Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

судорожном статусе назначают барбитураты, натрия оксибат, диазепам. В тяжёлых случаях можно использовать трансфузии внутривенных иммуноглобулинов. Необходима интенсивная поддер­живающая терапия, поскольку у большинства больных происходит полное или почти полное восстановление.
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• 
  Антиконвульсантная терапия. Для купирования эпилептического статуса при­меняют диазепам в дозе 5-10 мг внутривенно на растворе декстрозы, 1-2% раствор гексобарбитала внутривенно, 1% раствор тиопентала натрия внутри­венно, ингаляционный наркоз, фенобарбитал, примидон.
  
• 
  Антипиретическая терапия. Для снижения температуры используют лити- ческие смеси, 2 мл 50% раствора метамизола натрия, дроперидол, местную гипотермию, ибупрофен.
  
• 
  Терапия делириозного синдрома. Применяют литические смеси, хлорпрома- зин, дроперидол. Целесообразно назначать магния сульфат, ацетазоламид. Для нормализации сознания применяют биостимуляторы, метаболические препараты (холина альфосцерат), для нормализации психики — транквили­заторы, антидепрессанты.
  
• 
  Нормализация сна. Применяют бензодиазепины (нитразепам) и другие снот­ворные средства.
  

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• 
  Лечение паркинсонизма. Применяют холинолитики, препараты леводопы (леводопа + бенсеразид), миорелаксанты (толперизон, тизанидин), препара­ты, воздействующие на метаболизм мозга. Стереотаксические операции пока­заны при нарастании ригидности и безуспешности лекарственной терапии.
  
• 
  Лечение гиперкинезов. Назначают метаболические препараты, а-адрено- блокаторы, нейролептики (галоперидол, хлорпромазин), транквилизаторы. Стереотаксические операции показаны при тяжёлых гиперкинезах, не под­дающихся медикаментозной терапии.
  
• 
  Лечение кожевниковской эпилепсии. Применяют препараты, улучшающие метаболизм мозга, антиконвульсанты (вальпроевая кислота, карбамазепин), транквилизаторы (хлордиазепоксид, мепробамат, тетраметилтетраазобици- клооктандион), нейролептики (хлорпромазин). При прогрессирующих фор­мах возможно оперативное лечение.
  
• 
  Лечение парезов. Назначают препараты, улучшающие метаболизм в мозге и мышечной ткани (трифосаденин, полипептиды коры головного мозга скота, глутаминовая кислота, витамины группы В, витамин Е), энергокорректо­ры (карнитин и его аналоги, идебенон), препараты, улучшающие нервно- мышечную проводимость (бендазол, галантамин, неостигмина метилсульфат, амбенония хлорид, ипидакрин). Большое значение в восстановлении двига­тельных функций имеют лечебная физкультура и массаж, физиотерапия.
  
• 
  Лечение нейроэндокринных расстройств. Применяют метаболические пре­параты, десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, нейролептики.
  

---

3. 
   Эпилепсия. Принципы лечения
   

Эпилепсия — состояние, характеризующееся повторными (2 или более) эпилептическими приступами, не спровоциро­ванными какими-либо немедленно определяемыми причинами. Эпилептический приступ — клиническое проявление аномально­го и избыточного разряда нейронов мозга. Клиническая карти­на представлена внезапными и транзиторными патологическими феноменами (изменения сознания, двигательные, чувствительные, вегетативные, психические симптомы, отмеченные больным или наблюдателем).
Основные принципы лечения эпилепсии

• 
  Основной принцип лечения эпилепсии: максимум терапевтической активности при минимуме побочных эффектов.
  
• 
  Основные требования к современным антиэпилептическим препаратам (АЭП):
  

- Высокая эффективность в лечении

- Широкий спектр терапевтического воздействия на приступы

- Хорошая переносимость

• 
  Строгое соблюдение режимных мероприятий:
  

- избегать недосыпания, позднего и раннего засыпания, внезапного пробуждения

- больным с фотосентитивностью следует избегать воздействия ритмической светостимуляции.

- четкое соблюдение режимных мероприятий позволяет достоверно снизить частоту эпилептических приступов у 20% больных
МЕЖДУНАРОДНЫЕ СТАНДАРТЫ ПО ЛЕЧЕНИЮ ЭПИЛЕПСИИ

• 
  Лечение эпилепсии может быть начато только после установления диагноза (исключение составляет тяжелая ЧМТ, после которой возможно назначение базового АЭП на 6-12 месяцев)
  
• 
  Лечение эпилепсии следует начинать только после повторного приступа
  
• 
  Принцип монотерапии
  

Препараты назначаются в соответствии с формой эпилепсии и характером приступов: высокая эффективность

- при абсансах: вальпроаты (депакин), сукцинимиды (суксилеп),

- при первично генерализованных судорожных: вальпроаты, карбамазепин (финлепсин, тегретол), топирамат (топамакс)

- при фокальных и вторично генерализованных: карбамазепин, топирамат, левитирацетам (кеппра)

Тип эпилептического припадка	Препараты выбора
Парциальные (простые, сенсорные, с нарушением психических функций, комплексные, с вторичной генерализацией)	Карбамазепин, окскарбазепин, топирамат, леветирацетам.  Вальпроаты, ламотриджин
Генерализованные абсансы (типичные,атипичные)	Вальпроаты, ламотриджин. Топирамат, этосуксимид
Тонико-клонические, тонические, клонические	Вальпроаты, карбамазепин, топирамат, ламотриджин, окскарбазепин, леветирацетам
Миоклонические	Вальпроаты. Леветирацетам. Топирамат. Клоназепам

---

• 
  Препарат впервые назначается с малой дозы, с постепенным увеличением до достижения терапевтической эффективности или появления первых признаков побочных эффектов. Стартовая дозировка обычно составляет ¼ или 1/8 от предполагаемой средней терапевтической дозы. Увеличение дозировки происходит 1 раз в 5-7 дней.
  
