Анестезия подбородочного нерва





Как самостоятельная методика почти не используется, является дополнительной при хирургических вмешательствах на фронтальном отделе альвеолярного отростка нижней челюсти. Являясь частью нижнелуночкового нерва, подбородочный нерв выходит из кости в середине отрезка между нижним краем челюсти и альвеолярным отростком на уровне второго премоляра. Вкол делают в переходную складку между вторым премоляром и первым моляром, продвигая иглу на глубину 1-2 см  до соприкосновения с костью. На этой глубине выпускают 2-3 мл анестетика, который затем диффундирует в зону подбородочного отверстия и частично - подбородочного канала. Зона анестезии соответствует фронтальному участку тканей нижней челюсти: выключается болевая чувствительность мягких тканей половины нижней губы со стороны инъекции, слизистой оболочки преддверия рта от второго премоляра до первого резца противоположной стороны, а также зубы и кость альвеолярного отростка на стороне анестезии. Различают внеротовой и внутриротовой способы блокады подбородочного нерва. Раньше, когда в стоматологической практике имелись препараты только с низкой анестетической активностью, для создания высокой концентрации раствора рекомендовали вводить иглу в подбородочное отверстие. Для блокады резцовой ветви нижнего луночкового нерва введение иглы в отверстие с последующим ее погружением на несколько миллиметров также считалось необходимым. Чтобы погрузить иглу, необходимо было ориентировать ее по ходу канала. Для более точного определения его направления были проведены тщательные анатомические исследования с учетом половых различий и сторон расположения (Freitas et al., 1976). Было выявлено, что канал направлен назад и вверх, причем под таким углом, при котором внутриротовой способ введения становился неудобным из-за необходимости сильно отводить щеку в сторону, поэтому предпочтение отдавалось вне-ротовому способу. 

В настоящее время высокоэффективные местноанестезирующие препараты позволяют достигать достаточного обезболивания без введения иглы в канал, инфильтрируя ткани возле подбородочного отверстия. Благодаря этому удается значительно снизить травма-тичность анестезии, а также использовать внутриротовой способвведения и не придерживаться строго направления ориентации иглы, что упрощает технику. Интересно отметить предложение S.F. Malamed (1997), который рекомендует следующий прием для увеличения эффективности блокады не только подбородочного нерва, но и резцовой ветви. После введения кончика иглы в область, расположенную напротив подбородочного отверстия, создают пальцем мягкое давление на эту область. Надавливание может осуществляться либо на слизистую - при расположении пальца внутри рта, либо на кожу- при расположении пальца вне ротовой полости. Поддерживая это давление, осуществляют инъекцию местноанестезирующего раствора. В этих условиях вздутие тканей в месте инъекции будет значительно меньше. По мнению S.F. Malamed, при надавливании пальцем раствор будет распространяется внутрь канала через подбородочное отверстие, что позволит создать высокую концентрацию анестетика вокруг не только подбородочного нерва, но и резцовой ветви нижнего луночкового нерва. После окончания инъекции и выведения иглы из тканей давление сохраняют в течение еще не менее 2 минут для предотвращения вытекания введенного раствора из отверстия. Еще через 3 минуты развивается анестезия тканей, иннервируемых этими нервами. Таким образом, с использованием усовершенствования, предложенного S.F. Malamed, эффективная блокада нервов у подбородочного отверстия может быть достигнута при значительном упрощении техники и снижении травматичности обезболивания.

---

* При подготовке лекции использовались материалы:

1. 
   "Обезболивание в условиях стоматологической клиники", Бизяев А.Ф.,Иванов С.Ю., Лепилин А.В., Рабинович С.А., -М: ГОУ ВУМНЦ МЗ РФ, 2002.-144с.
   
2. 
   П.Ю.Столяренко ИСТОРИЯ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В СТОМАТОЛОГИИ (ЧАСТЬ 3). Самара, 2001 (http://www.critical.ru/actual/stolyarenko/stom_anest_3.htm)
   

МЕТОДИКИ ВНЕРОТОВОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ В ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ, ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

Подскуловой способ анестезии второй и третьей ветвей тройничного нерва (по Вайсблату). Целесообразность этого способа обусловливается сравнительной легкостью и безопасностью его выполнения. При этом способе иглу вводят непосредственно под нижним краем скуловой дуги и продвигают через вырезку ветви нижней челюсти по направлению к основанию наружной пластинки крыловидного отростка. Ориентиром для правильного направления иглы при этом способе является наружная пластинка крыловидного отростка. Ее проекция на кожу находится на середине расстояния от основания козелка ушной раковины до наружного угла глазницы.

