Файл: Лобзин В. С., Решетников М. М. Аутогенная тренировка.doc

наиболее эффек-тивным является редуцированное, медленное и поверх­ностное дыхание в сочетании с приемами общего ус­покоения, вызывания тепла и отвлечения. Старая ис­тина — «Больному органу — покой» — не утрачивает своей актуальности.

Представляют несомненный практический интерес результаты наблюдений К. И. Мировским и А. Н. Шогамом эффектов сочетанного применения аутоген­ной тренировки и некоторых фармакологических пре­паратов. В частности, отмечается взаимопотенцирую-щее позитивное действие сочетания аутотренинга с применением поддерживающих доз инсулина; указы­вается на снижение успешности освоения аутогенной тренировки при одновременном применении нейролеп­тиков типа аминазина, так как, усиливая релаксацию, эти препараты оказывают отрицательное влияние на функцию внимания, его активную концентрацию. В отличие от нейролептиков антидепрессанты способ­ствуют повышению концентрации внимания, но пре­пятствуют релаксации. Транквилизаторы обычно хо­рошо комбинируются с аутогенной тренировкой.

Так же, как и рядом других авторов, К. И. Миров­ским и А. Н. Шогамом рекомендуются использование гипноза для ускоренного освоения упражнения, приме­нение музыкального сопровождения занятий и прове­дения гетерогенных тренировок с помощью магнито­фонных записей. В разработанной авторами модифи­кации самовнушение, хотя и является в отдельных случаях основным методом воздействия, в то же вре­мя не играет такой роли, как в классической методи­ке или технике самовнушения по А. М. Свядощу — А. С. Ромену.

Введение в методику тонизирующих упражнений послужило основой для широкого применения ауто­генной тренировки в спортивной практике в целях мо­билизации психофизиологического состояния спортс­менов перед и в процессе соревнований. В частности, А. В. Алексеевым и Л. Д. Гиссеном была предложена «психорегулирующая тренировка» (ПРТ) для психоло­гической подготовки к соревнованиям; отдельные эле­менты психотонической тренировки используются в более поздних модификациях А. В. Алексеева («идеомоторная тренировка», «психомышеч,ная трени­ровка», 1978), А. Т. Филатова («эмоционально-волевая подготовка», 1982) и некоторых других.

---

Коллективно-индивидуальный метод Г. С. Беляева. Несколько видоизменяя «первую ступень» аутогенной тренировки по I. Schultz, Г. С. Беляев предложил ком­бинированный «коллективно-индивидуальный метод». Учитывая, что пребывание больного в стационаре всегда ограничено временем лечения, целью предло­женной модификации являлась интенсификация про­цесса обучения аутогенной тренировке, а также инди­видуализация приемов самовоздействия в зависимости от особенностей личности больного и имеющегося за­болевания. Упражнения осваивались пациентами в про­цессе гетерогенных тренировок и закреплялись домаш­ними занятиями после окончания стационарного курса или в амбулаторных условиях. Каждому больному на­значались дополнительные упражнения с учетом осо­бенностей и периода заболевания. Перед началом за­нятий в предложенной модификации не рекомендова­лось применять формулы общего успокоения, так как, по мнению автора, в начале тренировки, при отсут­ствии терапевтического эффекта, это может приводить к дискредитации метода. Значительное место в данной модификации отводилось упражнениям, напра­вленным на регуляцию дыхания, которые Г. С. Беляев (1973) определял как «важнейший компонент ауто­генной тренировки». Как и большинство авторов, Г. С. Беляев рекомендовал использовать формулы только утверждающего характера (без частицы «не»). Важными в этой модификации являлись направлен­ность на активизацию личности больного и индиви­дуальный подход врача в каждом конкретном случае.

Репродуктивная тренировка. Комплексное исследо­вание механизмов и терапевтической эффективности аутогенной тренировки послужило основанием для со­здания оригинальной методики, которая, с учетом ос­новного реализующего приема, была названа нами «репродуктивной тренировкой». Эта методика подроб­но описывается во всех наших предыдущих изданиях [Беляев Г. С, Лобзин В. С, Копылова И. А., 1977; Лобзин В. С, Беляев Г. С, Копылова И. А., 1978; Панов А. Г., Беляев Г. С, Лобзин В. С, Копылова И. А., 1980] и является основой комплексной методики психофизиологической и личностной саморегуляции, которая излагается в гл. 5 настоящего руководства.

Репродуктивная тренировка включает подготови­тельные психотерапевтические мероприятия (изучениеличности больного и определение основных методов психотерапевтического воздействия), предварительные упражнения (дыхательная гимнастика, идеомоторные и релаксирующие тренировки мышечного аппарата) и собственно обучающий курс аутогенной тренировки. Началу занятий во всех случаях предшествует вводная беседа, целью которой является ознакомление больно­го или психотерапевтической группы с методом ауто­генной тренировки и создание атмосферы оптимально­го внутригруппового взаимодействия. В процессе предварительного этапа у пациентов вырабатывается определенный стереотип дыхательных движений, целе­направленно развивается способность к «оживлению» следовых (гаптических) образов, формируются навыки волевого расслабления поперечнополосатой мускула­туры. Значительное внимание уделяется управлению мимическими мышцами, как имеющими довольно об­ширное корковое представительство (упражнения «ма­ска удивления», «маска гнева», «маска смеха», «маска трубача» и др.), а также управлению мышцами паль­цев рук и кисти.

---

Необходимо подчеркнуть очень важное значение тренированной релаксации мышц лица, жевательных мышц и мышц кисти. При практическом проведении занятий с больными мы считаем целесообразным про­демонстрировать рисунок, иллюстрирующий предста­вительство движений в коре больших полушарий («го-мункулюс» Пенфилда). На этом рисунке смещены все пропорции тела: огромная кисть и пальцы, огромное лицо. Остальные части тела представлены скупо. -Здесь важно рассказать больным о положительном влиянии не только общей релаксации, но и дифференцирован­ного расслабления отдельных мышечных групп, под­черкнуть, что в эмоциональных выразительных движе­ниях непременно участвуют мышцы лица, жева­тельные, кисти, пальцев. Полезно сослаться на ряд примеров из обыденной жизни и из литературы. Так, можно посоветовать перечитать вновь новеллу Стефана Цвейга «Двадцать четыре часа из жизни женщины». Например, место, где описывается то, как миссис К. была поражена внешним выражением азарта игрока в казино. «Я не видела таких говорящих рук, где каждый мускул кричал, и страсть почти явственно выступала из всех пор». Лицо «...говорило на том же безу­держном, немыслимо напряженном языке, что и руки... вокруг крыльев носа что-то непрерывно трепетало, словно под кожей перекатывались мелкие волны... Даже на расстоянии десяти шагов можно было ви­деть, как лихорадочно стучат зубы».

Упражнения первой ступени аутогенной трениров­ки в этой модификации усваиваются в течение 9—10 занятий гетеротренинга; таким образом, общий курс, с учетом 2 — 3 занятий в неделю, занимает 4—6 нед.

В процессе проведения обучающего курса была су­щественно снижена роль внушения, в том числе кос­венного, и увеличено значение индивидуализации ощу­щений пациентов на основе сенсорной репродукции.

На 1-м занятии, которое выполняют в положении лежа или полулежа в кресле (поза «кучера на дрож­ках» в этой модификации нами не применялась), па­циентам предлагается выполнить «маску релаксации»: мягко опустить веки, свести взор кнутри и книзу, язык без напряжения прижимается к верхним зубам, нижняя челюсть слегка отвисает. Затем больные расслабляют мышцы затылка и шеи и предпринимают попытку распространить ощущение расслабления на мышцы туловища и конечностей.

На 2-м занятии выполняются упражнения, напра­вленные на вызывание ощущений тяжести и тепла. В процессе вводной беседы обучаемым подчеркивает­ся, что непременное условие всякого действия — это желание его совершенствования. Этот же тезис реали­зуется в формулах самовнушения, которые задаются врачом и мысленно повторяются пациентами:

---

Формулы самовнушения, как нетрудно заметить, укорачиваются от фразы к фразе, обеспечивая посте­пенный переход от мотивированного пожелания к им­перативному утверждению. В отличие от классической методики и большинства ее модификаций, упражне­ния, направленные на вызывание ощущений тяжести и тепла, не отделяются друг от друга, а формулы об­щего успокоения перед ними не применяются.

Целью 3-го занятия является ознакомление больных со специфическими ощущениями аутогенногосостояния, практически не имеющего аналогов в обы­денной жизни. В качестве демонстрации используется изменение восприятия фактора времени, обычное для фазовых состояний. После выполнения первых двух упражнений больные приступают к дыхательной гим­настике, которая проводится согласно словесному подсчету врача, осуществляемому в соответствии со следующей схемой:



где числителем показана продолжительность вдоха, знаменателем — продолжительность выдоха, и третья цифра обозначает длительность дыхательной паузы. Все упражнение состоит из 19 дыхательных циклов и занимает 5 —5,5 мин.

На 4-м и 5-м занятиях ощущения тяжести и тепла вызываются больными самостоятельно на основе сен­сорной репродукции и самоприказа. Последователь­ность выполнения упражнений остается прежней. По­сле выполнения дыхательной гимнастики добавляются формулы-самоприказы, направленные на вызывание ощущения глубинного тепла в животе, построение ко­торых аналогично второму занятию:



6-е занятие направлено на вызывание ощущений те­пла в левой руке с его последующей иррадиацией (куда именно, больным не указывается, предоставляя это им самим) или генерализацией. Время выполнения предыдущих упражнений с учетом их усвоения к 6-му занятию несколько сокращается. Затем пациентам предлагается сосредоточить внимание на левой руке и представить, что она опускается в тепловатую воду. При этом подчеркивается, что в данном случае ничего не внушается, а главный акцент делается на воспоми­нании соответствующих ощущений. Одновременно с увеличением степени погружения руки в воду изме­няется и образное представление температурного воз­действия : «тепловатая вода — теплая — приятно горя­чая». Большинство больных обычно сообщает об иррадиации ощущений тепла в левую половину груд­ной клетки. В других случаях иррадиация может иметь самые неожиданные локализации, в определенной степени (с учетом отсутствия внушенных эффектов) выполняя роль диагностического приема и обнаружи­вая locus morbi: при психогенной импотенции у муж­чин часто наблюдается иррадиация в области генита­лий, иногда сопровождающаяся ощущениями спонтан­ной эрекции; «жар в затылке» коррелирует с шейно-корешковым синдромом остеохондроза и т. д.

---

7-е занятие также направлено на приобретение на­выков воздействия на коронарное кровообращение, однако, если в основе 6-го занятия лежит сенсорная репродукция, то 7-е занятие строится на основе идео-моторных упражнений. В процессе 7-го занятия в со­ответствии с методикой образные представления, со­ставляющие содержание предыдущего занятия, не используются. Обучаемым предлагается представить, что они ритмично сжимают левой рукой теннисный мяч. Темп движений задается врачом: на вдохе — «на­пряжение», на выдохе — «расслабление», избегая ма­лейших проявлений реальных моторных актов. Посте­пенно темп «движений» увеличивается уже индиви­дуально каждым обучаемым до пределов возможного. Затем по команде врача они резко прекращаются, и пациентам предлагается путем самонаблюдения установить характер возникающих ощущений. Многие при этом сообщают о чувстве заметной мышечной усталости и выраженном ощущении тепла в левой ру­ке («рука горит») с иррадиацией в область сердца. Эти упражнения могут провоцировать тахикардию и даже болевые ощущения у ипохондрически настроенных больных и у лиц с органическими поражениями мио­карда, поэтому применять их рекомендовалось с осто­рожностью. В последующем, учитывая ограничен­ность показаний и некоторые отрицательные эффекты, мы вообще отказались от использования 7-го упраж­нения при клиническом применении аутогенной трени­ровки.

Содержание 8-го занятия составляют упражнения, основанные на хорошо известном физиологическом факте, что ритм дыхания и частота сердечных сокра­щений до известной степени коррелируют рефлекторно. После предварительного объяснения связей рит­ма дыхания и частоты сердечных сокращений па­циентам предлагается, используя пальпаторный конт­роль пульса, «подстроить» темп дыхания к пульсу в соотношении 4 или 6 к 1. Затем по команде врача пациенты несколько раз ускоряют и замедляют дыха­ние, одновременно контролируя динамику частоты сер­дечных сокращений. Этот прием осваивают, как пра­вило, не более 60% пациентов; в 14% случаев при его выполнении нами наблюдалось появление болей в сердце. В связи с отмеченными отрицательными эф­фектами так же, как и предыдущее упражнение, 8-е за­нятие должно весьма осторожно применяться в кли­нических условиях, а у больных, страдающих кардио­фобией, является, безусловно, противопоказанным. В процессе 8-го занятия большинство пациентов от­мечают, что регуляция частоты сердечных сокращений гораздо легче реализуется в сторону замедления, что является еще одним подтверждением «ваготропности» приемов аутотренинга.

---