• 
  В случае неэффективности препарата он должен быть постепенно заменен другим, потенциально эффективным при данной форме эпилепсии.
  
• 
  В настоящее время синтезировано около 30 групп АЭП, обладающих различным спектром антиэпилептической активности. И специфическими побочными эффектами. Отдается предпочтение современным АЭП:
  

- ТОПИРАМАТ (топамакс)

- ВАЛЬПРОАТЫ (депакин).

• 
  Так же рекомендуют лечение пролонгированными препаратами, которые назначаются 2 раза в сутки:
  

- Депакин-хроно, финлепсин-ретард, топамакс, ламиктал, кеппра.

• 
  Старые АЭП применяются все реже из-за низкой эффективности и тяжелых побочных эффектов, прежде всего в отношении когнитивных функций: Барбитураты (фенобарбитал, бензонал), дифенин.
  
• 
  Перед началом назначения АЭП и далее в процессе лечения (раз в 3-6 месяцев), необходимо:
  

- Клинический анализ крови с обязательным исследованием тромбоцитов

- Биохимический анализ с определением билирубина, холестерина, печеночных ферментов.

- 1 раз в 6 месяцев УЗИ органов брюшной полости

- Контроль уровня антиэпилептических препаратов в крови

4. 
   Методика выявления патологических рефлексов с конечностей при поражении кортико-спинального тракта.
   

Патологические рефлексы.Патологические рефлексы являются одним из ранних признаков поражения пирамидного пути. В норме у взрослого не вызываются, но встречаются у ребенка до 1 года. Различают кистевые и стопные (сгибательные и разгибательные) патологические рефлексы (табл. 19), а также рефлексы орального автоматизма (табл. 20).

Кистевые патологические рефлексы характеризуются тем, что при различных способах их вызывания возникает рефлекторное медленное сгибание пальцев кисти - «кланяются».
Стопные патологические рефлексы разделяются на сгибательные и разгибательные.
Сгибательные рефлексы характеризуются медленным сгибанием пальцев стопы (аналогичны кистевым патологическим рефлексам).
Разгибательные рефлексы характеризуются появлением экстензии большого пальца стопы; II-V пальцы веерообразно расходятся.

---

Патологический рефлекс	Способ вызывания
Кистевые рефлексы
Кистевой аналог симптома Россолимо		Врач наносит кончиками пальцев короткий, отрывистый удар по кончикам II-V пальцев кисти больного, находящейся в положении пронации
Симптом Вендеровича		Исследуют аналогично симптому Россолимо с той лишь разницей, что кисть больного находится в положении супинации
Симптом Жуковского		Врач наносит молоточком удар по середине ладони больного
Симптом Якобсона-Ласка		Врач наносит удар молоточком по шиловид- ному отростку
Стопные рефлексы
Сгибательные
Симптом Россолимо		Врач кончиками пальцев наносит короткий удар по кончикам II-V пальцев стопы обследуемого
Симптом Жуковского		Удар молоточком по середине подошвы у основания пальцев
Симптом Бехтерева I		Удар молоточком по тылу стопы в области IV-V плюсневых костей
Симптом Бехтерева II		Удар молоточком по пятке обследуемого
Разгибательные
Симптом Бабинского		Врач проводит рукояткой неврологического молоточка или тупым концом иглы по наружному краю подошвы. У детей до 2 лет симптом Бабинского является физиологическим
Симптом Оппенгейма		Врач проводит тыльной поверхностью сред- ней фаланги II и III пальцев по передней поверхности голени исследуемого
Симптом Гордона		Врач сжимает икроножную мышцу обсле- дуемого
Симптом Шеффера		Врач сжимает ахиллово сухожилие
Симптом Пуссена		Штриховым раздражением вдоль наружного края стопы. В ответ возникает отведение мизинца в сторону

---

Таблица. 20. Рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы)

Рефлексы	Способ вызывания и проявления
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску- Радовичи	При штриховом раздражении ладони возни- кают сокращения мышц подбородка
Губной рефлекс Вюрпа	Перкуссией по верхней губе вызывают выпя- чивание губ
Сосательный рефлекс Оппенгейма	Штриховое раздражение губ вызывает соса- тельное движение
Назолабиальный рефлекс Аствацатурова	Перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком»
Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы	Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сто- рону
Дистанс-оральные рефлексы	Сокращение губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета

5. 
   Ситуационная задача
   

Больному 15 лет. По внешнему виду соответствует развитию 7-летнего ребенка. Жалуется на резкие головные боли без определенной локализации «затуманивание» зрения по утрам, рвоту на высоте головных болей.

В неврологическом статусе – ограничение динамики яблок кнаружи. Роговичные рефлексы снижены с обеих сторон. На глазном дне – выраженный застой. Битемпоральная гемианопсия.

На обзорных краниограммах - уселение рисунка «пальцевых» вдавлений, расширение диплоэтических вен, остеопороз спинки турецкого седла. Над седлом - скопление глыбок извести.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Клинический синдром?
Билет № 12

1. 
   Экстрапирамидная нервная система. Синдромы поражения подкорковых ганглиев. Паллидарный (акинетико-ригидный) синдром .
   

«Экстрапирамидная система» - моторные пути, не входящие в пирамидную систему, которые поддерживают и перераспределяют мышечный тонус, регулируют автоматические движения (позы, жесты, мимику), обеспечивают готовность мышечного аппарата к выполнению произвольных движений, последовательность включения разных мышечных групп.

---