При пункции плечевого сустава сзади, больного укладывают на здоровый бок, ориентиром является точка, расположенная под задним краем основания акромиона. В этой точке имеется небольшая ямка, ограниченная задним краем дельтовидной мышцы и сухожилием подостной мышцы. При ротации плеча кнутри и небольшом его отведении иглу вводят на глубину до 4см у ребёнка и до 5см у взрослого по направлению к клювовидному отростку.



Пункция локтевого сустава

Коган: перед проведением пункции проводят обработку операционного поля,и местное обезболивание .Пункцию локтевого сустава проводят при сгибании руки под прямым углом. Иглу вкалывают сзади между наружным краем локтевого отростка и нижним краем латерального надмыщелка плеча тотчас над головкой лучевой кости. Перед проколом желательно оттянуть кожу,что б после извлечения иглы закрылся раневой канал .



Игла проникает в широкую часть суставной капсулы, расположенную над локтевым отростком, и далее — в межсуставную щель. Достижение иглой плечевой кости свидетельствует о нахождении ее в полости сустава.

Пункцию сустава с наружнобоковой поверхности также производят при сгибании локтя под прямым углом и пронации кисти. Игла может быть введена между локтевым отростком и латеральным надмыщелком плечевой кости или между головкой лучевой кости и суставной поверхностью плечевой. Пункцию сустава с ладонной и медиальной поверхности, как правило, не производят.



Пункция лучезапястного сустава

Так как суставная капсула с ладонной поверхности отделена от кожи двумя слоями сухожилий сгибателей, то более доступным местом для пункции является тыльно-лучевая поверхность. Вкол производят на тыльной поверхности области сустава в точке пересечения линии, соединяющей шиловидные отростки лучевой и локтевой костей, с линией, являющейся продолжением второй метакарпальной кости, что соответствует промежутку между сухожилиями m. extensor policis longus et m. extensor indicis .



Пункция тазобедренного сустава

---

Коган: Пункцию тазобедренного сустава выполняют спереди или с латеральной стороны:

- спереди иглу вкалывают посредине линии, проведенной от верхнего края большого вертела к точке между средней и внутренней третью паховой связки. Иглу проводят в передне-заднем направлении по касательной к верхнему краю головки бедра под верхний край вертлужной впадины; на глубину 4-5 см, пока она не достигнет шейки бедра. Затем иглу поворачивают несколько кнутри и, продвигая ее вглубь, проникают в полость сустава

- с латеральной стороны иглу вводят над верхушкой большого вертела и продвигают во фронтальной плоскости перпендикулярно длинной оси бедра. Конечность при этом слегка отведена и ротирована кнутри.



Пункция коленного сустава

Можно проводить в 4 точках: верхне- нижне-медиальных, верхнее-нижне медиальных. Чаще всего в верхне латеральной точке( отступаем от основания надколенника на 1,5-2 см кнаружи и ниже , здесь распологается верхнее латеральный заворот коленного сустава,отсутствует хрящевая ткань а капсула сустава не прикрыта мышечным слоем. Прокол проводится через кожу, подкожную клетчатку,фасцию и капсулу сустава. Иглу проводят перпендикулярно к коже и ведут за надколенник на глубину 1,5-2,5 см

После окончания пункции любого из суставов место вкола иглы обрабатывают антисептиком, накладывают асептическую повязку или наклейку и иммобилизуют конечность.



Пункция голеностопного сустава

Пункция голеностопного сустава может осуществляться с наружной или внутренней поверхности. Для определения точки прокола пользуются схемой проекции сустава (рис. 6.17). Точка пункции по наружной поверхности сустава находится на 2,5 см выше верхушки латеральной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между латеральной лодыжкой и m. extensor digitorum longus). Точка пункции по внутренней поверхности сустава расположена на 1,5 см выше медиальной лодыжки и на 1 см кнутри от нее (между внутренней лодыжкой и m. extensor halucis longus).После анестезии мягких тканей в намеченной точке производят пункцию сустава, вводя иглу между таранной костью и лодыжкой. Удаляют жидкость или кровь из полости сустава, при необходимости вводят лекарственное вещество (антибиотики, антисептики).

---

9. Правила наложения жгута на конечность.

 При кровотечении из артерий верхней конечности жгут расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из артерии нижней конечности - на средней трети бедра.

Жгут накладывают на приподнятую конечность. Под жгут прокладывают мягкую прокладку: бинт, одежду и др.

Жгут накладывают туго, но не излишне. Обязательно прикрепляют бумагу с указанием времени его наложения.

время наложения жгута определяется сезоном: зимой оно не должно превышать 90 минут, летом – двух часов.

Методичка: При этом необходимо помнить, что слабое наложение жгута может даже усилить кровотечение, а •чрезмерное затягивание его вызывает передавливание не только сосудов, но и нервных стволов, приводит к их повреждению. Для контроля за наложением жгута можно использовать пульсацию периферических отделов неповрежденных артерий: при исчезновении пульса необходимо прекратить сдавление тканей жгутом.

10.Техника перевязки сосудов в ране и на протяжении.

Перевязку сосуда в ране. Этапы операции: выделение концов сосуда, наложение на проксимальный конец сосуда (ар-

терии) двух лигатур (одна с прошиванием стенки сосуда с це-

лью предупреждения соскальзывания), и на дистальный конец

одной лигатуры. Артерии, расположенные в соединительно-тканных межмышечных, межкостных перегородках или плотной рубцовой ткани, захватывают зажимами Кохера

Перевязку сосуда на протяжении, т.е. вне раны. Этот спо-

соб применяется по следующим показаниям:

1. При кровотечениях из труднодоступных областей (ягодичная, глубокая область лица).

2. При кровотечениях из разможженных ран, когда невозможно идентифицировать источник кровотечения.

3. При кровотечениях из инфицированных и гнойных ран.

4. При опасности эрозивного кровотечения.

5. Для выключения пульсирующих гематом и аневризм.

6. При высоких экзартикуляциях (в тазобедренном и пле-

чевом суставах).

7. При ампутациях на фоне газовой гангрены и облитери-

рующего эндартериита, когда наложение жгута проти-

вопоказано.

Этапы перевязки магистральной артерии на протяжении

Перевязку сосуда на протяжении предпочтительно проводить после предвари­тельного наложения жгута. Оперативный доступ к артерии осуществляют послойным

---

разрезом по соответствующей проекционной линии. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию, края раны разводят тупыми крючками. Собственную фасцию, образующую влагалище сосудов, захватывают пинцетами и надсекают ножница­ми. В это отверстие вводят желобоватый зонд, по которому рассекают собственную фасцию вдоль сосудов. При помощи диссектора отделяют артерию от окружающей клетчатки и сопутствующих вен и нервов. Под артерию иглой Дешана со стороны вены проводят две лигатуры, располагая их на расстоянии 1—2 см одну от другой. Перевязывают хирургическими узлами центральный, а затем периферический концы артерии. Между ними , но ближе к центральной накладываем третью прошивную лигатуру.

Для прерывания проходящих в стенке сосуда симпатических нервов, снятия спазма коллатералей артерию пересекают между лигатурами, размозженные участки сосуда иссекают. Согласно теории редуцированного кровотока В. А. Оппеля, для профилактики ишемических явлений при лигировании артерии некоторые хирурги проводят перевязку соответствующей неповрежденной вены. Это вызывает застой крови в конечности, что повышает степень утилизации кислорода тканями. Такую перевязку вены проводят при свежих ранениях артерии у молодых раненых, при невозможности восстановления проходимости артерии. При инфицировании раны, склерозе сосудов и повышении коагулирующих свойств крови вену перевязывать не рекомендуют.

11.Пункция трахеи и трахеостомия. Инструментарий. Техника выполнения. Коникотомия. Крикотомия

(Немного анатомии)

1. 
   Поверхностная фасция шеи – Образует влагалище подкожной мышцы шеи.
   
2. 
   Поверхностный листок собственной фасции шеи образует влагалище грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц, а также капсулу подчелюстной слюнной железы.
   
3. 
   Глубокий листок собственной фасции шеи-Образует влагалища для лопаточно-подъязычных, грудино-подъязычной, грудино-щитовидной и щитовидно-подъязычной мышц.
   

Срастаясь по срединной линии, вторая и третья фасции образуют белую линию шеи (2-3 мм в ширину, не доходит до вырезки грудины на 3 см, где фасции расходятся).

---

4. 
   Внутришейная фасция шеи, состоящая из двух листков: париетального и висцерального.
   

А) Париетальный листок образует влагалище основного сосудисто-нервного пучка шеи.

Б) Висцеральный листок окружает каждый орган шеи в отдельности (глотку, пишевод. гортань, трахею, щитовидную железу).

5. 
   5. Предпозвоночная фасция покрывает симпатический ствол и мышцы, лежащие на телах и поперечных отростках шейных позвонков (mm. longus colli и longus capitis).
   

Пункция трахеи.

Показания:

- для внутритрахеального введения лекарств (антибиотики, протеолитические ферменты, гормоны и др.) у больных с нагноительными или воспалительными заболеваниями легких

- нарушением проходимости дыхательных путей (сгущение бронхиального секрета).

Инструмены: шприц 5-10 мл, игла для внутримышечного введения, спирт, перевязочный материал, лекарственные препараты для введения в трахею.

Техника.

• 
  Положение больного лёжа на спине с запрокинутой назад головой. Под плечи подкладывают валик .
  
• 
  Область шеи обрабатывают антисептиком. В зависимости от цели, в шприц набирают 2-мл лекарственной смеси.
  
• 
  Нащупывают нижний край щитовидного хряща и по средней линии шеи фиксируют левой рукой трахею.
  
• 
  Между хрящевыми полукольцами тонкой иглой производят прокол кожи, подкожной клетчатки, фасции и трахеи до ощущения «проваливания»
  
• 
  После прокола трахеи подтягивают поршень и, получив порцию воздуха, вводят лекарственную смесь
  
• 
  Затем иглу извлекают, место пункции обрабатывают спиртом.
  
• 
  После введения лекарств в трахею возникает сильный кашель, при котором выделяется достаточно большое количество мокроты, что в свою очередь способствует улучшению проходимости верхних дыхательных путей.
  
• 
  Поэтому после внутритрахеального введения лекарственных средств и удаления иглы, больного быстро переводят в сидячее положение и дают ему возможность откашляться.
  

ВИДЫ ТРАХЕОСТОМИИИ

1.Тиреотомия рассечение щитовидного хряща

2.Коникотомия рассечение щитоперстневидной связки

3.Крикотомия рассечение перстневидного хряща

---

Смотрите также файлы

• 9. Система методов управления трудовой деятельностью в потребительском кооперативе Задание заполните таблицу Методы управления трудовой деятельностью в пк. На каждую группу методов приведите по 2 примера.docx

• .doc

• Задание 1. Опишите не менее трёх различных учреждений социальной защиты не стационарного типа с подробным описание целей, задач и функционала, а также источников финансирования (предпочтительно изложить в табличном.docx

• Кафедраи педагогика ва психология.doc

• Полет в космос.pdf