Файл: 1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача..docx

Третичная профилактика, или реабилитация - это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных физиологических, социальных функций организма, качества жизни и трудоспособности больных и инвалидов. Это достигается развитием сети центров восстановительной медицины и реабилитации, а также санаторно-курортных учреждений.

44.Факторы риска заболеваний, их признаки, классификация. Группы риска в отношении развития заболеваний. Основные показатели оценки риска заболеваний.

---

ВОЗ определяет фактор риска как «какое-либо свойство или особенность человека, или какое-либо воздействие на него, повышающие вероятность развития болезни или травмы. Однако в этом определении отсутствует характеристика механизма действия факторов риска.

Наиболее полным является определение факторов риска как элементов социальной и природной среды, а также особенностей поведения людей и (или) состояния внутренних систем организма, которые нарушают действие компенсаторно-приспособительных механизмов, тем самым, способствуя возникновению и развитию патологии.
Классификация факторов риска

Существует несколько классификаций факторов риска. Так, ВОЗ обращает особое внимание на первичные (курение, злоупотребление алкоголем, нерациональное питание, гиподинамия, психоэмоциональный стресс) и вторичные факторы риска (нарушение толерантности к углеводам, артериальная гипертензия, липидемия, холестеринемия, аллергические состояния, иммунодефициты).

Первичные факторы риска, как правило, относятся к вредным привычкам и зависят от самих людей, их поведения, их образа и условий жизни. Но к этой группе также относятся и факторы, обусловленные загрязнением окружающей среды, отягощенная наследственность, неудовлетворительная работа служб здравоохранения. Состояния, которые отнесены к группе вторичных являются патологией (преморбидными состояниями) и имеют свои первичные факторы риска.
Факторы риска делят также на:

- внешние, которые являются элементами социальной и природной среды, и внутренние, связанные с особенностями поведения человека или состояния

внутренних систем его организма;

- субъективные, зависящие от поведения и состояния человека, и объективные, которые от человека не зависят;

- облигатные, которые провоцируют развитие патологии более чем у 50% лиц, подвергшихся их воздействию, и факультативные, провоцирующие развитие патологии менее чем у 50% лиц, подвергшихся их воздействию. Интересно отметить, что облигатные факторы риска, как правило, самодостаточны (например, курение табака провоцирует развитие рака легкого почти у 80% курильщиков), тогда как факультативные обычно действуют в комплексе и усиливают влияние друг друга по «принципу резонанса». Так, гиперхолестеринемия, гиподинамия, ожирение, действуя в отдельности, повышают риск смертности от ишемической болезни сердца более чем на 30%. Сочетанное же влияние этих факторов, а данные факторы обычно взаимодействуют друг с другом, увеличивает риск смертности от данного заболевания более чем в 3 раза.

---

Наконец, факторы риска классифицируют на корригируемые (управляе-

мые), воздействие на которые возможно в результате профилактических про-

грамм индивидуальной или общественной профилактики, и некорригируемые

(неуправляемые), воздействие на которые невозможно.

• 
  курение;
  
• 
  несбалансированное питание;
  
• 
  повышенный уровень содержания холестерина в крови (гиперхолестеринемия);
  
• 
  избыточное потребление поваренной соли;
  
• 
  низкая физическая активность;
  
• 
  избыточная масса тела;
  
• 
  злоупотребление алкоголем;
  
• 
  высокое артериальное давление;
  
• 
  сахарный диабет;
  
• 
  психологические факторы.
  

Здоровье населения зависит от:

50 % условия и образ жизни

18 – 22 % - состояние окружающей среды

20 % - генетические факторы

8 – 10 % - состояние здравоохранения
Группы риска:

1. по демографическим признакам: дети, старики, одинокие, мигранты, вдовы;

2. профессиональный риск;

3. по функциональному, патологическому состоянию (беременные, инвалиды, недоношенные дети);

4. по низкому материальному уровню жизни (бедные, безработные);

5. лица с девиантным поведением (курящие, наркоманы, токсикоманы).

Показатели оценки риска заболевания

1. 
   относительный риск: 
   
2. 
   абсолютный риск: R2 - R1
   
3. 
   абсолютный популяционный риск: (R2 - R1)xP
   
4. 
   популяционная фракция абсолютного риска: (R2 - R1) x P/Z
   

где R2 – это заболеваемость в предполагаемой группе риска, 
R1 – заболеваемость в контрольной группе, 
Р – численность в популяции лиц с фактором риска, 
Z – общее число заболевших данной болезнью в данной популяции за данный период времени.
45. Заболеваемость, болезненность, патологическая пораженность: понятия, методика расчета показателей. Методы изучения заболеваемости, их сравнительная характеристика. Динамика показателей в РФ и Краснодарском крае.
Заболеваемость – это показатель, характеризующий распространен­ность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных его группах (воз­растных, половых, территориальных, профессиональных и др.) и служащим одним из критериев оценки работы врача, меди­цинского учреждения, органа здравоохранения.

