Файл: Настоящие Боль в эпигастрии, снижение аппетита, отвращение к мясной пище, чувство переполнения в желудке после приема пищи, рвота, дефицит знаний, страх перед химиотерапией.docx
Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 42
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
ее на расстеленную салфетку внутренней поверхностью вверх.
• Выпустить немного мочи, задержать мочеиспускание.
• Подставить емкость для сбора мочи, не соприкасаясь с гениталиями.
• Собрать 10,0-50,0 мл мочи и задержать мочеиспускание.
• Закрыть емкость крышкой, не касаясь ее внутренней поверхности, и закончить
мочеиспускание в унитаз.
• Поставить емкость с мочой в условленное место.
Задача2:
1. Проблемы пациентки:
Настоящие: головная боль; головокружение; нарушение зрения.
Потенциальная – отек мозга.
Приоритетная – страх перед люмбальной пункцией.
Цель краткосрочная – пациентка преодолеет страх перед пункцией.
Медсестра проведет беседу с пациенткой о необходимости и безопасности пункции.
Психологическая поддержка пациентки.
Доставит пациентку в перевязочную на каталке для пункции.
Для уточнения диагноза и снижения внутричерепного давления. После пункции уложит пациентку без подушки на 2 часа.
Для уменьшения головной боли.
По назначению врача обеспечит введение анальгетиков, проведение
дегидратационной терапии.
Для уменьшения головной боли, предотвращения отека мозга.
Билет №21
Задача 1
1. Прогрессирующая стенокардия напряжения. Информация, позволяющая м/сестре распознать неотложное состояние: ИБС в анамнезе, изменения характера течения стенокардии у пациента за последние сутки, неоднократное возникновение приступов за сегодняшний день.
2. Алгоритм действий м/сестры:
- попросить родственников вызвать бригаду скорой помощи;
- уложить пациента с приподнятым изголовьем, запретить вставать, садиться;
- расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха;
- дать под язык таблетку нироглицерина, повторный приём нироглицерина через каждые 5-10 мин., под контролем АД, таб. аспирина 0,5 с целью уменьшения агрегации тромбоцитов;
- поставить на область сердца горчичники;
- дать 30 капель корвалола (пустырника, валокордина), обеспечить соблюдение постельного режима;
- после приезда скорой помощи обеспечить транспортировку на носилках.
3. Алгоритм определения частоты дыхательных движений
Оснащение: секундомер или часы с секундной стрелкой, лист наблюдения за пациентом
Алгоритм действий:
1. Придать пациенту удобное положение, усадить или уложить его
2. Положить свою руку на лучевую артерию пациента, как для подсчета пульса (чтобы отвлечь внимание пациента)
3. Подсчитать число движений грудной клетки или эпигастральной области за 1 минуту (вдох и выдох считается за 1 дыхательное движение)
4. Внести полученные цифровые данные в лист наблюдения
Примечание: Частота дыхания у взрослого в норме 16-18 в минуту. Частое дыхание - тахинноэ. Редкое дыхание – брадипноэ
Алгоритм исследования пульса (ЧСС)
Места исследования пульса:
Лучевая артерия
Височная артерия
Сонная артерия
Бедренная артерия
Подколенная артерия
Артерия тыла стопы
Оснащение: часы с секундной стрелкой, лист динамического наблюдения
Алгоритм действий:
1. Охватить пальцами правой руки кисть пациента в области лучезапястного сустава
2. Расположить 1-ый палец на тыльной стороне предплечья. 2, 3, 4 пальцами нащупать лучевую артерию
3. Прижать артерию к лучевой кости и прощупайте пульс
4. Определить:
Симметричность пульса
Ритмичность пульса
Частоту пульса
Напряжение и наполнение пульса
5. Сделайть запись в лист динамического наблюдения
Примечание. Частота пульса подсчитывается в течение в течение 1 мин (или 30 сек. и результат умножается на 2) в норме пульс 60-80 ударов в минуту
Тахикардия: увеличение пульса больше 90 ударов в минуту
Брадикардия: пульс меньше чем 60 ударов в минуту
Задача №2
1. Проблемы
Настоящие: боль в области перелома, дефицит самообслуживания, затруднения опорожнения кишечника в связи с вынужденным положением в постели.
Потенциальные: риск развития пневмонии.
Приоритетная – затруднения опорожнения кишечника.
Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре стул будет регулярным.
долгосрочная – пациент отметит улучшение состояния
| План | Мотивация |
| 1. Медсестра по назначению врача обеспечит прием слабительных или поставит очистительную клизму. | Для опорожнения кишечника. |
| 2. При выраженном метеоризме введет газоотводную трубку. | Для отхождения газов. |
| 3. Медсестра научит пациента пользоваться судном и мочеприемником. | Для физиологических отправлений в постели. |
| 4. Даст рекомендации родственникам о характере питания пациента – исключить продукты, способствующие газообразованию | Для нормализации работы кишечника. |
2. Наложите восьмиобразную повязку на правый голеностопный сустав.
3. Симптомы КОВИД
Часто наблюдаемые симптомы: повышение температуры тела, сухой кашель, утомляемость.
У некоторых инфицированных могут также наблюдаться: различные болевые ощущения, боль в горле, диарея, конъюнктивит, головная боль,
потеря обоняния и вкусовых ощущений, сыпь на коже или депигментация ногтей на руках и ногах.
Симптомы тяжелой формы заболевания: затрудненное дыхание или одышка, ощущение сдавленности или боль в грудной клетке, нарушение речи или двигательных функций.
Билет №22
Задача 1
1. Острое носовое кровотечение у пациентки с лейкозом (обоснование: выделение крови из левого носового хода)
2. Алгоритм действий м/сестры:
- Усадить пациентку на стул, наклонить голову немного вперед, сделать пальцевое прижатие носового хода (можно с помощью пальца пациентки).
- Вызвать врача через третье лицо.
- Успокоить пациентку, попросить не глотать кровь, а выплевывать (обеспечить ёмкостью для сплевывания крови и полотенцем), холод на переносицу,
- Провести переднюю тампонаду левого носового хода турундой с 3% р-ром перекиси водорода.
- Приготовить к приходу врача дицинон 12,5%, аминокапроновую кислоту 5%, 10% раствор хлорида натрия, викасол 1%.
- Контроль АД, пульса, ЧДД.
Задача 2
1. Проблемы
Настоящие: боль, нарушение мочеиспускания.
Потенциальные: риск инфицирования мочевыводящих путей, риск повреждения слизистой мочеточника камнем.
Приоритетная – нарушение мочеиспускания, боль.
Цель краткосрочная – за время пребывания пациента в стационаре боли уменьшатся, мочеиспускание нормализуется.
долгосрочная – пациент отметит улучшение общего состояния
| План | Мотивация |
| 1. По назначению врача медсестра введет обезболивающий препарат. | Уменьшение боли. |
| 2. Медсестра по назначению врача положит теплую грелку на поясничную область. | Снятие спазма и уменьшение боли. |
| 3. По назначению врача введет спазмолитические и мочегонные средства. | Снятие спазма, восстановление мочеиспускания. |
| 4. Медсестра обеспечит пациенту обильное питье. | Восстановление мочеиспускания. |
2. Техника выполнения постановки местного согревающего компресса:
1. Кусок марли смачивают и отжимают так, чтобы не стекала жидкость.
2. Смоченную салфетку прикладывают к больному месту.
3. Поверх марлевой салфетки кладут компрессную бумагу или клеенку, затем вату, полностью закрывая два предыдущих слоя.
4. Наложенный компресс прочно фиксируют бинтом так, чтобы не было видно предыдущих слоев.
5. Сняв компресс, кожу протирают насухо, предварительно обмыв ее теплой водой. При необходимости накладывают сухую повязку.
Время действия компресса составляет 6 - 8 ч при использовании воды и 2 - 3 ч при применении спирта.
Примечание. Правильность наложения компресса проверяют, подсунув палец под повязку через 1,0 - 1,5 ч после наложения.
Если внутренний слой влажный и под повязкой тепло, значит, компресс наложен правильно.
Алгоритм применения грелки.
Грелка (сухое тепло) вызывает расслабление гладкой мускулатуры, усиливает кровообращение внутренних органов, оказывает болеутоляющее и рассасывающее действие. Эффект применения грелки зависит не столько от температуры грелки, сколько от продолжительности воздействия.
Показания: спастические боли, первый период лихорадки, вторые сутки после ушиба, согревание организма при охлаждении.
Противопоказания: неясные боли в животе, острые воспалительные процессы, первые сутки после ушиба, повреждения кожи, кровотечения любой этиологии, инфицированные раны, злокачественные новообразования.
I. Подготовка к процедуре:
1. Оснащение: резиновую грелку, пеленку, горячую воду (60°с).
2. Объясните пациенту ход предстоящей процедуры, уточните понимание
пациентом хода предстоящей процедуры, получите его согласие.
3. Налейте в грелку горячую воду.
4. Вытесните воздух из грелки.
5. Закрутите пробку.
6. Проверьте герметичность грелки, перевернув ее пробкой вниз.
7. Оберните грелку пеленкой.
II. Выполнение процедуры:
1. Положите грелку на нужную поверхность тела.
2. Через 5 минут проверьте, нет ли перегревания тканей.
3. Через 20 минут снимите грелку (не следует держать ее более 20 минут
непрерывно). При длительном применении грелки делайте каждые 20 минут
перерыв по 15-20 минут.
III. Окончание процедуры:
1. Осмотрите кожу пациента (на коже должно быть легкое покраснение).
2. Снимите и продезинфицируйте грелку.