Файл: Учебнометодический комплекс кгп на пхвсмк уквмк умк экз Дата Система менеджмента качества кгп на пхвсмк уквмк умк стр из утверждаю.docx

Проведя полноценную диагностику и исключив другие патологические процессы, врач может начать специфическое лечение болезни.

---

Лечение

Лечение включает:

- мероприятия по восстановлению дренажа и ликвидации гноя в очаге поражения;- антибиотикотерапию;

- дезинтоксикационную терапию (гемодез, полиглюкин);

- иммуностимулирующую терапию;

- симптомокомплексную терапию.Показаниями к хирургическому лечению служат осложнения острых абсцессов.

При остром абсцессе легкого лечение бывает хирургическим или консервативным в зависимости от стадии развития патологии. В начальной фазе, когда только появился инфильтрат или прошло не более 1-1,5 месяца с момента образования полости с гнойным содержимым, назначаются антимикробные препараты широкого спектра действия.

Это могут быть Стрептомицин, Пенициллин, Биомицин или другие антибиотики – применяется либо один препарат, либо комбинация из двух или более средств. Их эффективность наблюдается при лечении большинства пациентов с острым абсцессом легкого.

Кроме этого, консервативная терапия включает:

• 
  высококалорийное сбалансированное питание с высоким содержанием белков и витаминов;
  
• 
  переливания крови для повышения иммунной защиты;
  
• 
  медикаментозная иммунотерапия;
  
• 
  анаболические стероидные средства;
  
• 
  парентеральный прием белковых препаратов – Альбумина, Протеина;
  
• 
  производные пиримидина – Оротат калия, Метилурацил;
  
• 
  Кальция хлорид внутривенно.
  

Если абсцесс сообщен с бронхом, проводится удаление гнойного содержимого из некротической полости методом постурального дренажа или с помощью бронхоскопа, после чего в него вводят антимикробные препараты.

В большинстве случаев (около 70%) консервативная терапия приносит положительный результат, однако у пятой части пациентов острая форма переходит в хроническую.

Летальный исход при лечении абсцесса легкого наступает в 5% случаев и такому же проценту больных требуется хирургическое вмешательство.

Операция проводится при сильном легочном кровотечении, а также при интенсивном развитии нагноения на фоне медикаментозной терапии.

О снова фармакологической терапии — правильное назначение антибиотиков. После поступления больного, лекарства ему назначаются на основе наиболее частых возбудителей заболевания. В дальнейшем антибиотики корректируются на основании микробиологического исследования.

---

Возможные группы препаратов:

• 
  Аминопенициллины.
  
• 
  Аминогликозиды.
  
• 
  Цефалоспорины последних поколений.
  
• 
  Метронидазол.
  

В ходе терапии абсцесса легкого, лечение проводят также симптоматическими средствами:

1. 
   Жаропонижающие препараты.
   
2. 
   Обезболивающие.
   
3. 
   Муколитики для разжижения мокроты.
   
4. 
   Бронходилятаторы при обструктивном синдроме.
   
5. 
   Внутривенные инфузии для устранения интоксикации.
   

Возможно дренирование абсцесса под контролем УЗИ или рентгеноскопии. Проводят аспирацию с помощью специальной иглы. Улучшить отхождение мокроты помогают вибрационный массаж грудной клетки и постуральный дренаж. При характерной симптоматике острых абсцессов легких, лечебный протокол и тактика лечебного процесса составляется согласно тяжести патологического процесса. Может ограничится консервативным лечением, либо проходить с привлечением хирургических методик. На начальном этапе развития гнойно-деструктивного процесса, но не позже полутора месяца с начала образования гнойных полостей, назначаются препараты антимикробной терапии.

1. 
   Единичная онтибиотико терапия, либо комбинация нескольких препаратов – «Пенициллина», «Стрептомицина» и «Биомицина».
   
2. 
   Для повышения иммунных функций назначается трансфузия крови (переливание) и лекарственная иммунотерапия – ежедневная санация (в течении 1-1,5 недели) полости деструкции препаратом «Суперлимфа» в количестве равном объему деструктивной полости. Эффективны в лечении – «Анатоксин стафилококковый» и «Аутовакцина».
   
3. 
   Для ускорения процессов тканевой регенерации назначаются стероидные анаболические и белковые препараты – «Метилурацил», «Калия оротат», «Протеин» или «Альбумин», внутривенное введение «Хлорида кальция».
   
4. 
   В лечебный процесс включают обязательную сбалансированную диету высоко содержащую белковую пищу и витамины.
   
5. 
   При сообщении патологических полостей с бронхиальным просветом, удаление гнойного содержимого проводится постуральным дренажом или дренированием методом бронхоскопии, с последующей антимикробной терапией непосредственно в очаге некроза.
   

Результативность медикаментозного лечения абсцесса легкого, является основным критерием к показанию хирургических вмешательств.

