Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

Восстановительная стадия продолжается один-два года. В первую очередь и более полно восстанавливаются те мышцы, которые пострадали последними. Функция отдельных мышц может восстановиться полностью, а других частично.

Резидуальная стадия, или период последствий, характеризуется стойкими параличами отдельных групп мышц, развитием вторичных деформаций туловища и суставов.

ЛЕЧЕНИЕ. Необходимо создать больному полный покой. Больным без дыхательных расстройств показано внутримышечное введение рибонуклеазы, а также сыворотки реконвалесцентов. В острой стадии дают достаточное количество жидкости. Для облегчения боли и уменьшения беспокойства используют анальгетики и седативные препараты. Антибиотики назначают только для профилактики пневмонии у больных с дыхательными расстройствами. Иммуноглобулины бесполезны, так как вирус после соединения с нервной тканью недостижим для антител. После развития параличей в острой стадии нельзя допустить растяжения пораженных мышц и контрактуры антагонистов, поэтому конечности больного должны находиться в таком положении, чтобы парализованные мышцы были расслаблены при помощи подушек и мешков с песком. Назначают прозерин, витамины, метаболические средства, физиотерапию, ЛФК. Карантин устанавливают на 20 дней. Детям, контактировавшим с больным, вводят гамма-глобулин.

ПРОФИЛАКТИКА. Активную иммунизацию против полиомиелита осуществляют в весеннее время (3 мес. подряд) живыми вакцинами из ослабленных вирусов трех типов. Вакцину Сейбина каждого типа в виде драже или капель (1 - 2 капли на кусочек сахара) дают 1 раз в месяц. Повторную иммунизацию осуществляют через год. Таким образом, создают иммунитет на 3 года.

4. 
   Методика исследования симптомов орального автоматизма.
   

Рефлексы орального автоматизма (патологические псевдобульбарные рефлексы)

Рефлексы	Способ вызывания и проявления
Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску- Радовичи	При штриховом раздражении ладони возни- кают сокращения мышц подбородка
Губной рефлекс Вюрпа	Перкуссией по верхней губе вызывают выпя- чивание губ
Сосательный рефлекс Оппенгейма	Штриховое раздражение губ вызывает соса- тельное движение
Назолабиальный рефлекс Аствацатурова	Перкуссия переносицы вызывает вытягивание губ «хоботком»
Корнеоментальный и корнеомандибулярный рефлексы	Прикосновение ваткой к роговице вызывает сокращение мышц подбородка и движение нижней челюсти в противоположную сто- рону
Дистанс-оральные рефлексы	Сокращение губных и ментальных мышц при приближении к лицу какого-либо предмета

---

5. 
   Ситуационная задача.
   

В приемный покой машиной скорой помощи доставлена женщина 65 лет. При поступлении предъявляла жалобы на онемение, снижение мышечной силы и неловкость в правых конечностях, нарушение речи, которые возникли внезапно около 6 часов назад. Из анамнеза: в течение более 15 лет страдает артериальной гипертензией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, на вопросы отвечает правильно, речь заторможена, отмечается дизартрия, сглажена правая носо-губная складка, менингеальных симптомов нет, мышечная сила в правых конечностях снижена до 3 баллов, снижена поверхностная и глубокая чувствительность справа, сухожильные рефлексы повышены справа, там же выявляются симптомы Бабинского, Россолимо.

Вопросы:1.Предварительный клинический диагноз? 2. Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести данной больной?


Билет № 28

1. 
   I пара ЧН (обонятельный нерв) и обонятельная система. Симптомы поражения.
   

I пара (обонятельный нерв). Обеспечивает обонятельную функцию. Дендриты первого нейрона связаны с рецепторами в слизистой оболочке носа. Второй нейрон находится на основании головного мозга в обонятельной луковице. Третий нейрон оканчивается в корковом центре обоняния в гиппокамповой извилине височной доли

