Файл: Udachi_na_ekzamene_33.docx

Бронхиальная астма (конечный уровень)

ВАРИАНТ 9

Тест 1У больного, 44 лет, эпизодически при вдыхании аллергена (запаха плесени) возникают свистящие хрипы в легких, затрудненный выдох. Кратковременные дневные симптомы наблюдаются реже одного раза в неделю, ночные — реже 2 раз в месяц. ПОСвыд и ОФВ[ — 80 % от должной величины. В период между обострениями хрипы над легкими отсутствуют. Каков диагноз:

A.Тяжелая персистирующая бронхиальная астма (IV ступени).

B.Легкая персистирующая бронхиальная астма (II ступени).

C.Средней тяжести персистирующая бронхиальная астма (III ступени).

D.Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени).

E.Обострение хронического бронхита.

Тест 2У пациентки, 30 лет, после острой респираторной вирусной инфекции возникли ежедневные симптомы затрудненного свистящего дыхания, которые вызвали нарушение физической активности и сна; ночные симптомы наблюдаются чаще одного раза в неделю. ПОСвыд и ОФВ] — 60% и 70 % соответственно от надлежащего уровня, отклонение указанных показателей на протяжении суток превышает 30 %. Есть потребность в ежедневном приеме Рг-агонистов короткого действия. Какой диагноз у больной?

A.Персистирующая бронхиальная астма средней тяжести.

B.Интермиттирующая бронхиальная астма.

C.Легкая персистирующая бронхиальная астма.

D.Тяжелая персистирующая бронхиальная астма.

E.Бронхоспастический синдром неуточненного генеза.

ТестЗУ больного, который находился в пульмонологическом отделении по поводу лечения бронхиальной астмы, развился длительный приступ экспираторного удушья. После многократных ингаляций фенотерола появилось частое поверхностное дыхание. Sp Ог 74 %. В лёгких при аускультации — участки «немого лёгкого». Какую неотложную помощь нужно оказать больному:

A.Провести интратрахеальную интубацию и начать ИВЛ.

B.Начать инфузионную терапию гидрокарбонатом натрия.

C.Ввести 10 мл 2,4 % эуфиллина (аминофиллина) в/в.

D.Дать фторотановый наркоз.

E.Ввести 120—240 мг преднизолона в/в, эуфиллин 2,4 % — 10 мл

Тест 4Больная, 37 лет, доставлена в реанимационное отделение. В анамнезе — бронхиальная астма. Общее состояние крайне тяжелое. Сопор. Диффузныйцианоз, холодный пот. Дыхание Чейна—Стокса. Аускультативно — дыхательные шумы значительно ослаблены, тахикардия. В артериальной крови: рС>2 — 45 мм рт. ст., рСОг — 85 мм рт. ст. АД — 90/60 мм рт. ст. Какие первоочередные мероприятия необходимо выполнить для устранения гипоксии:

A.Провести инфузионную терапию гидрокортизоном.

B.Ввести 120—240 мг преднизолона в/в.

C.Ингаляция кислородно-воздушной смеси, преднизолон 240 мг.

D.Кислородный коктейль.

E.Гипербарическая оксигенация.

Тест 5У мужчины, 35 лет, на протяжении 12 лет при контакте с цветочной пыльцой развивались приступы удушья. При поступлении в стационар: дыхание со свистящими хрипами на вдохе и выдохе при участии дополнительных мышц, АД — 130/85 мм рт. ст., ЧСС 110 в 1 мин, ЧД 30/мин, аускультативно с обеих сторон — картина "немого легкого”. Введение каких медикаментозных препаратов наиболее целесообразно в данной ситуации:

A.Антибиотики класса макролидов.

B.р-адреноблокаторы.

C.Сальбутамол.

D.Антигистаминные препараты.

E.Глюкокортикостероиды.

Тест 6Больная, 38 лет, доставлена в клинику в тяжелом состоянии. Объективно: выраженная одышка, дыхание поверхностное, больная «хватает ртом» воздух, шейные вены набухшие, диффузный цианоз. Над большей частью легких дыхательные шумы не выслушиваются. ЧСС — 138 в 1 мин, поверхностный, АД — 85/60 мм рт. ст. Тоны сердца аритмичны, ослаблены, ритм галопа. Газовый состав крови: РаОг — 54 мм рт. ст., РаСОг — 51 мм рт. ст., pH — 7,2. Неотложная помощь:

A.Сердечные гликозиды.

B.Нитраты.

C.Мочегонные.

D.Глюкокортикостероиды (ингаляционные).

E.Адреналин, системные глюкокортикоиды (в/в преднизолон 240 мг)

Тест 7У больного, 50 лет, наблюдаются приступы удушья и кашель в течение 2 суток. Болеет около 10 лет, отмечался положительный эффект от ингаляционных щ агонистов. В последний раз ингаляции сальбутамола и в/в ведение эуфиллина облегчения не принесли. Состояние тяжёлое. Набухшие вены шеи, диффузный цианоз, хрипы в лёгких слышны на расстоянии. Над лёгкими перкуторно коробочный звук, дыхание везикулярное ослабленное, сухие хрипы. Тонысердца приглушены, пульс ритмичный, 90 уд/мин, АД — 120/70 мм рт. ст. Какова неотложная помощь:

A.Ингаляции глюкокортикостероидов.

B.Пропроналол.

C.В/в введение глюкокортикостероидов.

D.Повторные ингаляции сальбутамола.

E.Ингаляции салметерола.

Тест 8Больная, 26 лет, болеет бронхиальной астмой 3 года. Заболевание началось после перенесенной пневмонии. В последние 6 месяцев приступы удушья частые. Положение вынужденное — сидит. Разлитой цианоз, ЧД - 34/мин. Над легкими — коробочный перкуторный звук. Дыхание ослабленное везикулярное, рассеянные свистящие сухие хрипы. АД — 130/80 мм рт. ст. ЧСС 120 уд/мин, ритмичный. Тоны сердца глухие. Печень увеличена на 2 см. Выберите первоочередное лечение:

A.Кромогликат натрия.

B.Ингаляционные глюкокортикостероиды.

C.Системные глюкокортикостероиды.

D.Антагонисты кальция.

E.р2*агонисты короткого действия.

Тест 9Больная страдает бронхиальной астмой 14 лет. После контакта с табачным дымом почувствовала резкое ухудшение дыхания с затрудненным выдохом. В течение 2 часов проводила ингаляции сальбутамола 8 раз, однако облегчение не наступило. Необходимым мероприятием скорой помощи является:

A.Эуфиллин 2,4% —10 мл в/в.

B.Продолжить ингаляции сальбутамола в сочетании с ипратропиумом.

C.Небулайзерные ингаляции сальбутамолом и кортикостероидами.

D.Антибиотики.

E.Ингаляции салметерола.

Тест 10У больной 38 лет диагносцирована 5 лет назад бронхиальная астма смешанной ормы средней тяжести, персистирующее течение. Какие изменения пиковой скорости выдоха (ПСВ) поданным пикфлоуметрии следует ожидать в данном случае?

A.ПСВ 80 % от должных величин

B.ПСВ 40 % от должных величин

C.Вариабельность ПСВ < 20 %

D.Вариабельность ПСВ > 20 %

E.Все данные не правильные

ВАРИАНТ 2

Тест 1Женщина, 34 лет, на протяжении 15 лет болеет аллергической формой бронхиальной астмы. В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы бывают 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Объективно: состояние относительно удовлетворительное. ЧД — 20/мин, ЧСС — 76 в 1 мин, АД — 120/80 мм рт. ст. В легких везикулярное дыхание, единичные сухие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Какой препарат необходимо назначить для профилактики приступов бронхиальной астмы на первом этапе:

A.Системные глюкокортикостероиды.

B.Регулярный прием сальбутамола.

C.Ингаляционные глюкокортикостероиды

D.Теофиллин.

E.Салметерол.

Тест 2. Женщина, 46 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 5 лет. Отмечает ежедневно симптомы ночной астмы, которые купирует дополнительным приемом бронхолитиков. Дневные симптомы астмы купировались 1-2 ингаляциями сальбутамола до 8 раз в сутки. Базисное лечение проводилось флютикозоном 500 мг в сутки по 2 ингаляции 2 раза в сутки. ОФВ] во время визита составил 45% от должной величины. После мониторирования колебания ПОС_выд составила 35%. Каков наиболее вероятный диагноз больной?

A.Бронхиальная астма II ст., лёгкое персистирующее течнение.

B.Бронхиальная астма I ст., лёгкое интермиттирующее течнение.

C.Бронхиальная астма III ст., среднетяжёлое персистирующее течнение .

D. Бронхиальная астма IV ст., тяжелое персистирующее течение.

Е. Бронхиальная астма IV ст., астматический статус.

Тест 3Женщина, 45 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 20 лет. На приеме у пульмонолога обсуждает индивидуальный план своего лечения в различных случаях. В настоящее время приступы удушья возникают 2-3 раза в неделю, принимает постоянно беклометазоном 400 мг/сут. и сальбутамол по требованию. Какая тактика поведения больной наиболее целесообразна, если возник ночной приступ удушья:

A.Принять таблетку преднизолона.

B.Принять таблетку эуфиллина.

