Файл: Udachi_na_ekzamene_33.docx

A.Хроническое обструктивное заболевание легких, I ст.

B.Бронхиальная астма, эмфизема.

C.Хронический бронхит.

D.Хроническое обструктивное заболевание легких, II ст.

+E.Хроническое обструктивное заболевание легких, III ст.

Тест 9.Пациент, 39 лет, водитель автотранспорта, курит на протяжении 18 лет, выкуривает по 2 пачки сигарет в день. Предъявляет жалобы на постоянный кашель в течение трех лет. В последнюю неделю отмечает усиление кашля со скудным выделением мокроты слизисто-гнойного характера, иногда - с прожилками крови. В легких — единичные сухие жужжащие хрипы, больше в нижних отделах. При исследовании мокроты определяется большое количество нейтрофилов. На обзорной рентгенограмме легких — усиление легочного рисунка. Наиболее вероятный диагноз:

A.Пневмокониоз.

B.Туберкулез легких.

+C.Хронический бронхит.

D.Бронхоэктатическая болезнь.

E.Хроническое обструктивное заболевание легких.

Тест 10.Пациент, 54 года, жалуется на боль в грудной клетке, кашель с мокротой, кровохарканье. В анамнезе: длительный кашель со зловонной мокротой в количестве до 200 мл в сутки, периодическое повышение температуры тела до 37,8 °С, потливость, ознобы. Курит с 14 лет. Объективно: масса тела снижена, кожа с землистым оттенком, лицо отечное, пальцы в виде "барабанных палочек", в легких на фоне коробочного перкуторного звука — участкипритупления, влажные хрипы. В крови: лейкоцитоз, умеренно ускоре Какова наиболее вероятная причина кровохарканья у больного.

A.Абсцесс легкого.

B.Туберкулез.

C.ХОЗЛ.

+D.Бронхоэктатическая болезнь.

E.Рак легкого.

ВАРИАНТ 2

Тест 1.Больной, 55 лет, на протяжении 7 дней жалуется на одышку и кашель с незначительным количеством гнойной мокротой. Такие симптомы часто отмечаются в осенний и весенний периоды. Курит на протяжении 25 лет. Температура — 37,1° С. В легких — ослабленное везикулярное дыхание с единичными сухими свистящими хрипами. В крови: лейкоциты 10 Г/л. Рентгенологически: повышенная прозрачность легких, усиленный легочный рисунок. Бронхоскопия: гиперемия слизистой оболочки с наличием бронхиального секрета гнойно-слизистого характера. Какой предварительный диагноз?

A.Бронхоэктатическая болезнь.

B.Бронхиальная астма.

C.Хронический бронхит.

+D.Хроническое обструктивное заболевание легких.

E.Пневмония.

Тест 2.Мужчина, 59 лет, шофер-дальнобойщик, жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, выделяющейся преимущественно утром. Длительное время болеет хроническим обструктивным заболеванием легких, гайморитом. Курит, индекс курения 30 пачко/лет. Объективно: температура — 36,5 ° С, ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. При аускультации — дыхание жесткое, умеренное количество сухих свистящих хрипов. OOBi — 68% от должного значения. Какие профилактические мероприятия целесообразно провести в первую очередь для предотвращения прогрессирования заболевания:

. А. Санацию хронических очагов инфекции.

B.Отказ от употребления алкоголя.

+C.Отказ от курения.

D.Рациональное трудоустройство.

E.Переезд в другую климатическую зону.

Тест З. Мужчина, 64 года, жалуется на одышку, которая усиливается при физической нагрузке. Объективно: ЧД — 24/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД— 125/80 мм рт. ст., Sp О2 - 87 % "Теплый" цианоз, набухание шейных вен, отеки нижних конечностей. Над легкими — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца ослаблены, на легочной артерии и справа у края грудины - систолический шум. Печень выступает из-под рёбер на 5 см. Асцит. На ЭКГ: RVi = 10 mm, SV6 =11 мм. О каком осложнении основного заболевания можно думать?

А.Порок сердца.

, В. Цирроз печени.

C.Левожелудочковая недостаточность.

+D.Хроническое легочное сердце.

E.Астматический статус.

Тест 4.Мужчина, 50 лет, шахтер, жалуется на экспираторную одышку, которая усиливается при физической нагрузке, кашель (чаще утром) с небольшим количеством гнойной мокроты. Болеет около 6 лет. Курит на протяжении 12 лет. Объективно: температура тела 36,7 °С, ЧД - 22/мин, ЧСС - 84 в I мин, АД - 140/85 мм рт. ст. Гиперстеник. Цианоз губ. Над легкими - рассеянные сухие хрипы. Какой самый вероятный механизм развития легочной недостаточности у больного:

А.Уменьшение дыхательной поверхности легких.

В. Ограничение подвижности грудной клетки.

C.Фиброзный процесс в легких.

D.Ограничение подвижности диафрагмы.

+E.Сужение просвета нижних дыхательных путей.

Тест 5.Пациент, 33 года, около 3-х лет жалуется на кашель с небольшим количеством мокроты, слабость. Неделю назад перенес ОРВИ. Курит в течение 15 лет, выкуривает до 20 сигарет в день. Объективно: общее состояние относительно удовлетворительное. Температура — 37,1 °С, ЧД- 18/мин, ЧСС-76 в 1 мин, АД- 120/70 мм рт. ст. В легких — везикулярное дыхание с жестким оттенком, рассеянные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A.Начальная стадия бронхиальной астмы.

B.Очаговая пневмония.

+C.Хронический бронхит, обострение.

D.Острый бронхит.

E.Бронхоэктатическая болезнь.

Тест 6.Мужчина, 60 лет, жалуется на одышку с затрудненным выдохом, кашель с гнойной мокротой. 30 лет болеет хроническим обструктивным заболеванием легких. Ухудшение состояния отмечает в течение последних 3 недель, часто пользуется фенотеролом. Выкуривает до 1,5 пачек сигарет в день. Последний месяц лечится по поводу стенокардии, принимает фенигидин, нитроглицерин, пропранолол. Объективно: ЧД — 28/мин, ЧСС — 98 в 1 мин, АД - 120/80 мм рт. ст. В легких: везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, преимущественно во время выдоха. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Что наиболее вероятно послужило причиной ухудшения состояния больного:

A.Назначение фенигидина.

B.Курение табака.

C.Назначение пропроналола.

D.Злоупотребление фенотеролом.

+E.Обострение хронического обструктивного заболевания легких.

Тест 7.Мужчина, 55 лет, жалуется на постоянную одышку смешанного характера, которая усиливается при физической нагрузке, утренний кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты. Болеет около 10 лет. Курит в течение 40 лет. Объективно: температура - 36,5 °С; ЧД - 20/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД - 135/85 мм рт. ст. Рост - 175 см. Вес — 95 кг. Грудная клетка бочкообразной формы. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания — небольшое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим у больного:

A.Рестриктивная недостаточность внешнего дыхания.

B.Нарушение подвижности грудной клетки.

C.Нарушение функции нервно-мышечного аппарата.

D.Нарушение функции дыхательного центра.

+E.Бронхиальная обструкция.

Тест 8.Больная, 37 лет, жалуется на кашель с выделением гнойной мокроты в количестве 400-500 мл в сутки, боль в нижней части левой половины грудной клетки, периодическое повышение температуры тела, ознобы, потливость, снижение массы тела. Какое исследование будет наиболее информативным в постановке диагноза:

+A.Рентгенограмма легких.

B.Бронхоскопия.

C.Бронхография.

D.Трансторакальная пункция легких.

E.Цитологическое исследование мокроты.

Тест 9.Мужчина, 46 лет, жалуется на одышку при физической нагрузке и дважды в неделю — приступы удушья, которые купирует фенотеролом. Болеет свыше 20 лет. Заболевания связывает с перенесенной ранее пневмонией. Постоянно принимает ингаляционно беклометазон. Состояние ухудшилось после ОРВИ. Объективно: температура - 36,8 °С; ЧД - 22/мин, ЧСС - 90 в 1 мин, АД- 140/85 мм рт. ст. Рост - 176 см. Вес - 92 кг. Акроцианоз. Над легкими на фоне ослабленного везикулярного дыхания - большое количество рассеянных сухих хрипов. Какой механизм нарушения легочной вентиляции является ведущим при заболевании пациента?

+A.Эмфизема легких.

B.Перибронхиальный фиброз легких.

C.Нарушение функции нервно-мышечного аппарата.

D.Нарушение функции альвеолярно-капиллярного барьера.

E.Гиперреактивность бронхов.

Тест 10.Больной, 65 лет, жалуется на экспираторную одышку, малопродуктивный кашель, общую слабость. Болеет около 18 лет. Заболевание возникло постепенно на фоне частых эпизодов простуды. Курит 35 лет. Цианоз губ, лицо одутловатое, грудная клетка бочкообразная, коробочный перкуторный звук, жесткое дыхание, в нижних отделах — ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, тахикардия, печень + 3 см. Кровь — эритроциты 6,2 Г/л, НЬ — 170 г/л, СОЭ — 4 мм/ч. Рентгенологически: легочные поля повышенной прозрачности, легочный рисунок усилен, корни легких расширены, тяжистые, гипертрофия правого желудочка. OOBi — 38% от должной величины, проба Тиффно — 63%. Вероятный диагноз:

A.Первичная эмфизема легких.

B.ХОЗЛ, III ст.

+C.ХОЗЛ, IV ст.

D.ХОЗЛ, II ст.

E.Бронхиальная астма, эндогенная, тяжёлое персистирующее течение.

ВАРИАНТ 1

Тест 1.Больной К., 47 лет, жалуется на периодический кашель с отделением небольшого количества серовато-желтой мокроты, одышку при ходьбе, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость. Болеет 5 лет. Курит - 10 пачко/лет. Перкуторно над легкими легочный звук, аускультативно - везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ1 - 83 %, индекс Тиффно - 68,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A.Пневмония

+B.ХОЗЛ I ст., обострение

C.Хронический бронхит в стадии обострения

D.Бронхоэктатическая болезнь

E.ХОЗЛ II ст., обострение

Тест 2.Больная М., 60 лет, жалуется на кашель с отделением желтоватой мокроты по утрам, одышку при ходьбе. Болеет в течение 7 лет. Обострение заболевания после переохлаждения. Курит 30 лет. Перкуторно над легкими коробочный звук в нижнебоковых отделах грудной клетки. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание с рассеянными сухими хрипами. ОФВ] - 62 %, индекс Тиффно - 54,7 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A.Пневмония

B.Хронический бронхит

C.ХОЗЛ I ст., обострение, ЛНI

+D.ХОЗЛ II ст., средне-тяжёлое обострение. Эмфизема лёгких. ЛН II ст.

E.ХОЗЛ III ст., тяжёлое течение. Эмфизема лёгких. ЛН III ст.

Тест 3.Больной М., 56 лет, проходчик, жалуется на кашель с мокротой, дистанционные хрипы, повышение t° тела до 37,5°С, одышку в покое, усиливающуюся при нагрузке. Болеет в течение 20 лет. Цианоз губ, акроцианоз. Перкуторно над легкими коробочный звук, аускультативно - рассеянные сухие хрипы на фоне ослабленного везикулярного дыхания. Границы относительной тупости сердца на 1,5 см вправо от правого края грудины, верхняя - III межреберье, левая на 1 см влево от левой среднеключичной линии. Деятельность сердца учащена, пульс 104. Акцент II тона на легочной артерии. Печень на 2 см выступает из подреберья. Пастозность голеней. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A.ХОЗЛ II, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН II

B.ХОЗЛ III, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III

+C.ХОЗЛ IV, стадия обострения, эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II

D.Эмфизема лёгких. ЛН III. Хроническое легочное сердце, НК II

E.Бронхиальная астма IV ст., тяжёлое персистирующее течение. Эмфизема лёгких. ЛН III

Тест 4.Больной К., 42 лет, отмечает сухой кашель, слабость, одышку при ходьбе. Болеет в течение 15 лет. Периодически лечился стационарно и амбулаторно. Курит в течение 20 лет. Перкуторно над лёгкими тимпанит. Аускультативно - рассеянные сухие хрипы. Акцент II тона на легочной артерии. Пастозность голеней, стоп. ОФВ) - 43 % от должных величин, индекс Тиффно - 64,5 %. Выберите наиболее вероятный диагноз.

A.Эмфизема лёгких. ЛН II

B.Хронический бронхит

C.ХОЗЛII, эмфизема лёгких. ЛН I

D.ХОЗЛ I ст., ЛН I ст.

+E.ХОЗЛ III, эмфизема лёгких. ЛН II. Легочное сердце. HKI

Тест 5.Больной, 42 года, учитель, жалуется на утренний кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при умеренной физической нагрузке. Курит на протяжении 15 лет, выкуривает до 30 сигарет в день. В легких — сухие рассеянные свистящие хрипы, выдох удлинен. В крови — лейкоцитоз, в мокроте — 7-8 лейкоцитов в поле зрения. Рентгенологически: признаки пневмосклероза и эмфиземы легких. ОФВ) — 54% от должных величин. Диагноз: хроническое обструктивное заболевание легких. Дать рекомендации по предотвращению прогрессирования заболевания: