ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 204
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
В анализе крови: Эр. – 2,8 Т/л; Hb – 77 г/л; ЦП – 0,82; ретикулоциты – 3 ‰; Лейкоциты – 12,7 Г/л; э - 1%, ю - 0%, п - 0% с - 36%, л - 43%, м - 5%, бластные клетки - 15%; СОЭ – 41 мм/час; тромбоциты – 130 Г/л; время кровотечения по Дуке – 8 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите особенности и содержание эритроцитов у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды.
3. Дайте характеристику лейкоцитоза.
1) У ребенка миелоидный лейкоз.
2)Кровь новорожденных содержит много молодых, еще не совсем зрелых, форм эритроцитов, указывающих на активно протекающие процессы эритропоэза. В течение первых часов жизни количество ретикулоцитов - предшественников эритроцитов - колеблется от 8до 40‰ - физиологический ретикулоцитоз. Количество ретикулоцитов в грудном и более старшем возрасте составляет 5 - 10‰. Кроме этих молодых форм эритроцитов, в крови новорожденных как вполне нормальное явление встречаются ядро содержащие формы эритроцитов, чаще нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в крови как единичные клетки. Наличие большого числа эритроцитов, повышенное количество гемоглобина, присутствие большого количества молодых незрелых форм эритроцитов в периферической крови в первые дни жизни свидетельствуют об интенсивном эритропоэзе как реакции на недостаточность снабжения плода кислородом в период внутриутробного развития и в родах.
Длительность жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни жизни составляет 12 дней, что в 5-10 раз меньше средне нормальной длительности жизни эритроцитов у детей старше года и взрослых (80-120 дней).
3)Лейкоцитоз - повышение числа лейкоцитов выше 10 Г/л. Обусловлен лейкоцитоз главным образом увеличением количества нейтрофилов, иногда других видов гранулоцитов и агранулоцитов.Физиологический лейкоцитоз отмечается у новорожденных первых дней жизни, у грудных детей после длительного крика. В стрессовых ситуациях возможен кратковременный пере распределительный лейкоцитоз, при этом количество лейкоцитов может повышаться до 15 Г/л. После еды возникает пищеварительный лейкоцитоз. Лейкоцитоз появляется после проведения физиотерапевтических процедур, в предменструальном периоде у девочек пубертатного возраста.
Основными причинами патологического лейкоцитоза являются: бактериальные инфекции, токсикозы, лейкоз, распад тканей.
Задача 13 (5/5)
Грудному ребенку 11 месяцев. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Кратко охарактеризуйте иммунобиологическую роль материнского молока.
1)С 6 месяцев (или с момента введения первого прикорма) ребенок должен быть переведен на пятиразовый (5 раз в сутки) режим кормлений с интервалом 4часа (6.00. - 10.00. - 14.00. - 18.00. - 22.00.). Утром и вечером лучше ребенка покормить грудным молоком, а в дневное время прикорм.
2) Вся пища, которую получает ребенок на первом году жизни, должна быть жидкая (соки) или полужидкая, пюреобразная, гомогенная и вкусная.(Рыба,мясо ,кисломолочные продукты, соки, фруктовые пюре,отварные и сырые овощи,желток, сухари печеные).
3)Иммунобиологическую роль, дети реже болеют инфекционными заболеваниями. В женском молоке, и особенно молозиве, содержатся иммуноглобулины всех классов (IgA, M, G, D). В молозиве особенно значительно содержание IgA, на него приходится почти 90% всех иммуноглобулинов молозива и молока. В дальнейшем его количество снижается, однако увеличивается общее количество молока, поэтому ребенок получает достаточное количество IgA в сутки.В женском молоке содержание лизоцима в 100 - 300 раз выше, чем в коровьем.Наряду со специфическими и неспецифическими факторами защиты, определяющими гуморальное звено иммунитета, в женском молоке обнаруживается большое количество различных клеток, (лимфоциты, плазматические клетки, макрофаги и нейтрофилы) 70 - 80% этих клеток жизнеспособны и могут синтезировать интерферон, лактоферрин, лизоцим, компоненты комплемента C3, C4, лимфокины и стимулируют рост эпителия кишечника.
Задача 14 (4/5) – 1 не верно
В процессе обследования педиатр установил ребенку диагноз «Железодефицитная анемия, I степени». Возраст ребенка – 4 месяца. Масса тела при рождении 3400 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Укажите сроки введения, количество фруктового и мясного пюре для этого ребенка.
3. Кратко охарактеризуйте суть адаптации (коррекции) углеводного компонента коровьего молока при создании молочной смеси.
1) Адаптированные молочные смеси, обогащенные железом для детей с анемией:
-Симилак с железом
-СМА с железом
-Сэмпер Бэби 1,
-Сэмпер Бэби 2
Кормление должно производится каждые 3-4 часа. Разовая норма молока или специальной смеси составляет около 200 грамм.Суточный объем смеси должен составлять 1/7 массы тела (900–1000 г).
2)Мясное пюре вводится на 9 месяце (50г) фруктовое на 9 месяце (100г).
3)Адаптация углеводного компонента. Количественная адаптация предполагает увеличение содержания углеводов с 4,8 г/100 мл в коровьем молоке до 7,4 г/100 мл, как в женском молоке. Для здоровых младенцев лучшим углеводом является лактоза грудного молока, которая имеет важное физиологическое значение для детей грудного возраста. Она является не только энергетическим субстратом, но и содержит в своей структуре олигосахариды, которые целенаправленно влияют на формирование нормобиоценозу в толстом кишечнике (имеют бифидогенное действие), способствует всасыванию кальция, нормализует уровень pH в толстом кишечнике.
Содержание лактозы в коровьем молоке значительно ниже, чем в грудном, и она имеет менее выраженное бифидогенное действие. В смесях для смешанного и искусственного вскармливания кроме лактозы (как самостоятельно, так и в комплексе с ней) используются другие природные углеводы - декстринмальтоза (мальтодекстрин), солодовый экстракт, глюкозный сироп, сахароза, кукурузная патока.
Новым направлением коррекции углеводного компонента адаптированных смесей является пребиотиков (специально подобранных композиций фрукто-галактоолигосахаридов, полисахаридов и т.п.), которые более выражено воспроизводят бифидогенный эффект грудного молока. Это позволяет естественным путем повысить содержание полезной микрофлоры кишечника у детей, а также улучшить биодоступность пищевых веществ (в частности кальция), ход процессов обмена веществ, резистентность организма к инфекционным заболеваниям.
Задача 15 (5/5)
В клинику поступила девочка 3-х недель. Мать ребенка предъявляет жалобы на недостаточную прибавку в весе, срыгивания большим объемом с первых дней жизни, периодически рвота «фонтаном», не связанная с кормлением. При объективном обследовании ребенок вялый. Кожные покровы бледные, «мраморный» рисунок кожи, отмечается гипертрофия клитора. Выражены признаки обезвоживания. Мышечная гипотония. В крови: повышение уровня калия, в моче – повышение уровня 17-кетостероидов. УЗИ пилорической части желудка – патологии не обнаружено.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите методику пальпации щитовидной железы.
3. Какие гормоны вырабатываются в задней доле гипофиза?
1.Адреногенитальный синдром.
2.Чтобы прощупать щитовидную железу, следует находиться перед пациентом. Большие пальцы обеих кистей рук нужно положить на шею ниже щитовидного хряща, кнутри от грудино-ключично-сосцевидных мышц. Остальные четыре пальца обеих кистей следует положить на наружный (задний) край грудино-ключично-сосцевидных мышц. Затем наружными пальцами обеих рук следует провести легкое надавливание на грудино-ключично-сосцевидные мышцы, как бы выдавливая из-под них щитовидную железу. При этом подушечками больших пальцев можно прощупать саму железу. Движения должны быть мягкими, плавными и осторожными. Полезно попросить пациента сделать глоток (проглотить слюну), чтобы почувствовать перешеек, а также прощупать доли и полюса железы. На ощупь щитовидная железа должна быть мягкой, эластичной, гладкой, безболезненной, легко смещаться в акте глотания. Если щитовидная железа увеличена, при ее пальпации следует использовать не только большие, но и остальные пальцы.
3.-Вазопрессин
- Окситоцин
Педиатром на прием к иммунологу направлен мальчик 2-х лет жизни. Со слов мамы после 7-8 месяцев жизни ребенок стал часто переносить отиты, синуситы, 2 раза перенес пневмонию. На фоне лечения неоднократно развивалась аллергическая реакция на антибиотикотерапию. При обследовании выявлено резкое снижение количества В-лимфоцитов и всех классов иммуноглобулинов на фоне нормального количества и функции Т-лимфоцитов. В X-хромосоме выявлен генетический дефект.
Вопросы:
1. Определите и обоснуйте синдром поражения.
2. Опишите методику пальпации подчелюстных лимфатических узлов.
3. Перечислите центральные и периферические органы иммунной системы.
1. Агаммаглобулинемия - болезнь Брутона
Характеризуется рецидивирующими гнойными инфекционными заболеваниями легких, околоносовых пазух, среднего уха, кожи, центральной нервной системы - синуситом, пневмонией, менингитом, отитом, начало заболевания, как правило, регистрируется на 5-9м месяце жизни. Заболевание имеет рецессивный тип наследования, сцепленный с Х-хромосомой, болеют только мальчики.
При лабораторном обследовании: снижение количествова В-лимфоцитов, очень низкие уровни всех классов иммуноглобулинов, нормальное количество и ф-ции Т-лимфоцитов