Файл: Udachi_na_ekzamene_33.docx

B.Быстронарастающее снижение функции почек.

+С. Выраженный гипертензивный синдром.

D.Выраженный отечный синдром.

E.Выраженная гиперлипидемия.

Пиелонефрит (контрольный уровень)

ВАРИАНТ 5

Тест №1.Больной В., 38 лет, предъявляет жалобы на повышение температуры тела до 38,3°С, ознобы, тупые боли в поясничной области справа, головную боль, тошноту, мышечные боли, выделение мутной мочи с неприятным запахом. Заболел 3 дня назад, подобные состояния возникали и раньше, но к врачу не обращался. Симптом Пастернацкого резко положительный справа, увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, пиурия, бактериурия, умеренная (менее 1 г/л) протеинурия. Выберите наиболее вероятный диагноз:

A.Острый нефрит.

+B.Хронический пиелонефрит.

C.Застойная почка.

D.Амилоидоз почек.

E.Хронический нефрит.

Тест №2.У больного В., 43 лет, с острым пиелонефритом развился бактериальный шок. Какая форма основного заболевания у больного?

A.Латентная.

B.Подострая.

C.Острая.

+D.Острейшая.

E.Рецидив хронического заболевания.

Тест №3.Больной К., 29 лет, предъявляет жалобы на головную боль, связанную с повышением АД до 150/100 мм рт. ст. Жалобы появились на фоне переносимой ОРВИ. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ—22 мм/час. В анализе мочи: незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия, суточная протеинурия — до 0,47 г. О каком заболевании следует думать?

A.Острый гломерулонефрит, гипертензивная форма.

B.Острый гломерулонефрит, латентная форма.

C.Острый пиелонефрит, латентная форма.

+D.Острый пиелонефрит, гипертензивная форма.

E.Гипертоническая болезнь II стадии.

Тест №4.У больного Г., 37 лет, заподозрен острый пиелонефрит. Какие лабораторные признаки могут подтвердить этот диагноз?

A.Низкая относительная плотность мочи.

B.Увеличенная СОЭ, гематурия.

C.Повышение активности АЛТ крови.

D.Увеличение содержания мочевой кислоты в крови.

+E.Активные лейкоциты в моче.

Тест №5.Больному С., 37 лет выполнена внутривенная урография, при которой выявлена резкая деформация чашечек, их сближение, пиелоэктазии, уменьшение толщины паренхимы почек на полюсах по сравнению с ее толщиной в центральной части. Для какого заболевания почек характерны обнаруженные изменения?

A.Хронический гломерулонефрит.

+B.Хронический пиелонефрит.

C.Амилоидоз почек.

D.Поликистоз почек.

E.Гипернефрома.

Тест №6.Какие изменения, могут быть выявлены лабораторно у пациента с нерезким обострением хронического пиелонефрита, гипертензивной формы?

A.Массивная протеинурия (более 3,5 г в сутки), гематурия.

B.Гематурия, выраженная цилиндрурия.

C.Гипопротеинемия, гипергаммаглобулинемия, гематурия.

D.Незначительная протеинурия, гематурия.

+E.Незначительная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия.

Тест №7.У больного К., 37 лет диагностирован пиелонефрит. Каким методом исследования можно дифференцировать первичный пиелонефрит от вторичного?

A.Эхография.

B.Радиоизотопная ренография.

+C.Экскреторная урография.

D.Пункционная биопсия почек.

E.Тщательный расспрос больного.

Тест №8.Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на дискомфорт в поясничной области, повышение температуры тела и общую слабость, дизурические расстройства. АД 130/80 мм рт. ст. В моче незначительная протеинурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются в анализах мочи на протяжении 3-х лет. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между обострением хронического пиелонефрита и инфекционным заболеванием нижних отделов мочевых путей?

A.Анализ мочи по Нечипоренко.

B.Анализ мочи по Зимницкому.

C.Анализ мочи по Рябинскому-Пытелю.

+D.Двухсторонняя катетеризация мочеточников с раздельным забором материала.

E.Микционная цистография.

Тест №9.У больного с диабетической нефропатией и нарушением функции почек возник вторичный пиелонефрит. В моче высеяна E.coli. Выберите оптимальную антибактериальную терапию.

A.Гентамицин.

+B.Ампициллин.

C.Тетрациклин.

D.Линкомицин.

E.Цепорин.

Тест №10.У больной с обострением хронического пиелонефрита в моче высеяна грамотрицательная флора (Klebsiella). Назначение каких антибиотиков нерационально в данной ситуации?

A.Макролиды.

B.Аминогликозиды.

C.Цефалоспорины II—III поколений.