. С. Дополнительно вдохнуть 1-2 разовые дозы сальбутамола.

D.Вдохнуть 1-2 разовые дозы беклометазона.

E.Вдохнуть 2 разовые дозы ипратропиум бромида.

Тест 4Женщина, 50 лет, болеет бронхиальной астмой в течение 10 лет. Приступы астмы развиваются 2-3 раза в неделю. Постоянно принимает ингаляционный глюкокортикостероид, а сальбутамол — по требованию. Не переносит ибупрофен. Отмечает постоянное ощущение заложенности носа. ЛОР-врач определил полипы в носу. В легких везикулярное ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Какой вариант астмы наиболее вероятен у больной:

A.Экзогенная астма.

B.Аспириновая астма.

C.Эндогенная астма.

D.Астма физического усилия.

E.Холинергический вариант.

Тест 5Женщина, 23 года, полтора года наблюдается по поводу бронхиальной астмы.В последнее время приступы удушья возникают 4-5 раз в неделю, ночные приступы — 2-3 раза в месяц. Для купирования приступов применяет сальбутамол. Спирометрия: OOBi - 60% от должной величины, ПСВ — 62 % от должных величин, суточная вариабельность - 27 %. Какова ступень тяжести бронхиальной астмы?

A.Лёгкая интермиттирующая.

B.Лёгкая персистирующая.

C.Средней тяжести персистирующее течнение.

D.Тяжелое персистирующее течение.

E.Крайне тяжелое течение.

Тест 6У мужчины 42 года, в июне во время пребывания в поле появились зуд в глазах, слезотечение, насморк, сухой кашель. Прошлым летом во время пребывания в селе страдал насморком. При возвращении домой в город проявления заболевания прекратились. Живет в сухой квартире, вредных привычек и производственных вредностей не имеет. Каков наиболее возможный этиологический фактор заболевания в данном случае:

A.Домашняя пыль.

B.Пыльца березы.

C.Пыльца полыни.

D.Пыльца амброзии.

E.Пыльца злаковых растений.

Тест 7Женщина, 36 лет, жалуется на приступы сухого кашля, удушье. Заболела после перенесенного ОРВИ 2 года тому назад. Объективно: ЧД - 16/мин, ЧСС 68 в 1 мин, АД 1 130/90 мм рт. ст. Над легкими — перкуторно ясный легочный звук аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы

A.Физической нагрузкой.

B.Анаприлином.

C.Сальбутамолом.

D.Преднизолоном.

E.Форсированным выдохом.

Тест 8Больной, 52 года, на протяжении 20 лет страдает неаллергичеекой бронхиальной астмой. В анамнезе — хронический гайморит. За медицинской помощью обращается редко, приступы удушья ликвидирует самостоятельно эуфиллином, сальбутамолом. Предложите мероприятия вторичной профилактики:

A.Закаливание организма.

B.Смена профессии.

C.Санация очагов инфекции.

D.Постоянный прием антигистаминных препаратов.

E.Диспансерное наблюдение.

Тест 9Больной жалуется на приступы удушья, которые возникают 1 раз в неделю, ночные симптомы — 2 раза в месяц и чаше. У больного наблюдается нарушение ночного сна в результате приступов удушья. OOBi > 80% от должной величины. Какой диагноз Вы выставите больному, учитывая вышеприведенные признаки:

A.Астматический статус.

B.Интермиттирующая бронхиальная астма (I ступени).

C.Персистирующая астма средней тяжести(Ш ступени).

D.Тяжелая персистирующая бронхиальная астма(1У ступени).

E.Легкая персистирующая астма(П ступени).

Тест 10Больную бронхиальной астмой беспокоят ежедневные приступы удушья, затяжных приступов за последние годы не было. Вынуждена ежедневно пользоваться р₂-агонистами короткого действия. Ночные приступы 1 раз в неделю. ПОС_выд — 65% от надлежащей величины. Какой уровень противовоспалительной терапии Вы изберете:

A.Нестероидные противовоспалительные препараты.

B.Системные глюкокортикостероиды.

C.Сальметерол.

D.Ингаляционные глюкокортикостероиды.

E.Цитостатики.

ВАРИАНТ 1

Тест 1Женщина, 36 лет, страдает поллинозом в течение 7 лет. Последние 2 года в августе-сентябре (период цветения амброзии) пациентка отмечает 2-3 приступа удушья, которые купируются 1 дозой сальбутамола. Объективно: температура - 36,5°С, ЧД - 18/мин, ЧСС - 78 в 1 мин, АД — 115/70 мм рт. ст. Над легкими — везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Применение какого препарата позволит наиболее эффективно предупредить возникновение приступов удушья в критический для больной сезон: