Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

При исследовании ликвора-плеоцитоз 563/з, лимфоцитов78%, нейтрофилов 22%, белок- 1,2 г/л, реакция Панди + + +.

Вопросы:

1. Диагноз?

2. Уровень поражения?

3. Клинический синдром?

4. Возможные осложнения?
Билет № 11

1. 
   Чувствительная функция нервной системы. Виды чувствительности. Ход путей. Синдромы чувствительных расстройств.
   

Чувствительность – это способность организма воспринимать экзо- и эндогеные раздражения и отвечать на них дифференциальными формами реакций.

Первичное восприятие всех раздражений в организме человека осуществляется рецепторами - специфическими клетками, воспринимающими воздействия внешней и изменений внутренней среды организма.
Выделяют три вида рецепторов:

1 экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых;

2. 
   проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела; расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах;
   
3. 
   3 интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта; расположены во внутренних органах и сосудах
   

Виды чувствительности

1. 
   Общая
   

• 
  Поверхностная (экстрерорецепторы): болевая, температурная, холодовая, тактильная
  
• 
  Глубокая (батиэстезия): мышечно-суставное чувство, вибрационная чувствительность, чувство давления и веса, кинестетическая чувствительность
  
• 
  Сложные виды: чувство локализации, стереогноз, двухмерное пространственное чувство
  

2. 
   Специальная: зрение, слух, обоняние, вкус
   

Выделяют три вида рецепторов:

• 
  экстерорецепторы – воспринимают болевые, температурные и тактильные раздражения кожи и слизистых;
  
• 
  проприорецепторы – дают информацию о взаиморасположении частей тела; расположены в опорно-двигательном аппарате: мышцах, сухожилиях, связках, суставах;
  
• 
  интерорецепторы – реагируют на давление и химический состав крови и содержимого желудочно-кишечного тракта; расположены во внутренних органах и сосудах
  

ВОТ ЭТУ ХУЕТУ НАДО ЗНАТЬ КАК ОТЧЕ НАШ ИЛИ ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО ТРАВМАТОЛОГИИ (вспомним как было охуенно у Арсена Ашотовича и пустим слезу) ЗАКОН ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ ДЛИННЫХ ПРОВОДНИКОВ - соматотопическое распределение волоков в боковых столбах спинного мозга Волокна, иннервирующие НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ, в боковых столбах располагаются более ЛАТЕРАЛЬНО Волокна, иннервирующие ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ, в боковых столбах располагаются более МЕДИАЛЬНО ЗАКОН ЭКСЦЕНТРИЧЕСКОГО РАСПОЛОЖЕНИЯ БОЛЕЕ ДЛИННЫХ ПУТЕЙ При экстрамедуллярных процессах - восходящий тип нарушения поверхностной чувствительности (начинаясь с уровная поражения сегментов) При интрамедуллярных процессах - нисходящий тип нарушения поверхностной чувствительности

---

Путь проведения поверхностной чувствительности:

- восходящий, 3хнейронный, перекрещенный

- экстрерорецепторы

- периферические нервы

1 нейрон - псевдоуниполярные нейроны спинного ганглия, аксоны которых ч/з задний корешок входят в спинной мозг

2 нейрон - задние рога спинного мозга, аксоны которого направляются косо вверх, ч/з переднюю серую спайку переходят на протипоположную сторону - ПЕРЕКРЕСТ - аксоны 2нейрона формируют латеральный спино-талямический путь в боковых канатиках

3 нейрон - таламус (нижний отдел наружнего ядра зрительного бугра) - аксоны ч/з заднюю ножку внутрненней капсу в составе лучистого венца направляются к коре постцентральной извилины
Особенности проводников болевой и температурной чуствительности

- перекрест волокон - раздражение от правой половины воспринимается левым полушарием и наоборо

- перекрест аксонами2 нейрона на протяжении 1-2 вышележащих сегментов спинного мозга

- пересечение этого пути в вентральных отделах (то есть спереди) белого вещества спинного мозга приводит к утрате болевой и температурной чувствительности на противоположной стороне с уровня, находящемся на 1-2 сегмента ниже уровня поражения
Путь проведения глубокой чувствительности:

