Файл: 1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача..docx

см. пред. вопрос

35. Общая и повозрастная смертность населения: методика расчета, причины смерти в различных возрастных группах.

Методика расчета и причины смерти см. в 34 и 35.

Общая смертность:

• 
  характеризует санитарное состояние населения,
  
• 
  различают общую и повозрастную,
  
• 
  выделяют младенческую, перинатальную, специальные показатели смертности,
  
• 
  общий показатель смертности в России составляет около 12 на 1000 населения,
  
• 
  преобладают заболевания системы кровообращения, злокачественные новообразования, травмы и болезни органов дыхания.
  

Повозрастная смертность: отношение числа умерших в данной возрастной категории к общему числу населения данного возраста, умноженная на 1000.

36. Младенческая смертность, определение, методика изучения. Уровень и динамика показателей младенческой смертности в РФ.

В статистике смертности детей принято выделять младенческую смертность, а также смертность детей до 5 лет и от 1 года до 15лет.
Младенческая смертность – смертность на первом году жизни. Включает раннюю неонатальную (в первые 168 часов жизни), неонатальную (в первые 28 дней жизни), постнеонатальную(с 29-го дня жизни до 1-го года) и перинатальную (во время родов) смертности.

Общий показатель младенческой смертности – число детей, умерших в определенном регионе на 1-м году жизни на 1000 детей, родившихся живыми за год.
Общий показатель младенческой смертности = 


Уточненный коэффициент младенческой смертности (формула Ратса) =


Начиная с 1993 г. для отраслевой статистики используются новые критерии, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения. Критерии жизнеспособности плода: срок — 22 нед. и более, масса тела — 500 г и более. Критерии живорождения: внутриутробное легочное дыхание, сердцебиение, пульсация крупных сосудов, сокращение отдельных групп мышц

---

(приказ МЗ РФ № 318 от 04.12.92 г. “О переходе на рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии живорождения и мертворождения”).

Основные итоги реализации первого этапа концепции демографической политики Краснодарского края на период до 2025 год

Показатели	2006	2007	2008	2009	2010	2015	2016
Численность населения на 01.01. (тыс.чел)	5096,6	5101,1	5121,8	5141,9	5160,7
Изменение численности за год (тыс.чел)	+4,5	+20,7	+20,1	+18,8	+18,8
Средний возраст населения на 01.01. (число лет)	38,9	39,1	39,2	39,4	39,5
Число родившихся, (тыс. чел)	53244	57908	62383	63730	63745
Суммарный коэффициент рождаемости	1,331	1,437	1,537	1,568	1,62
Число умерших, (тыс. чел)	75334	73744	72945	70497	70705
Естественный прирост (убыль) населения, (тыс.чел)	-22090	-15836	-10563	-6767	-6960
Младенческая смертность, (на 1000 родившихся живыми)	8,2	7,7	7,1	5,9	5,3	5,4	5,0
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении, (лет)	68,7	69,3	69,7	70,7	71,5

---

---

37. Неонатальная, ранняя неонатальная и перинатальная смертность.
Методика изучения. Основные причины смертности.

Структура младенческой смертности:

К первым 5 причинам такой смертности относятся состояния, возникающие в перинатальном периоде (44.1‰)врожденные аномалии (23.2‰), болезни органов дыхания (16.0‰)несчастные случаи, отравления и травмы (9.3‰), инф. и паразит. болезни (8.9‰).
Причины:

Часто причиной антенатальной смерти плода служат поздние токсикозы беременных, преждевременная отслойка плаценты, болезни матери (грипп, инфекционный гепатит, сердечно-сосудистые заболевания и др.), болезни плода (внутриутробная пневмония, врожденные пороки развития, гемолитическая болезнь и др.).
Причинами интранатальной гибели плода могут быть патология плаценты, пуповины, преждевременное отхождение околоплодных вод, слабость родовой деятельности, аномалии предлежания плода и др.
Причиной смерти в постнатальный период, наряду с перечисленными выше, могут являться экзогенные болезни (пневмония, сепсис, травмы и др.). Основными причинами младенческой смертности являются болезни органов дыхания, врожденные аномалии развития и другая патология периода внутриутробного развития. Высокий уровень младенческой смертности обусловливается осложненными и преждевременными родами (до 10%).
Динамика:

При оценке величины младенческой смертности используют такой объективный критерий, как средний уровень, который составляет 20-30‰ (промилле). Кроме объективных критериев, принимают субъективные, отражающие динамику показателя. Сравнение показателя в нашей стране по годам свидетельствует, что наиболее высокие цифры отмечались в начале XX в., когда показатель достигал в целом 269‰. Существенное снижение смертности было отмечено в 1971г-22,9‰. С 1985 по 1990г в России наблюдалось уменьшение этого показателя с более низкой интенсивностью, чем в экономически развитых странах.

Показатели	2006	2007	2008	2009	2010	2015	2016
Младенческая смертность, (на 1000 родившихся живыми)	8,2	7,7	7,1	5,9	5,3	5,4	5,0

---

В свою очередь в структуре неонатальной смертности около 70% приходится на детей первой недели жизни – раннюю неонатальную смертность, в максимальной степени обусловленную перинатальными факторами и этиопатогенетически тесно связанную с мертворождаемостью. В 2005 г. 69,6% составили умершие на первой неделе жизни, 14,6% - на второй, 8,2 и 5,7% - на третьей и четвертой неделях.
Позитивная динамика младенческой смертности в течение последних 15 лет обусловлена преимущественно снижением смертности от болезней органов дыхания и инфекционных болезней (в 1,6 раз). В меньшей степени снизилась смертность младенцев от перинатальных состояний (на 38,7% за 15-летний период) и врожденных пороков развития (на 27,3%).

38. Перинатальная смертность: методика изучения, причины. Современные подходы к регистрации и оценке перинатальной смертности в России.
Перинатальным периодом считается промежуток времени, начиная с 28 нед беременности и кончая 7-м днем жизни новорожденного. В свою очередь он подразделяется на антенатальный (внутриут­робный), интранатальный (период родов) и постнатальный (1-я неделя жизни).





Перинатальная смертность — статистический показатель, отражающий все случаи смерти плода или новорожденного в период от 22 недели беременности до 7 суток после рождения (перинатальный период).

Перинатальная смертность включает в себя мертворождаемость и раннюю неонатальную смертность (смертность детей в возрасте 0-6 сут, т. е. в первые 168 ч жизни).

Исчисляется отдельно для каждой больницы, города, региона, страны. Наряду с материнской смертностью является одним из ключевых показателей развития системы родовспоможения и медицины в целом.

Причины:

Самые частые причины, от которых может произойти смерть плода и новорожденного:

1. 
   Асфиксия;
   
2. 
   Врожденные аномалии;
   
3. 
   Дыхательные расстройства;
   
4. 
   Инфекционные заболевания;
   
5. 
   Осложнения беременности и родов.
   

Периоды:

1. 
   Антенатальная смертность — в период от 22 недель до начала родов;
   
2. 
   Интранатальная — во время родов;
   
3. 
   Ранняя неонатальная — до 7 суток после родов.
   

---