Вскрытие гнойных очагов и их дренаж, проводится в соответствии всех правил хирургического вмешательства. Полное восстановление функций органа дыхания возможно лишь после радикальных хирургических вмешательств.

---

1) Лобэктомии – резекция части пораженного органа с дальнейшей интенсивной антибактериальной терапией. Проводится в периоде стойкой ремиссии заболевания.

2) Наиболее радикальная методика – пневмонэктомия, полное удаление одной части пораженного органа. При успешном послеоперационном лечение, трудоспособность пациента восстанавливается в течение года.



П оказатель смертности от туберкулеза в республике в 2016 году снизился на 17% и составил 3,4 на 100 тыс. населения против 4,1 за 2015 год. Снижение абсолютного числа впервые выявленных больных туберкулезом отмечается на 872 человек с 10255 в 2015 году до 9383 в 2016 году, а умерших на 112 с 721 человек в 2015 году до 609 в 2016 году



Казахстан согласно отчета Глобального индекса конкурентоспособности Всемирного Экономического Форума на 2016-2017годы по фактору «Распространенность туберкулеза» («Tuberculosis incidence») по итогам 2016 года улучшил свое положение на 9 позиций по сравнению с 2015 годом (101 место из 140 стран) и занял 92 местосреди 138 стран. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения и Международного союза борьбы с туберкулезом, мероприятия по борьбе с туберкулезом в стране интегрированы в сеть первичной медико-санитарной помощи (далее -ПМСП). Интегрированная.

В 2016 году по республике по плану подлежало флюорографическому осмотру 9 054 918 человек, в том числе 6 760 453 человек из группы риска, из них обследовано 8 724 700 лиц (96,4%), туберкулез выявлен - у 7453 человек (выявляемость 0,9 на 1000 осмотренных при стандарте - 3). Микроскопическим методом обследовано 83764 лиц с подозрением на туберкулез, выявлено 4208 бактериовыделителей и эффективность выявления методом бактериоскопии 5% (стандарт 5-10%).

32

Увеличился удельный вес больных туберкулезом начавших лечение в амбулаторных условиях на 52,7% и составил –33% (2015 -15,6%). Регулярной ежемесячной социальной поддержкой охвачено 7922 (65%) больных туберкулезом. Основам фтизиатрии, в том числе диагностике и лечению туберкулеза

---

, М/ШЛУ ТБ обучено 46 хирургов легочных и внелегочных профилей, а также анестезиологов и бронхологов. 17-18 мая 2016 года специалистами Новосибирского НИИ туберкулеза РФ и НЦПТ РК проведен мастер-класс по торакомиопластике с применением силиконового импланта (вторая модификация), на котором участвовали 50 специалистов из ПТО (фтизиохирурги –26, бронхологи –10 и председатели ЦВКК -16). В сентябре 2016 г. специалистами из Южной Кореи в онлайн режиме проведен мастер-класс для фтизиохирургов ПТО (всего – 24 участника) по торакоскопической лобэктомии легкого.

ТУБЕРКУЛИНОДИАГНОСТИКА.

КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА

План лекций:

1. Определение понятия «естественная резистентность».

2. Приобретенный иммунитет. Иммунная толерантность.

3. Туберкулинодиагностика. Патоморфология туберкулиновой

реакции. Характеристика очищенного стандартного тубер-

кулина.

4. Туберкулиновые пробы: градация по степени выраженности

реакции; факторы усиливающие и ослабевающие интенсив-

ность туберкулиновых проб.

5. Прочие современные туберкулиновые тесты. Квалифициро-

ванный тест(КФТ) и диаскинтест(ДСТ).

6. Клиническая классификация туберкулеза.

7. Формулировка диагноза туберкулеза, соответствующий с

клинической классификацией (МКБ-10).

Существование разной видовой восприимчивости к туберкулезу

известно давно. Среди млекопитающих наиболее чувствительны к

туберкулезной инфекции морская свинка, кролик, обезьяна, в зна-

ч ительной степени устойчивы лошадь, крыса, собака, кошка.

Человек также обладает значительной резистентностью к тубер-

кулезной инфекции, о чем свидетельствует высокая инфицирован-

ность населения туберкулезом в доантибактериальный период и

сравнительно малая заболеваемость. Установлено, что внутри вида

существует вариабельность генетически обусловленной устойчиво-

сти к туберкулезу.

Естественная резистентность

В основе естественной резистентности к туберкулезу лежат раз-

личные клеточные и гуморальные механизмы, физико-химические

особенности тканей. Важная роль принадлежит клеточным факто-

рам. Разрушение микобактерий в организме происходит путем их

внутриклеточного полного или частичного переваривания макро-

фагами или изоляции микобактерий гигантскими клетками в про-

цессе образования специфической гранулемы. Это начальные ста-

---