чужими и обороняется от них.

---

Иммуннокомплексный (III тип)

Характеризуется образованием комплексов аллергена с антителами, которые активируют высвобождение медиаторов, повреждающих окружающие ткани. Такая реакция может развиваться в ответ на пищевые, лекарственные, ингаляционные, вирусные и бактериальные аллергены и антитоксические сыворотки.

Заболевания, обусловленные реакцией III типа: сывороточная болезнь, лекарственная аллергия и аутоаллергические заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка).

Гиперчувствительность замедленного типа (IV тип)

В ответ на попадание аллергена образуются сенсибилизированные Т-лимфоциты. На их поверхности есть рецепторы, способные взаимодействовать с соответствующими антигенами. При повторном попадании аллергена они соединяются с сенсибилизированными лимфоцитами, что ведет к выделению медиаторов – лимфокинов, из-за которых появляются симптомы аллергии.

Причинами реакции IV типа могут быть компоненты различных микроорганизмов, паразитов, грибов, гельминтов, вирусов, а также вирус-содержащие и опухолевые клетки, собственные, но измененные белки организма или чужеродные протеины, гаптены.

Самый простой пример такого рода реакции – проба Манту, с которой сталкивался, наверное, каждый. Врачи проводят тесты на наличие антител, как раз вооружившись знаниями о гиперчувствительности замедленного типа.

1. Кожные пробы.

Показания к проведению кожного тестирования:

 

1) данные анамнеза, указывающие на этот аллерген - это причастность к возникновению;

2) его причастность к данному болезненному состоянию;

3) когда нет информации в аллергологическом анамнезе.

Кожные пробы нельзя ставить при обострении аллергического заболевания, наличия интеркурентных заболеваний, обострение хронических заболеваний (ревматизм, туберкулез, заболевания почек, печени, хронического тонзиллита); при заболеваниях ЦНС и др. патологических состояниях.

Выполняются кожные тесты в виде:

Капельной и аппликационной пробы - наименее чувствительная и наиболее безопасная. Используется для выявления аллергического заболевания при контакте с аллергеном (медикаменты, химические вещества, кремы, мази) или на первом этапе при указаниях на выраженные реакции.

Скарификационную и пробу уколом чаще проводят с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми, из сухого корма рыб аллергеном можно ставить одновременно до 15 аллергенов одновременно ставят пробу с гистамином (1:10000) для определения реакции кожи с тест контрольной жидкостью.

---

Внутрикожная пробы чаще проводится с бактериальными аллергенами, реже с небактериальными (если отрицательная скарификационная проба)

Внутрикожную пробу учитывают через 20-30 мин (немедленного типа) и 24-48 ч (замедленного типа)

2. Провокационные пробы.

Провокационные аллергические пробы чаще всего применяют назальный, конъюнктивальный и ингаляционный провокационный тест.

1. Назальный провокационный тест проводят для диагностики поллиноза, аллергического несезонного ринита.

2. Конъюнктивальныйпровокационный тест для диагностики аллергического конъюнктивита и поллиноза.

3. Ингаляционный провокационный тест применяется для специфической диагностики бронхиальной астмы и исследования реактивности бронхов.

3. Клинические пробы. 

Элиминационная проба – проба с исключением аллергена (из пищи, продуктов не менее, чем на 10- 14 дней, вызвавших реакцию).

Провокационная (экспозиционная) проба – исключенный продукт вводится в рацион.

Провокационную пробу лучше проводить одновременно с определением лейкопенического и тромбоцитопенического индексов.

В случае невозможности проведения кожных тестов и провокационных проб ставится реакция Праустница – Кюстнера.

4. Лабораторные тесты.

ГНТ – выявляется базофильным тестом Шелли, дегрануляция тучных клеток, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ), серологические реакции: РСК, РПГА, реакция преципитации и др.

ГЗТ - выявляется: РБТЛ, реакция торможения миграции лейкоцитов, реакция торможения миграции макрофагов.

Недифференцированные тесты: ППН (показатель повреждения нейтрофилов) и др.

II Методы выявления сенсибилизации in vitro.

Диагностика аллергии по анализам крови — современное направление в аллергологии. В отличие от кожных проб и провокационных тестов анализы крови не приводят к развитию аллергических реакций у пациента, практически не имеют противопоказаний и рекомендуются при любой форме аллергии. Основными показаниями являются:

1. ранний детский возраст;

2. высокая степень сенсибилизации пациентов;

3.непрерывно рецидивирующее течение заболевания без периодов ремиссии;

4.невозможность отмены антигистаминных и других препаратов;

5.поливалентная сенсибилизация, когда отсутствует возможность проведения тестирования in vivo сразу со всеми предполагаемыми аллергенами в ограниченные сроки обследования;

---

6.резко измененная реактивность кожи;

7.ложноположительный или ложноотрицательный результат при кожном тестировании;

 

Основными преимуществами методов специфической диагностики in vitro являются:

1.безопасность для больного;

2.высокая стандартность и воспроизводимость;

3.возможность количественного (цифрового) учета;

4.возможность автоматизации;

5.возможность проведения исследования в случае, когда пациент находится от аллерголога на большом расстоянии и доставлена лишь сыворотка больного;

6.малое количество крови для исследования.

 

Вакцины, иммунные сыворотки, иммуноглобулины используют для специфической профилактики и лечения инфекционных заболеваний.

Иммунопрофилактика - способ предупреждения инфекционных заболеваний путем создания искусственного специфического иммунитета.

Существуют две основные формы иммунизации:

активная, в основе которой лежит введение в организм микробных, вирусных антигенов (вакцины) с целью создания искусственного активного иммунитета;

пассивная, основанная на введении в организм препаратов, содержащих специфические антитела (иммунные сыворотки, гамма-глобулины), с целью создания искусственного пассивного иммунитета.

При некоторых инфекциях, например, для предупреждения столбняка, бешенства используют сочетание пассивной и активной иммунопрофилактики, когда в организм последовательно вводится вначале иммунная сыворотка (гамма-глобулин), а затем вакцина для получения более надежных результатов.

Основную роль в специфической профилактике инфекционных болезней играет метод активной иммунизации или вакцинопрофилактика.

По количеству составляющих компонентов вакцины разделяют на три основные группы - живые, убитые и химические, включая анатоксины.

По составу входящих в них антигенов различают моновакцины, содержащие антигены одного серовара; поливакцины, содержащие антигены нескольких сероваров, и комплексные или комбинированные, или ассоциированные вакцины, которые содержат антигены нескольких видов микроорганизмов или одного и того же, но в разных вариантах (корпускулярные и химические).

Разработаны методы создания вакцин новых поколений: искусственные (полностью синтетические), химические вакцины; вакцины, получаемые методами генной инженерии и кассетные вакцины.

Требования к вакцинам:

- они должны обладать высокой иммуногенностью;

---

Смотрите также файлы

• Познавательный компонент.docx

• Невербальная коммуникация. Основные блоки невербальной коммуникации.doc

• Самостоятельная работа по дисциплине Финансовый анализ коммерческих организаций.docx

• Лабораторная работа 4 java аннотация Массивы и циклы Гурьев Данил Сергеевич риз120938у. Прикладная информатика.docx

• Учебнометодическое пособие по выполнению практических работ для студентов по специальности Техническая эксплуатация и обслуживание электрического и электромеханического оборудования.doc