ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 163
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В начале 1924 г. сделали глубокую обезболивающую инъекцию в большое небное отверстие для удаления у женщины средних лет корней правых верхних второго и третьего моляров. Тогда пользовались для этой анестезии обыкновенной иглой длиною в 3 см; так как известное расстояние занимают мягкие ткани, покрывающие небо, а часть иглы оставляется всегда снаружи, она могла войти в канал только на 2 см. Но когда после этой инъекции испытали зондом болезненность в области правой верхней челюсти, то с удивлением обнаружили, что вся верхняя челюсть обезболена. Корни удалили совершенно безболезненно, без добавочных обезболивающих инъекций с наружной стороны.
В процессе изучения этой области стало вполне ясно, что обезболивающий раствор при глубокой инъекции в большое небное отверстие подводится довольно близко к крыло-небной ямке, оттуда просачивается до ствола верхнечелюстного нерва и омывает его, отчего и получается обезболивание всей верхней челюсти и покрывающих ее мягких тканей.
На черепах и на трупах вводили разной величины иглы и измерительные зонды в большое небное отверстие до круглого отверстия. Расстояния оказывались не всегда одинаковыми: они колебались от 3,3 до 3,5 см (было исследовано 40 черепов и трупов). На такую приблизительно глубину (немного больше 3 см) и стали вводить иглу через большое небное отверстие для анестезии у круглого отверстия. Для этого брали иглы длиною 5 см.
В первые годы проведения анестезии у круглого отверстия через большое небное отверстие, считая тогда наравне с другими авторами целевым пунктом анестезии верхнечелюстного нерва круглое отверстие, авторы, разумеется, стремились и при небном пути этой анестезии углубляться до круглого отверстия.
В 1927 г. С.Н. Вайсблат и соавт. предложили ввести иглу при небном пути, как и при других усовершенствованных ими путях крыло-небной анестезии, только до крыло-небной ямки, а не до круглого отверстия.
Техника крыло-небной анестезии небным путем.
Больной широко открывает рот. Находят место укола для анестезии у большого небного отверстия (местонахождение этого пункта было подробно рассмотрено при описании техники небной проводниковой анестезии). Смазав найденное место йодом, вкалывают в него шприц с иглой (или иглу длиной в 5 см без шприца). Придав игле направление спереди и снизу назад и вверх, погружают ее в мягкие ткани неба; при этом игла попадает либо сразу в большое небное отверстие (рис. 127), либо на кость вблизи названного отверстия. Если игла попала не в отверстие, а на кость вблизи него, выпускают немного обезболивающего раствора и осторожно скользят по обезболенному участку кости взад и вперед, медиально и латерально, пока игла не попадает в большое небное отверстие, и продвигаем через него иглу дальше в крыло-небный канал на глубину 2,5-3 см (рис. 128). При прохождении иглы через крыло-небный канал ощущается слабое сопротивление костных стенок, по которому и судят, что игла находится в канале. Убедившись так или иначе, что находимся вне сосудов (просачивание капель крови через наружный конец иглы или появление крови в шприце при выдвигании поршня вперед, на себя, свидетельствует о попадании иглы в сосуд и, следовательно, о необходимости некоторого выдвигания иглы и повторного ее продвигания при непрерывном выпускании обезболивающего раствора), выпускают 1,5--2 мл обезболивающего раствора.
Через 10--15 минут наступает анестезия во всех областях, иннервируемых верхнечелюстным нервом.
Ветви верхнечелюстного нерва, в совокупности иннервирующие всю верхнюю челюсть (задние верхнелуночковые нервы, подглазничный нерв и небные нервы), начинаются в крыло-небной ямке.
Следовательно, при введении обезболивающего, раствора в крыло-небную ямку все эти ветви омываются раствором и обезболиваются. Таким образом, не продвигая иглу до круглого отверстия, а вводя ее и обезболивающий раствор только в крыло-небную ямку, обезболивают всю верхнюю челюсть.
+
Не очень глубокое продвигание инъекционной иглы в крыло-небный канал всегда является наилучшей профилактикой против серьезных осложнений, возможных в результате глубокого продвигания инъекционной иглы в крыло-небный канал при небном (палатинальном) пути крыло-небной анестезии (поломка иглы от упора в верхний костный выступ, попадание иглы через нижнеглазничную щель в орбиту и возможное ранение глазного яблока или даже зрительного нерва).
Конечно, особенно широко (например, для удаления одного зуба) применять небный путь крыло-небной анестезии нет необходимости. Но при более или менее значительном вмешательстве на верхней челюсти он показан.
Только в случаях наличия препятствий для проведения периферической проводниковой анестезии и анестезии зубного сплетения вследствие поражения околочелюстных мягких тканей выраженным гнойно-воспалительным процессом в месте, где проводятся эти анестезии, и при отсутствии поражения этим процессом слизистой оболочки неба можно пользоваться крыло-небной анестезией небным путем и для удаления одного зуба, вызвавшего одонтогенный остеомиелит верхней челюсти.
Нужно помнить, что не всегда можно пользоваться небным путем крыло-небной анестезии. Как указывалось выше, в 6% случаев крыло-небный канал непроходим. Нередко мешают пользоваться небным путем крыло-небной анестезии такие явления, как тризм, контрактура нижней челюсти и локализация болезненного очага на небе в области места укола. Надо также иметь в виду, что при некоторых заболеваниях зубочелюстной системы микрофлора ротовой полости весьма обильна и вирулентна, и в этих случаях внутриротовые проводниковые обезболивающие инъекции, тем более центральные, не совсем безопасны и должны по мере возможности заменяться внеротовыми.
Бугорный (туберальныи) путь крыло-небной анестезии.
Путь, идущей вдоль бугра задней поверхности верхней челюсти и через крыло-небную ямку к круглому отверстию, был впервые в 1900 г. предложен Матасом (Matas) и в 1909 г. подробно описан Брауном.
Методика Матас-Брауна, при которой требуется подвести иглу к круглому отверстию, чревата серьезными осложнениями, в первую очередь, возможностью попадания конца иглы в верхнюю глазничную щель и повреждения кавернозного синуса или попадания близко к зрительному отверстию и повреждения зрительного нерва.
Туберальный путь крыло-небной анестезии по предлагаемой С.Н. Вайсблатом методике, начинающийся точно так, как и разработанная автором внеротовая бугорная (туберальная) проводниковая анестезия, и названный бугорным (туберальным), свободен от указанных серьезных осложнений прежде всего тем, что при нем игла направляется не к круглому отверстию, а только к крыло-небной ямке.
При проведении внеротовой крыло-небной анестезии туберальным путем справа поворачивают голову больного влево, а при оперировании слева поворачивают голову больного вправо. Операционное поле как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой и обезболивающую инъекцию, таким образом, всегда производим правой рукой.
Для этого, прежде чем продвигать иглу от верхнечелюстного бугра к месту целевого пункта, при инъекции с правой стороны переводят указательный палец (лежащий в начале продвигания иглы на передней поверхности гребня) на латеральную половину нижнеглазничного края. а большой палец оставляют на нижнескуловом углу. При инъекции с левой стороны переводят большой палец на латеральную половину нижнеглазничного края, а указательный оставляют на названном углу и таким путем выявляют высоту скуловой кости между данными пунктами. При этом верхняя граница указывает уровень круглого отверстия и внутреннего (медиального) отрезка нижнеглазничной щели, а нижняя граница -- нижний конец крыло-небной ямки.
Для успешного и безопасного проведения разбираемого способа крыло-небной анестезии нужно, чтобы острый конец иглы у целевого пункта этой анестезии находился в проекции середины высоты скуловой кости, но ни в каком случае не выше верхнего и не ниже нижнего пункта.
Глазничный (орбитальный) путь крыло-небной анестезии.
В случаях, когда невозможно пользоваться ни небным, ни бугорным путем крыло-небной анестезии, прибегают к глазничному пути.
Старые авторы (Войно-Ясенецкий, Гертель, Härtel, Пайр, Рауг, и Шеврие, Chevrier) считали необходимым при глазничном пути анестезии верхнечелюстного нерва вводить конец иглы в круглое отверстие. При этом Гертель и другие авторы вводили иглу в глазницу по нижней ее стенке, а Войно-Ясенецкий предложил (1909) вводить ее по наружной стенке глазницы, считая этот путь менее опасным и более доступным для попадания концом иглы в круглое отверстие.
С.Н.Вайсблат рекомендует проводить эту обезболивающую инъекцию следующим образом
Нащупать указательным пальцем левой руки нижнеглазничный край орбиты и этим же пальцем фиксировать место укола, которое должно находиться медиальнее на несколько миллиметров середины нижнеглазничного края Указанный палец, таким образом, справа накладывается на наружную часть нижнеглазничного края, а слева -- на внутреннюю ее часть (рис. 130, 131).