---

Методы изучения заболеваемости.

1. По данным обращаемости за медицинской помощью.

Производится учет всех случаев заболеваний, с которыми население обратилось за медицинской помощью, ведется во всех меди­цинских учреждениях. При изучении общей заболеваемости по обращаемости за единицу учета принимают первое обращение к врачу по данному заболеванию в данном календарном году. Диагнозы острых заболеваний регистрируются при каждом их новом возникновении, хронические заболевания только 1 раз в году, обострения хронических заболеваний в этом году повторно как заболевания не учитываются.

Учет заболеваемости по данным обращаемости ведется на основании разработки «Статистических талонов для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов» (ф. 025-2/у). Талон заполняется на все заболевания и травмы, кроме острых инфекционных заболеваний, во всех поликлиниках, амбулато­риях в городах и сельской местности. В зависимости от системы организации работы в поликлинике талоны заполняются по окончании приема врачами или меди­цинскими сестрами по указанию врачей или централизованно статистиком учреждения по данным переданных ему с приема «Медицинских карт амбулаторного больного», «Истории раз­вития ребенка» и т. д.

С 1997 года вместо системы учета по «Статистическим талонам...» в соответствии с приказом МЗ РФ стала постоянно внедрена новая методика учета заболеваемости по законченному случаю обслуживания с автоматизированной обработкой первичной медицинской документации. Эта система пока вводится только в тех учреждениях, которые в должной мере обеспечены вычислительной техникой. В этом случае заполняется «талон амбула­торного пациента» (ф. 025— 10/у—97).

2. По данным медицинских осмотров.

Медицинские осмотры являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключа­ющейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний. Медицинские осмотры дают наиболее полную информацию о всех имеющихся на момент осмотра хронических и острых заболеваниях с клиническими проявлениями, а также о субклинических формах, протекающих функционально ком­пенсировано.

---

Медицинские осмотры разделяют на:

• 
  предварительные,
  
• 
  пе­риодические,
  
• 
  целевые
  
• 
  комплексные.
  

Все контингенты, подлежащие предварительным и периодическим медицинским осмотрам:

• 
  Работники предприятий, учреждений и организаций, имею­щие контакт с проф. вредностями;
  
• 
  Работники пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений, которые проходят бактериологическое обследова­ние для выявления инспекционных болезней или бациллоноси­тельства при поступлении на работу и впоследствии через определенные сроки, поскольку они могут стать источником массового заражения;
  
• 
  Дети всех возрастов, рабочие-подростки, учащиеся сред­них спец. учебных заведений, студенты.
  

Целевые медицинские осмотры проводятся для раннего выявления ряда заболеваний (туберкулеза, злокачественных новообразований, болезней системы кровообращения, органов дыхания, гинекологических заболеваний и т. д.) путем одномоментных осмотров в организованных коллективах либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в лечебно-профилактические учреждения.

Результаты медицинских осмотров фиксируются

• 
  в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (ф. 046/у), для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры,
  
• 
  в «Меди­цинской карте амбулаторного больного» (ф. 025/у),
  
• 
  в «Истории развития ребенка» (ф. 112/у),
  
• 
  «Медицинской карте ребенка» (ф. 026/у) (для школ, школ-интернатов, детских домов, детских садов, яслей-садов),
  
• 
  в «Медицинской карте студента ВУЗа».
  
• 
  В небольших лечебно-профилактических учреждениях, где нецелесообразно создание специальных картотек осмотренных, вместо ф. 047/у могут заполняться «Списки лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф. 048/у).
  
• 
  «Карты диспансеризации» (ф. 131/у) фиксируют факт ос­мотра врачами узких специальностей и проведения лаборатор­ных исследований. Ежегодно определяется группа здоровья для каждого прошедшего диспансеризацию, а если выявлено заболевание, то ставится его диагноз, а также отмечается взятие под специальное наблюдение.
  

Перечисленные выше документы позволяют не только получить точное представление о распространенности патологии среди населения, но и определить динамику изменения, эффективность проводимого лечения и организационных меро­приятий за ряд лет.

---