- восходящий, 3хнейронный, перекрещенный

- проприорецепторы

1 нейрон - псевдоуниполярные нейроны спинного ганглия, аксоны которых ч/з задний корешок входят в спинной мозг в задние столбы

- медиальный пучок Голля

- латеральный пучок Бурдаха

2 нейрон - ядра продолговатого мозга (тонкий и клиновидный пучки) - аксоны 2х нейронов, поднимаясь к таламусу образуют бульботаламический путь

3 нейрон - таламус - аксоны ч/з заднюю ножку внутрненней капсу в составе лучистого венца направляются к коре постцентральной извилины
Типы нарушений чувствительности

1. 
   Периферический - нарушение чувствительности в зоне иннервации периферического нерва
   

- невральный - нарушение всех видов чувствительности в обл кожной иннервации данного периферического нерва, сопровождается болями и парастезиями

- полиневральный - нарушение чувствительности нескльких периф нервов

- плексалгический - поражение стволов шейного, поясничного и крестцового сплетений- расстройство всех видов чувствительности из территории, иннерв из пораженного сплетения

---

, м/б боли

- радикулярный

2. 
   Сегментарный - расстройства в соответствующих дерматомах
   

- диссоциированный - поражение заднего рога спинного мозга, поражение передней серой спайки спинного мозга (анестезия типа куртки)

- недиссоциированный - поражение заднего корешка спинного мозга, при вовлечении в процесс межпозвоночного ганглия (ганглионит, ганглионеврит)

3. 
   Проводниковый
   

- спинальный - поражение заднего столба спинного мозга - сенситивная атаксия - утрата суставно-мышечного и вибрационного чувства на стороне очага, поражение бокового столба - анестезия на противоположной стороне,

- церебральный - вохникает при поражении заднего бедра внутренней капсулы таламуса (3геми - на противопрложной стороне: гемианестезия, гемиатаксия, гемианопсия)

4. 
   Корковый наблюдается при наличии очага в корковой чувствительной области (задняя центральная извилина и верхняя теменная долька) и характеризуется нарушением всех видов чувствительности на противоположной стороне по монотипу, при этом отмечается большая их выраженность в дистальных отделах.
   

2. 
   Клещевой энцефалит. Клиника, диагностика, лечение.
   

Клещевой энцефалит - природно-очаговая трансмиссивная (передающаяся клещами) вирусная инфекция, характеризующаяся преимущественным поражением центральной нервной системы. Заболевание отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных).

Инкубационный период - 5-7 дней, до 21-30 дней
Вирусоносительство

• 
  Латентная инфекция (вирус интегрирован с клеткой или существует в дефектной форме),
  
• 
  Персистентная инфекция (вирус репродуцируется, но не вызывает клинических проявлений),
  
• 
  Хроническая инфекция (вирус репродуцируется и вызывает клинические проявления с рецидивирующим, прогрессирующим или регрессирующим течением),
  
• 
  Медленная инфекция (вирус репродуцируется после длительного инкубационного периода, вызывает клинические проявления с неуклонным прогрессированием, приводящим к смерти).
  

---

Путь заражения

• 
  Трансмиссивный путь - возбудитель проникает в организм человека через кожу при укусах иксодовых клещей.
  
• 
  Алиментарный - через слизистые оболочки ЖКТ. Заражение энцефалитом возможно при употреблении сырого молока зараженных коз и коров. Козы болеют клещевым энцефалитом. Коровы к вирусу не восприимчивы, но у них также наблюдается вирусемия.
  

Клинические формы

1. 
   Неочаговая: стертая, лихорадочная, менингиальная
   
2. 
   Очаговая:
   

- энцефалолитическая

- Менингоэнцефалитическая форма.

- Полиоэнцефалитическая.

- Полиоэнцефаломиелитическая

- Полиомиелитическая.

3. 
   Хроническая прогрессирующая форма в виде эпилепсии Кожевникова, гиперкинезов, прогрессирующих атрофий мышц
   

Диагностические критерии

• 
  Клещевой анамнез
  
• 
  Клиническая картина
  
• 
  Лимфоцитарный плеоцитоз в ликворе
  
• 
  Серологические методы (РТГА,ИФА )
  

- РТГА –берется дважды, с интервалом 2 недели. Достоверный критерий – нарастание титра в 4 раза.