D.Фторхинолоны.

E.Карбапенемы.

ВАРИАНТ 10

Тест №1.Больная предъявляет жалобы на появление мутной мочи с неприятным запахом, повышение температуры тела, головную боль, общую слабость, дискомфорт в поясничной области. Подобные эпизоды отмечает на протяжении 3-х лет, к врачу не обращалась, систематически не лечилась. В анализе крови: лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В анализе мочи: протеинурия до 1,7 г/л, незначительная эритроцитурия, цилиндрурия, лейкоцитурия. Для какой формы хронического пиелонефрита типично такое чередование фаз (активной, латентной, ремиссии)?

A.Первично-латентной.

B.Гематурической.

C.Тубулярной.

+D.Волнообразной.

E.Анемической.

Тест №2.Больная В., 38 лет, предъявляет жалобы на периодически возникающее чувство дискомфорта в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до субфебрильных цифр и общую слабость. АД 130/80 мм рт. ст. В анализе мочи незначительная протеинурия, незначительная цилиндрурия, лейкоцитурия и эритроцитурия. Такие изменения наблюдаются на протяжении 3-х лет. О каком заболевании можно думать в этом случае?

A.Хронический гломерулонефрит, смешанная форма.

B.Хронический гломерулонефрит, нефротическая форма.

+C.Хронических пиелонефрит, латентная форма.

D.Хронический пиелонефрит, нефритическая форма.

E.Хронический пиелонефрит, обструктивная форма.

Тест №3.У больного С., 43 лет заподозрен острый правосторонний пиелонефрит. Выберите обязательный клинический признак одностороннего пиелонефрита?

A.Озноб.

B.Высокая лихорадка.

C.Гипостенурия.

+D.Положительный симптом Кончаловского-Пастернацкого.

E.Артериальная гипертензия.

Тест №4.Больной С., 33 лет, на протяжении 6-ти лет страдает хроническим пиелонефритом, гипертензивной формой. Исследование какого показателя у него позволит установить начало развития ХПН?

+A.Относительная плотность мочи (по Зимницкому).

B.Определение общего холестерина крови.

C.Определение катехоламинов в моче.

D.Определение липидов крови.

E.Определение суточной протеинурии.

Тест №5.Каким методом лабораторно-инструментального исследования можно оценить выделительную функцию почек у пациента с частыми обострениями хронического пиелонефрита?

A.Пробы Реберга.

B.УЗИ почек.

+C.Экскреторная урография.

D.Радиоизотопная ренография.

E.Ангиография почечных артерий.

Тест №6.Выберите возможное абсолютное противопоказание для проведения радиоизотопной ренографии пациенту с обострением хронического пиелонефрита, необструктивной формы?

+A.Непереносимость йода.

B.Гепатит.

C.Гипертоническая болезнь.

D.Тиреотоксикоз.

E.Хроническая почечная недостаточность.

Тест №7.У больного К., 37 лет с обострением хронического пиелонефрита при исследовании мочевого осадка обнаружена лейкоцитурия. Какой метод исследования мочи необходимо назначить для определения активных лейкоцитов в моче?

A.Повторная прицельная микроскопия мочевого осадка.

B.Исследование мочи по Нечипоренко.

C.Исследование мочи по Каковскому-Аддису.

D.Хромоцистоскопия.

+E.Проба Рябинского-Пытеля.

Тест №8.Больной Т., 48 лет, заподозрен хронический пиелонефрит. Какое исследование необходимо выполнить для проведения дифференциальной диагностики между хроническим пиелонефритом и опухолью почки?

A.УЗИ почек.

B.Обзорная урография.

+C.КТ или МРТ.

D.Цистография.

E.Прицельная микроскопия мочевого осадка (атипичные клетки).

Тест №9.У больного с обострением хронического пиелонефрита в моче высеян стафилококк. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.

A.Гентамицин.

B.Ампициллин.

+C.Пенициллин.

D.Линкомицин.

E.Цепорин.

Тест №10.У больной с обострением хронического пиелонефрита в моче высеяна синегнойная палочка. Выберите оптимальный антибактериальный препарат, показанный в данном случае.

A.Гентамицин.

B.Ампициллин.

C.Сульф^циллин.

D.Линкомицин.

+E.Азлоциллин.

Вариант 3

Тест №1.У больной М., 26 лет, неделю назад появились жалобы на головную боль, мелькание мушек перед глазами, общую слабость. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные; акцент II тона на аорте. АД 150/100 мм рт. ст. В анализе крови: незначительный лейкоцитоз, СОЭ-22 мм/час. В анализе мочи: цилиндрурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, незначительная протеинурия. О каком заболевании можно думать?