Техника инъекции. После обработки кожи лица пациента спиртом стерильной линейкой под скуловой дугой измеряют расстояние от козелка ушной раковины до наружного края глаза и отмечают середину этого расстояния на коже. На иглу длиной 6 см нанизывают стерильный резиновый кружок диаметром около 5 мм и иглу надевают на 10-граммовый шприц. В отмеченной точке производят вкол иглы и, предпосылая раствор анестетика, продвигают ее перпендикулярно поверхности кожи до упора в наружную пластинку крыловидного отростка. Отметив глубину погружения иглы резиновым кружком, ее выводят примерно на половину отмеченного расстояния. Для анестезии второй ветви тройничного нерва иглу направляют кпереди под углом 20—25°, не изменяя ее положения в горизонтальной плоскости. Продвинув ее вглубь на длину, отмеченную резиновым кружком, достигают входя в крылонёбную ямку, где выпускают 3-4 мл анестетика. Зона обезболивания распространяется на соответствующую половину верхней и нижней челюсти.

2. Анестезия третьей ветви тройничного нерва по В.М. Уварову. В. М. Уваров предложил производить вкол иглы под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха, продвинув иглу в глубь мягких тканей так, чтобы она прошла через вырезку ветви нижней челюсти непосредственно перед мыщелковым отростком, и, погрузив ее вглубь на 4-4,5 см, достигают овального отверстия, где вводят 5-6 мл анестетика.

---

Анестезия нижнего альвеолярного нерва в области отверстия нижней челюсти (мандибулярная анестезия). Этот метод называется мандибулярный, хотя нижнечелюстной, нерв не блокирует. У отверстия нижней челюсти блокируют его ветви — нижний альвеолярный и язычный нервы. Для правильного проведения анестезии необходимо знать анатомию нижней челюсти, в особенности ее ветви. 
 Нижний альвеолярный нерв входит в костный канал через отверстие нижней челюсти. Оно расположено на внутренней поверхности ветви нижней челюсти на расстоянии 15 мм от переднего края, 13 мм от заднего, 22 мм от вырезки нижней челюсти и 27 мм от основания ее. У взрослого человека отверстие нижней челюсти находится на уровне жевательной поверхности нижних моляров. У стариков и детей — несколько ниже. Спереди и изнутри оно прикрыто язычком нижней челюсти, поэтому анестетик следует вводить на 0,75-1 см выше того отверстия, перед вхождением нерва в канал.

Внеротовые методы Из поднижнечелюстной области. Производят вкол иглы у основания нижней челюсти, отступя на 1,5 см кпереди от ее угла. Иглу продвигают вверх на 3,5 см по внутренней поверхности ветви нижней челюсти строго параллельно ее заднему краю. Следует обязательно сохранять контакт иглы с костью. Удобнее вводить иглу без шприца и только перед введением анестетика присоединять его. Вводят 2 мл анестетика для блокады нижнего альвеолярного нерва. Продвинув иглу вверх еще на 1 см, блокируют язычный.

Внеротовой метод обезболивания нижнего альвеолярного нерва Подскуловой способ по Берше—Дубову. Располагают иглу перпендикулярно коже боковой поверхности лица. Вкол иглы производят непосредственно под нижним краем скуловой дуги, отступив на 2 см кпереди от основания козелка уха. Иглу продвигают на 3-3,5 см внутрь, предпосылая анестетик. Вводят 3-5 мл анестетика. Зона обезболивания при мандибулярной анестезии. Все зубы нижней челюсти соответствующей половины, костная ткань альвеолярной части и частично — нижней челюсти, слизистая оболочка альвеолярного отростка с оральной и вестибулярной стороны, слизистая подъязычной области и передних 2/3 языка, кожа и слизистая нижней губы, кожа подбородка на стороне анестезии. Обезболивание наступает через 7-15 мин. Продолжительность зависит от выбранного анестетика. 

---

Анестезия по Берше для устранения воспалительной контрактуры. Эта анестезия обезболивает двигательные волокна третьей ветви тройничного нерва. Иглу вкалывают перпендикулярно коже под скуловой дугой на 2 см кпереди от козелка уха и, продвигая иглу через полулунную вырезку нижней челюсти на глубину 2-2,5 см, вводят 3-4 мл анестетика. Анестезия наступает через 10 мин. М.Д. Дубов модифицировал способ Берше. При продвижении иглы вглубь на 3-3,5 см и введении здесь анестетика последний проникает к внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы и выключает нижнелуночковый и язычный нервы, которые располагаются рядом с этой мышцей

Центральная анестезия: показания и противопоказания, возможные пункты подведения иглы, методика проведения.

К центральным или стволовым проводниковым методам ане­стезии, при которых обезболивающий раствор подводится не к периферической ветви, а к одному из главных стволов тройнич­ного нерва, относятся: 

• 
  анестезия у круглого отверстия для обезболивания одним уколом всей верхней челюсти (крыло-неб­ная анестезия); 
  

• 
  анестезия у овального отверстия для полного обезболивания одним уколом половины нижней челюсти.
  

Первая называется также проводниковой анестезией верхне­челюстного нерва; вторая -- проводниковой анестезией нижнече­люстного нерва.