- ИФА – материал для забора кровь и ликвор. Достоверный критерий ИФА-крови – титр 1:2500. ИФА-ликвора – титр 1:520.

КЛИНИКА. Синдромы:

• 
  Общий инфекционный
  

- заболевание начинается остро, с подъёма тем­пературы тела до 39 40 “С и выше, озноб

• 
  Менингиальный
  

- общая гиперестезия, ригидность шейных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского

• 
  Общемозговой
  

- сильная головная боль, повторная рвота, м/б нарушение сознания, судороги

- психические расстройства: бред, зрительные и слухо­вые галлюцинации, возбуждение или депрессию

• 
  Ликворный
  

- лимфоцитарный плеоцитоз

- увеличение белка

• 
  Очаговые неврологические симптомы
  

- на 3-4 денб часто возникают вялые парезы мышц шеи, плечевого пояса, проксимальных отделов рук

- м/б бульбарные и стволовые нарушения

- типичная картина «свисающей голо­вы»

- Иногда возни­кает восходящий паралич Ландри с распространением слабости с нижних на верх­ние конечности, мышцы туловища, дыхательную мускулатуру, мышцы гортани и дыхательный центр
В первые дни заболевания обычно отмечают гиперемию кожных покровов, инъекцию склер, возможны желудочно-кишечные расстройства (жидкий стул, боли в животе), реже — боль в горле.

---

Лечение. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

• 
  дегидратация и борьба с отёком и набуханием мозга (10- 20% раствор ман- нитола по 1-1,5 г/кг внутривенно, фуросемид 20-40 мг внутривенно или внутримышечно, 30% глицерол 1-1,5 г/кг внутрь, ацетазоламид);
  
• 
  десенсибилизация (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин, дифенгидрамин);
  
• 
  гормональная терапия (преднизолон в дозе до 10 мг/кг в сутки по методу пульс-терапии 3-5 дней, дексаметазон — 16 мг/сут по 4 мг через 6 ч внутри­венно или внутримышечно), оказывающая противовоспалительное, десенси­билизирующее, дегидратирующее действие, а также защищающая кору надпо­чечников от функционального истощения;
  
• 
  улучшение микроциркуляции (внутривенное капельное введение изотониче­ского раствора декстрана [мол. масса 30 000-40 000]);
  
• 
  антигипоксанты (этилметилгидроксипиридина сукцинат и др.);
  
• 
  поддержание гомеостаза и водно-электролитного баланса (парентеральное и энтеральное питание, калия хлорид, декстроза, декстран [ср. мол. масса 50 000- 70 000], декстран [мол. масса 30 000-40 000], натрия гидрокарбонат);
  
• 
  ангиопротекторы: гексобендин + этамиван + этофиллин, винпоцетин, пентоксифиллин и др.;
  
• 
  устранение сердечно-сосудистых расстройств (камфора, сульфокамфорная кислота + прокаин, сердечные гликозиды, поляризующая смесь, вазопрессорные препараты, глюкокортикоиды);
  
• 
  нормализация дыхания (поддержание проходимости дыхательных путей, оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, при бульбарных нарушениях — интубация или трахеостомия, ИВЛ);
  
• 
  восстановление метаболизма мозга (витамины, полипептиды коры головного мозга скота, гамма-аминомасляная кислота, пирацетам и др.);
  
• 
  противовоспалительная терапия (салицилаты, ибупрофен и др.).
  

ЭТИОТРОПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Специфических методов лечения вирусных энцефалитов пока не существует. Применяют противовирусные препараты — нуклеазы, задерживающие размноже­ние вируса.

В качестве противовирусной терапии назначают интерферон альфа-2, в тяжёлых случаях в сочетании с рибавирином (10 мг/кг в сут в течение 14 дней). При РНК- и ДНК-вирусных энцефалитах эффективно применение тилорона. Используют глюкокортикоиды (метилпреднизолон) по методу пульс-терапии внутривенно до 10 мг/кг в течение 3 сут. Альтернативно при выраженном отёке головного мозга можно первые 3 сут применять дексаметазон (0,5-1 мг/кг в сут на 3-4 приёма внутривенно). При нарушениях сознания и судорогах — маннитол, противосудо- рожные средства. Обязателен перевод на ИВЛ, при

---