Шприц с иглой длиною в 5--6 см при оперировании и справа и слева берут правой рукой.
Сначала прокалывают кожу над костным участком передней поверхности нижнеглазничного края. который фиксируется указательным пальцем левой руки и непосредственно перед инъекцией освобождается путем отодвигания пальца в сторону При попадании иглой на кость - переднюю поверхность нижнеглазничного края -- выпускают немного анестезирующего раствора для обезболивания и увлажнения указанного участка. Затем конец иглы передвигают вверх, переходят ею через нижнеглазничный край и после этого продвигают ее в глубь глазницы. При этом обязательно поднимают шприц вверх и заставляют иглу скользить по кости. При переходе иглою на нижнюю стенку глазницы, особенно при продвигании ее по этой стенке вглубь, строго следят за тесным контактом конца иглы с костью и на протяжении всего времени продвигания иглы выпускают небольшими порциями обезболивающий раствор, в результате чего отодвигаются вверх глазное яблоко, а также нервы и сосуды глаза. Иглу продвигают по увлажненной нижней стенке в глубь глазницы на 3-3,5 см и выпускают окончательную порцию (2--3 мл) обезболивающего раствора.
Всего расходуют на крыло-небную анестезию глазничным путем 5 мл обезболивающего раствора - 5 мл 2% новокаина + 1 капля адреналина (1 : 1000).
Показанием к производству крыло-небной анестезии глазничным путем является оперирование по поводу злокачественных новообразований верхней челюсти, локализованных в небном и заднем участках верхней челюсти. Применяя описываемую методику, можно достигнуть хорошего обезболивания и избежать осложнений. Появившаяся тотчас после обезболивающей инъекции отечность нижнего века обычно быстро исчезает.
Считают, что при крыло-небной анестезии глазничным путем возможны следующие осложнения: ранение глазного яблока, сосудов и нервов, питающих и иннервирующих глаз, кровоизлияние в глазницу и вызванная этим слепота, вероятно, вследствие ранения крупной вены, участвующей в кровообращении зрительного нерва, ранение самого зрительного нерва, проникновение через верхнюю глазничную щель в кавернозный синус и, наконец, внесение инфекции в глазницу, что опасно для глаза и чревато еще более серьезными последствиями ввиду широкого сообщения глазницы с основанием черепа и черепной коробкой.
Для избежания указанных осложнений надо придерживаться следующих правил.
Прежде всего, при крыло-небной анестезии глазничным путем как при осуществлении проводниковой анестезии вообще и центральной, базальной, в частности, следует соблюдать строжайшую асептику. Разумеется, что при скрупулезной асептичности инъекции опасность внесения инфекции в глазницу отпадает.
Далее, при крыло-небной анестезии, как уже сказано выше, следует подвести обезболивающий раствор только до крыло-небной ямки и нет необходимости углубляться при глазничном пути этой анестезии до круглого отверстия. Для этого достаточно вводить иглу в глазницу только на 3-3,5 см, благодаря чему исключается возможность ранения зрительного нерва и проникновения в верхнюю глазничную щель. Выпущенный под определенным давлением на указанной глубине обезболивающий раствор сам доходит до медиальной части нижнеглазничной щели и оттуда попадает в крыло-небную ямку.
Для предупреждения и полного исключения возможности ранения глазного яблока, а также нервов и сосудов, иннервирующих и питающих глаз, рекомендуется на всем пути иглы в глубь глазницы строго держаться нижней стенки, непрерывно выпуская небольшими порциями обезболивающий раствор.
Следует также добавить, что крыло-небная анестезия глазничным путем обезболивает и глазничную стенку верхней челюсти, которая, будучи иннервирована не только верхнечелюстным нервом, но также и глазничным, мало обезболивается при всех других путях крыло-небной анестезии. При правильной технике этот путь является ценным и совершенно безопасным, Необходимо только держаться вплотную к глазничной пластинке верхней челюсти, не слишком углубляться и не переходить нижней глазничной щели (лучше не доходить до нее); наконец, весь путь нужно немного увлажнять обезболивающим раствором и выпускать в конце инъекции определенное количество обезболивающего раствора (2--3 мл).
Подскуло-крыловидный путь крыло-небной анестезии.
В 1941 г. С.Н. Вайсблатом предложен и разработан новый путь крыло-небной анестезии. Ввиду того, что этот путь начинается у нижнего края скуловой дуги, откуда игла сначала направляется - к крыловидному отростку, а затем в целевой пункт крыло-небной анестезии - крыло-небную ямку,- назвали его подскуло-крыловидным путем.
Дело в том, что на одной сагиттальной линии с наружной пластинкой крыловидного отростка находятся и овальное отверстие и крыло-небная ямка. Овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а крыло-небная ямка -- впереди.
В процессе изучения этой области стало вполне ясно, что обезболивающий раствор при глубокой инъекции в большое небное отверстие подводится довольно близко к крыло-небной ямке, оттуда просачивается до ствола верхнечелюстного нерва и омывает его, отчего и получается обезболивание всей верхней челюсти и покрывающих ее мягких тканей.
На черепах и на трупах вводили разной величины иглы и измерительные зонды в большое небное отверстие до круглого отверстия. Расстояния оказывались не всегда одинаковыми: они колебались от 3,3 до 3,5 см (было исследовано 40 черепов и трупов). На такую приблизительно глубину (немного больше 3 см) и стали вводить иглу через большое небное отверстие для анестезии у круглого отверстия. Для этого брали иглы длиною 5 см.
В первые годы проведения анестезии у круглого отверстия через большое небное отверстие, считая тогда наравне с другими авторами целевым пунктом анестезии верхнечелюстного нерва круглое отверстие, авторы, разумеется, стремились и при небном пути этой анестезии углубляться до круглого отверстия.
В 1927 г. С.Н. Вайсблат и соавт. предложили ввести иглу при небном пути, как и при других усовершенствованных ими путях крыло-небной анестезии, только до крыло-небной ямки, а не до круглого отверстия.
Техника крыло-небной анестезии небным путем.
Больной широко открывает рот. Находят место укола для анестезии у большого небного отверстия (местонахождение этого пункта было подробно рассмотрено при описании техники небной проводниковой анестезии). Смазав найденное место йодом, вкалывают в него шприц с иглой (или иглу длиной в 5 см без шприца). Придав игле направление спереди и снизу назад и вверх, погружают ее в мягкие ткани неба; при этом игла попадает либо сразу в большое небное отверстие (рис. 127), либо на кость вблизи названного отверстия. Если игла попала не в отверстие, а на кость вблизи него, выпускают немного обезболивающего раствора и осторожно скользят по обезболенному участку кости взад и вперед, медиально и латерально, пока игла не попадает в большое небное отверстие, и продвигаем через него иглу дальше в крыло-небный канал на глубину 2,5-3 см (рис. 128). При прохождении иглы через крыло-небный канал ощущается слабое сопротивление костных стенок, по которому и судят, что игла находится в канале. Убедившись так или иначе, что находимся вне сосудов (просачивание капель крови через наружный конец иглы или появление крови в шприце при выдвигании поршня вперед, на себя, свидетельствует о попадании иглы в сосуд и, следовательно, о необходимости некоторого выдвигания иглы и повторного ее продвигания при непрерывном выпускании обезболивающего раствора), выпускают 1,5--2 мл обезболивающего раствора.
Через 10--15 минут наступает анестезия во всех областях, иннервируемых верхнечелюстным нервом.
Ветви верхнечелюстного нерва, в совокупности иннервирующие всю верхнюю челюсть (задние верхнелуночковые нервы, подглазничный нерв и небные нервы), начинаются в крыло-небной ямке.
Следовательно, при введении обезболивающего, раствора в крыло-небную ямку все эти ветви омываются раствором и обезболиваются. Таким образом, не продвигая иглу до круглого отверстия, а вводя ее и обезболивающий раствор только в крыло-небную ямку, обезболивают всю верхнюю челюсть.
+
Не очень глубокое продвигание инъекционной иглы в крыло-небный канал всегда является наилучшей профилактикой против серьезных осложнений, возможных в результате глубокого продвигания инъекционной иглы в крыло-небный канал при небном (палатинальном) пути крыло-небной анестезии (поломка иглы от упора в верхний костный выступ, попадание иглы через нижнеглазничную щель в орбиту и возможное ранение глазного яблока или даже зрительного нерва).
Конечно, особенно широко (например, для удаления одного зуба) применять небный путь крыло-небной анестезии нет необходимости. Но при более или менее значительном вмешательстве на верхней челюсти он показан.
Только в случаях наличия препятствий для проведения периферической проводниковой анестезии и анестезии зубного сплетения вследствие поражения околочелюстных мягких тканей выраженным гнойно-воспалительным процессом в месте, где проводятся эти анестезии, и при отсутствии поражения этим процессом слизистой оболочки неба можно пользоваться крыло-небной анестезией небным путем и для удаления одного зуба, вызвавшего одонтогенный остеомиелит верхней челюсти.
Нужно помнить, что не всегда можно пользоваться небным путем крыло-небной анестезии. Как указывалось выше, в 6% случаев крыло-небный канал непроходим. Нередко мешают пользоваться небным путем крыло-небной анестезии такие явления, как тризм, контрактура нижней челюсти и локализация болезненного очага на небе в области места укола. Надо также иметь в виду, что при некоторых заболеваниях зубочелюстной системы микрофлора ротовой полости весьма обильна и вирулентна, и в этих случаях внутриротовые проводниковые обезболивающие инъекции, тем более центральные, не совсем безопасны и должны по мере возможности заменяться внеротовыми.
Бугорный (туберальныи) путь крыло-небной анестезии.
Путь, идущей вдоль бугра задней поверхности верхней челюсти и через крыло-небную ямку к круглому отверстию, был впервые в 1900 г. предложен Матасом (Matas) и в 1909 г. подробно описан Брауном.
Методика Матас-Брауна, при которой требуется подвести иглу к круглому отверстию, чревата серьезными осложнениями, в первую очередь, возможностью попадания конца иглы в верхнюю глазничную щель и повреждения кавернозного синуса или попадания близко к зрительному отверстию и повреждения зрительного нерва.
Туберальный путь крыло-небной анестезии по предлагаемой С.Н. Вайсблатом методике, начинающийся точно так, как и разработанная автором внеротовая бугорная (туберальная) проводниковая анестезия, и названный бугорным (туберальным), свободен от указанных серьезных осложнений прежде всего тем, что при нем игла направляется не к круглому отверстию, а только к крыло-небной ямке.
При проведении внеротовой крыло-небной анестезии туберальным путем справа поворачивают голову больного влево, а при оперировании слева поворачивают голову больного вправо. Операционное поле как с правой, так и с левой стороны ощупываем левой рукой и обезболивающую инъекцию, таким образом, всегда производим правой рукой.
Для этого, прежде чем продвигать иглу от верхнечелюстного бугра к месту целевого пункта, при инъекции с правой стороны переводят указательный палец (лежащий в начале продвигания иглы на передней поверхности гребня) на латеральную половину нижнеглазничного края. а большой палец оставляют на нижнескуловом углу. При инъекции с левой стороны переводят большой палец на латеральную половину нижнеглазничного края, а указательный оставляют на названном углу и таким путем выявляют высоту скуловой кости между данными пунктами. При этом верхняя граница указывает уровень круглого отверстия и внутреннего (медиального) отрезка нижнеглазничной щели, а нижняя граница -- нижний конец крыло-небной ямки.
Для успешного и безопасного проведения разбираемого способа крыло-небной анестезии нужно, чтобы острый конец иглы у целевого пункта этой анестезии находился в проекции середины высоты скуловой кости, но ни в каком случае не выше верхнего и не ниже нижнего пункта.
Глазничный (орбитальный) путь крыло-небной анестезии.
В случаях, когда невозможно пользоваться ни небным, ни бугорным путем крыло-небной анестезии, прибегают к глазничному пути.
Старые авторы (Войно-Ясенецкий, Гертель, Härtel, Пайр, Рауг, и Шеврие, Chevrier) считали необходимым при глазничном пути анестезии верхнечелюстного нерва вводить конец иглы в круглое отверстие. При этом Гертель и другие авторы вводили иглу в глазницу по нижней ее стенке, а Войно-Ясенецкий предложил (1909) вводить ее по наружной стенке глазницы, считая этот путь менее опасным и более доступным для попадания концом иглы в круглое отверстие.
С.Н.Вайсблат рекомендует проводить эту обезболивающую инъекцию следующим образом
Нащупать указательным пальцем левой руки нижнеглазничный край орбиты и этим же пальцем фиксировать место укола, которое должно находиться медиальнее на несколько миллиметров середины нижнеглазничного края Указанный палец, таким образом, справа накладывается на наружную часть нижнеглазничного края, а слева -- на внутреннюю ее часть (рис. 130, 131).
Шприц с иглой длиною в 5--6 см при оперировании и справа и слева берут правой рукой.
Сначала прокалывают кожу над костным участком передней поверхности нижнеглазничного края. который фиксируется указательным пальцем левой руки и непосредственно перед инъекцией освобождается путем отодвигания пальца в сторону При попадании иглой на кость - переднюю поверхность нижнеглазничного края -- выпускают немного анестезирующего раствора для обезболивания и увлажнения указанного участка. Затем конец иглы передвигают вверх, переходят ею через нижнеглазничный край и после этого продвигают ее в глубь глазницы. При этом обязательно поднимают шприц вверх и заставляют иглу скользить по кости. При переходе иглою на нижнюю стенку глазницы, особенно при продвигании ее по этой стенке вглубь, строго следят за тесным контактом конца иглы с костью и на протяжении всего времени продвигания иглы выпускают небольшими порциями обезболивающий раствор, в результате чего отодвигаются вверх глазное яблоко, а также нервы и сосуды глаза. Иглу продвигают по увлажненной нижней стенке в глубь глазницы на 3-3,5 см и выпускают окончательную порцию (2--3 мл) обезболивающего раствора.
Всего расходуют на крыло-небную анестезию глазничным путем 5 мл обезболивающего раствора - 5 мл 2% новокаина + 1 капля адреналина (1 : 1000).
Показанием к производству крыло-небной анестезии глазничным путем является оперирование по поводу злокачественных новообразований верхней челюсти, локализованных в небном и заднем участках верхней челюсти. Применяя описываемую методику, можно достигнуть хорошего обезболивания и избежать осложнений. Появившаяся тотчас после обезболивающей инъекции отечность нижнего века обычно быстро исчезает.
Считают, что при крыло-небной анестезии глазничным путем возможны следующие осложнения: ранение глазного яблока, сосудов и нервов, питающих и иннервирующих глаз, кровоизлияние в глазницу и вызванная этим слепота, вероятно, вследствие ранения крупной вены, участвующей в кровообращении зрительного нерва, ранение самого зрительного нерва, проникновение через верхнюю глазничную щель в кавернозный синус и, наконец, внесение инфекции в глазницу, что опасно для глаза и чревато еще более серьезными последствиями ввиду широкого сообщения глазницы с основанием черепа и черепной коробкой.
Для избежания указанных осложнений надо придерживаться следующих правил.
Прежде всего, при крыло-небной анестезии глазничным путем как при осуществлении проводниковой анестезии вообще и центральной, базальной, в частности, следует соблюдать строжайшую асептику. Разумеется, что при скрупулезной асептичности инъекции опасность внесения инфекции в глазницу отпадает.
Далее, при крыло-небной анестезии, как уже сказано выше, следует подвести обезболивающий раствор только до крыло-небной ямки и нет необходимости углубляться при глазничном пути этой анестезии до круглого отверстия. Для этого достаточно вводить иглу в глазницу только на 3-3,5 см, благодаря чему исключается возможность ранения зрительного нерва и проникновения в верхнюю глазничную щель. Выпущенный под определенным давлением на указанной глубине обезболивающий раствор сам доходит до медиальной части нижнеглазничной щели и оттуда попадает в крыло-небную ямку.
Для предупреждения и полного исключения возможности ранения глазного яблока, а также нервов и сосудов, иннервирующих и питающих глаз, рекомендуется на всем пути иглы в глубь глазницы строго держаться нижней стенки, непрерывно выпуская небольшими порциями обезболивающий раствор.
Следует также добавить, что крыло-небная анестезия глазничным путем обезболивает и глазничную стенку верхней челюсти, которая, будучи иннервирована не только верхнечелюстным нервом, но также и глазничным, мало обезболивается при всех других путях крыло-небной анестезии. При правильной технике этот путь является ценным и совершенно безопасным, Необходимо только держаться вплотную к глазничной пластинке верхней челюсти, не слишком углубляться и не переходить нижней глазничной щели (лучше не доходить до нее); наконец, весь путь нужно немного увлажнять обезболивающим раствором и выпускать в конце инъекции определенное количество обезболивающего раствора (2--3 мл).
Подскуло-крыловидный путь крыло-небной анестезии.
В 1941 г. С.Н. Вайсблатом предложен и разработан новый путь крыло-небной анестезии. Ввиду того, что этот путь начинается у нижнего края скуловой дуги, откуда игла сначала направляется - к крыловидному отростку, а затем в целевой пункт крыло-небной анестезии - крыло-небную ямку,- назвали его подскуло-крыловидным путем.
Дело в том, что на одной сагиттальной линии с наружной пластинкой крыловидного отростка находятся и овальное отверстие и крыло-небная ямка. Овальное отверстие расположено позади крыловидного отростка, а крыло-небная ямка -- впереди.