Центральные проводниковые анестезии в челюстно-лицевой области называются еще базальными, поскольку они проводятся у наружного основания черепа.

Центральные (стволовые) проводниковые анестезии в челюст­но-лицевой хирургии играют огромную роль. Периферические проводниковые анестезии обезболивают только определенный участок той или другой челюсти; даже после нижнечелюстной проводниковой анестезии, обезболивающей наибольший участок нижней челюсти, остается необезболенным отрезок челюсти, ле­жащий выше нижнечелюстного отверстия. Только анестезия у овального отверстия полностью обезболивает всю половину нижней челюсти. Правда, все верхнечелюстные периферические проводниковые анестезии (бугорная, подглазничная, небная и рез­цовая) , проведенные одновременно, обезболивают всю верхнюю челюсть. Однако, кроме необходимости при этом методе произ­вести много уколов (в отличие от центральной проводниковой анестезии, требующей только одного укола), наступающий после одновременного проведения всех верхнечелюстных перифериче­ских проводниковых методов анестезии обезболивающий эффект уступает эффекту от анестезии у круглого отверстия.

---

Во многих случаях и при предстоящей операции только на ограниченном участке челюсти, вследствие того или другого пре­пятствия к проведению соответствующей периферической провод­никовой анестезии, приходится прибегать к центральной провод­никовой анестезии. Так, например, ограниченное раскрывание рта, а также резкая инфицированность слизистой оболочки полости рта препятствуют проведению внутриротовых периферических проводниковых анестезий. При поражении места укола для пери­ферической проводниковой анестезии воспалительным или ново­образовательным процессом, при значительной инфицированности периферических участков челюстей, делающей периферические проводниковые анестезии опасными, мы прибегаем к централь ной проводниковой анестезии. Наконец, при разрушении патоло­гическим процессом того или другого периферического участка челюсти трудно ориентироваться в направлении инъекционной иглы для правильного проведения периферической проводниковой анестезии и, следовательно, трудно и даже невозможно получить соответствующий обезболивающий эффект.

При центральной проводниковой анестезии обезболивающий эффект не только более полный, но, по многочисленным наблюдениям, и более длительный, чем при периферической про­водниковой анестезии как на верхней челюсти, так и на нижней.

Важным достоинством центральной проводниковой анестезии является также и то, что ею наиболее успешно можно пользова­ться для устранения нестерпимых болей при невралгии тройнич­ного нерва, вызываемой различными причинами, в частности ра­нением челюстно-лицевой области.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ АНЕСТЕЗИИ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОГО НЕРВА КРУГЛОГО ОТВЕРСТИЯ (КРЫЛО-НЕБНОЙ АНЕСТЕЗИИ)

1. 
   Удаление в один сеанс нескольких больных зубов или их корней, при наличии в их области острых или обострившихся воспалительных очагов, особенно когда подлежащие удалению зубы и корни локализованы не в одной зоне периферической про­водниковой анестезии.
   
2. 
   Операции по поводу больших кист верхней челюсти, осо­бенно при радикальном их оперировании (кистэктомия).
   
3. 
   Операции по поводу больших эпулидов и других значитель­ных доброкачественных опухолей верхней челюсти.
   
4. 
   Операции по поводу диффузных (распространенных) остео­миелитов верхней челюсти.
   
5. 
   Выдалбливание ретинированных зубов, особенно при ло­кализации операционного поля в зоне иннервации и передних и задних ветвей подглазничного нерва.
   
6. 
   Операции по поводу гайморитов; при применении крыло-небной анестезии для гайморотомии обезболиваются не только разрезы, отслаивание мягких тканей и трепанация кости, но и вы­скабливание больной слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи и частично даже образование сообщения с носовой полостью.
   
7. 
   Для инъекции новокаина и спирта при невралгиях верхне­челюстного нерва; при инъекции новокаина и спирта у круглого отверстия мы обезболиваем и алкоголизируем не только верхне­челюстной нерв, но и находящийся в крыло-небной ямке симпати­ческий основно-небный узел, играющий немалую роль в возник­новении невралгии тройничного нерва.
   
8. 
   Оперативное вмешательство по поводу значительных де­формаций верхней челюсти.
   
9. 
   Частичная и полная резекция верхней челюсти по поводу злокачественных опухолей.
   
10. 
    Операции по поводу тяжелой верхнечелюстной травмы и ее последствий.
    
11. 
    Как лечебное мероприятие при остром и хроническом остеомиелите верхней челюсти и некоторых других заболеваниях челюстно-лицевой области.
    

---

Смотрите также файлы

• Негосударственное образовательное частное учреждение высшего образования московский финансовопромышленный университет синергия Факультет Педагогики и психологии.docx

• Концепция выпускной квалификационной работы обучающийся.doc

• Кредитная и банковская система. Центральные банки.doc

• Выполнила студентка 11 лс группы Тарасова Валентина.pptx

• Тортуга тур Характеристика и анализ финансового состояния ооо та Тортуга тур.pdf