Симптомы поражения.Обострение обоняния – гиперосмия, снижение – гипосмия, утрата – аносмия, извращение – дизосмия. Односторонняя гипосмия наблюдается при поражении обонятельного нерва, опухоли, гематоме или переломе костей передней черепной ямки. Двусторонняя гипосмия встречается при атрофическом рините и эндокринных нарушениях (снижение функции половых желез, сахарный диабет). Преходящая функциональная гипосмия встречается при неврозах, отравлении химическими веществами, беременности.
II пара (зрительный нерв). Обеспечивает восприятие и передачу световых импульсов. Начинается от световоспринимающих клеток сетчатки глаза (палочек, колбочек). На основании черепа перед турецким седлом волокна от внутренних (носовых) половин сетчатки перекрещиваются. После перекреста зрительные волокна называются зрительным трактом. В каждом зрительном тракте проходят волокна от одноименных половин сетчатки обоих глаз. Зрительные тракты оканчиваются в первичном зрительном центре –

---

наружном коленчатом теле, а также в таламусе и передних буграх четверохолмия. В последних расположен центр реакции зрачка на свет и замыкается зрительный ориентировочный рефлекс. Аксоны от наружных коленчатых тел в виде зрительной лучистости направляются к затылочной доле и оканчиваются в корковом центре зрения в шпорной борозде.

Симптомы поражения. Слепота (амавроз) и снижение остроты зрения (амблиопия) возникают при поражении зрительного нерва. Для поражения клеток сетчатки и отдельных волокон зрительного нерва характерны выпадения участков поля зрения (скотома). Выпадение одной половины поля зрения называется гемианопсией. В зависимости от локализации поражения зрительного нерва выпадают наружные, внутренние или одноименные (правые или левые) поля зрения. При поражении зрительной лучистости или зрительной коры выпадают четвертые части поля зрения (квадрантная гемианопсия). При раздражении зрительной коры появляются фотопсии – самопроизвольно возникающие ощущения искр, возможны зрительные галлюцинации. Неразличение отдельных цветов (дальтонизм) встречается у 8% мужчин. Дальтонизм передается по наследству и является частичной цветовой слепотой. Полное нераспознавание цветов (ахроматопсия) может быть врожденным или развиться при атрофии зрительного нерва.

2. 
   Герпетический энцефалит. Клиника, диагностика, лечение.
   

Вирус простого герпеса относят к пантропным вирусам, способным пора­жать различные органы и системы (кожу, слизистые оболочки, нервную систе­му, печень). Вирус проникает в ЦНС гематогенным и периневральным путём. Характерны длительная персистенция в организме и способность периодически активизироваться под действием неспецифических факторов.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро, с подъ­ёма температуры тела. Быстро появля­ются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические при­падки. Очаговые симптомы проявляют­ся центральными моно- и гемипарезами, гиперкинезами. В ликворе обнаружи­вают плеоцитоз с преобладанием лим­фоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2-3 г/л), лёгкую ксантохромию или небольшую примесь эритроцитов.

Диагностика. При исследовании цереброспинальной жидкости в случае герпетического энцефалита наблюдается повышение давления, лимфоцитарный или смешанный лимфоцитарно-нейтрофильный плеоцитоз (обычно 50-100, иногда до 500 в 1 мм), легкое повышение концентрации белка, нормальное содержание глюкозы (изредка возможно ее снижение, что создает трудности в дифференциальной диагностике с туберкулезным или грибковым менингитом). В некоторых случаях в цереброспинальной жидкости обнаруживают эритроциты и ксантохромию, что отражает геморрагический характер поражения. На ЭЭГ выявляются периодические высокоамплитудные быстрые волны в височных областях, а также медленноволновая активность 2-3/с.

---

Лечение. Госпитализация, кортикостероиды, ацикловир, виразон, пентаглобин, нейротрофная терапия.

Лечение. Герпетический энцефалит - один из немногих энцефалитов, при которых имеется эффективная специфическая терапия. Препаратом выбора является ацикловир (виролекс, зовиракс). Препарат избирательно подавляет синтез вирусной ДНК, практически не оказывая влияния на репликацию ДНК клеток хозяина. Он вводится 3 раза в сутки в разовой дозе 10 мг/кг каждые 8 ч. Важным условием эффективности ацикловира является его раннее назначение (как минимум, до развития коматозного состояния). Продолжительность лечения обычно составляет 10-14 дней.

Важное значение имеет также патогенетическая и симптоматическая терапия, направленная на поддержание водно-минерального баланса, борьбу с отеком мозга, а при наличии эпилептических припадков включающая также применение противосудорожных препаратов.

Прогноз. Зависит от возраста больного и степени нарушения сознания: шансы на выздоровление хуже у больных старше 30 лет, а также у больных, находящихся в коматозном состоянии.

3. 
   Гипоталамические синдромы у детей.
   

ЭТИОЛОГИЯ.Основные причины, вызывающие гипоталамический синдром:

• 
  Конституционально-приобретенный гипоталамический синдром – разрешающие или провоцирующие факторы (гормональные перестройки, стресс, введение некоторых психотропных препаратовили гормональных средств, аллергия, общие инфекции, сопровождающиеся гипертермией).
  
• 
  Текущее органическое поражение мозга(опухоль, черепно-мозговая травма, нейроинфекции, радиационное поражение, апоплексия гипофиза, аутоиммунные заболевания).
  
• 
  Другие возможные причины:
  

- врожденные или приобретенные аномалии («пустое» турецкое седло и др);

- вторичный гипоталамический синдром при первичной патологии эндокринных желез.

---

ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ГИПОТАЛАМО-ГИПОФИЗАРНОЙ ДИСФУНКЦИИ.

• 
  Нарушения терморегуляции (гипо-гипертермия, пойкилотермия).
  
• 
  Нарушения бодрствования и сна (гиперсомния, инсомния).
  
• 
  Вегетативные нарушения (кардиальные, легочные, желудочно-кишечные, вегетативные кризы, гипергидроз).
  
• 
  Нарушения водного обмена (несахарный диабет, эссенциальная гипернатриемия, гипонатриемия и др.).
  
• 
  Нарушение энергетического обмена (ожирение, истощение).
  
• 
  Нарушение репродуктивных функций (преждевременное половое созревание, гипогонадизм, галакторея, не связанная с кормлением, неконтролируемое сексуальное поведение).
  
• 
  Другие эндокринные нарушения.
  
• 
  Нарушения памяти.
  
• 
  Нарушения эмоционально-аффективной сферы (ярость и страх, апатия).
  
• 
  Гелолепсия.
  
• 
  Цефалгический синдром.
  
• 
  Снижение остроты зрения и дефекты полей зрения (аденомы гипофиза, глиомы зрительных трактов).
  
• 
  Диплопия, зрачковые нарушения.
  
• 
  Наиболее часто встречаются вегетативные нарушения в виде:
  

--- кардиоваскулярного синдрома, который может проявляться:

а) изменением сердечного ритма (синусовой тахикардией или брадикардией, экстрасистолией и др.),

б) лабильностью артериального давления,

в) патологическими вазомоторными реакциями (бледностью, цианозом или гиперемией кожных покровов, приливами, зябкостью кистей, стоп),

г) колющими, давящими, жгучими, пульсирующими болями в области сердца, которые, в отличие от стенокардии, не связаны с физической нагрузкой, более продолжительны, не уменьшаются при приеме глицерина,

д) проявлениями гипервентиляции (например, ощущением нехватки воздуха, парестезиями в периоральной области и дистальных отделах конечностей).

--- гипервентиляционного синдрома - дыхательных расстройств в виде субъективных ощущений нехватки, неудовлетворенности вдохом, остановки дыхания, затруднения вдоха, ощущения заложенности в грудной клетке. Гипервентиляция нередко вызывает головную боль и предобморочные явления (пелена перед глазами, шум в голове, головокружение, резкая слабость), а также ощущение нереальности происходящего (дереализация). Частым проявлением гипервентиляции могут быть боли в области сердца и сердцебиения, иногда сопровождающиеся изменениями на ЭКГ, а также абдоминалгии, сочетающиеся с нарушением моторики желудочно-кишечного (усиленная периастальтика, отрыжка воздухом, тошнота).

---