ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 200
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.
2. Укажите причины усиления обоих тонов сердца.
3. Укажите клинические проявления недостаточности кровообращения II-Б степени по правожелудочковому типу.
1) Коарктация аорты, так как у больного наблюдается диспропорция между развитием верхней и нижней половины тела, так же пульс на верхних конечностях высокий напряжённый, хорошего наполнения в отличии от нижних конечностей где он ослаблен.
Гипертрофия левого отдела сердца и узурация ребер.
Выслушивание систолического шума во 2-й и 5-й точках аускультации.
2) Причины усиления обоих тонов сердца:
- гипертрофия левого желудочка
- кардионевроз
- тиреотоксикоз
- физическая работа
- волнение
- гипертермия
- пневмосклероз
- тонкая грудная стенка
3) Клинические проявления недостаточности кровообращения II-Б степени по правожелудочковому типу: отмечается значительное увеличение печени (3-5 см), появление пастозности передней брюшной стенки, поясницы, лица, отек мошонки у мальчиков.
Задача 9
Врач обследовал ребенка 5-ти лет.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности и функции печени у детей раннего возраста. Укажите функции желчи.
2. Опишите методику бимануальной пальпации селезенки у детей школьного возраста и характеристики в норме.
3. Опишите методику определения симптома Щеткина-Блюмберга и характеристики в норме.
1) Печень у детей относительно большая. Паренхима печени малодифференцирована, дольчатость строения выявляется только к концу первого года жизни, она полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при различной патологии, особенно при инфекционных заболеваниях и интоксикациях.
Функции печени:
1) вырабатывает желчь;
2) депонирует питательные вещества, в основном избыток гликогена;
3) осуществляет барьерную функцию;
Функция желчи: нейтрализует кислую пищевую кашицу, что делает возможной деятельность поджелудочного и кишечного секретов. Так же желчь активизирует панкреатическую липазу, эмульгирует жиры, растворяет жирные кислоты, превращая их в мыла
, усиливает перистальтику толстого отдела кишечника.
2) Методика бимануальной пальпации селезёнки:
Ребенок должен лежать на правом боку, правая нога вытянута вдоль туловища, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Руки ребенка находятся под головой. Левую руку врач располагает на левой части грудной клетки и проводит некоторое надавливание. Пальцы правой руки располагаются на границе пупочной и левой боковой областей. В фазе вдоха кожа живота смещается книзу - в сторону пупка. В фазе выдоха пальцы правой руки врача погружаются в брюшную полость с одновременным движением вверх - к ребрам. При этом образуется «карман».
У здоровых детей селезенка не выступает из-под реберной дуги.
3) Симптом Щеткина-Блюмберга - чаще всего определяется при подозрении на аппендицит. Врач проводит плавное, но достаточно глубокое надавливание на переднюю брюшную стенку в области проекции аппендикса и спрашивает о наличии болезненности, после резко убирает руку и повторно спрашивает ребенка о наличии боли. Появление или усиление боли при резком отнятии руки - симптом положительный. Если при снятии руки характер боли не изменяется - симптом отрицателен.
Задача 10 (5)
Мальчику 7 лет. Жалуется на боли в животе вскоре после приема пищи, которые продолжаются 30-40 минут и затем самопроизвольно исчезают, сниженный аппетит. Болеет около полугода, когда впервые стали беспокоить боли в животе, тошнота, изредка рвота при приеме жирной пищи. Объективно: болезненность при пальпации в правом подреберье, симптомы Кера, Мерфи, Ортнера-Грекова – положительные. Стул 1-2 раза в сутки.
Данные УЗИ: уплотнение стенок желчного пузыря.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. При каких заболеваниях симптом Щеткина-Блюмберга положительный?
3. О чем свидетельствует стеаторея III типа?
1) Холецистохолангит, т.к. при пальпации в правом подреберье болезненность, особенно в области проекции желчного пузыря - точка Кера, резко положительные «пузырные» симптомы: Ортнера-Грекова, френикус-симптом, Мерфи. Также присутствует тошнота, рвота при приеме жирной пищи
2) Положительный симптом Щёткина - Блюмберга обусловлен раздражением брюшины и наиболее ярко выражен при перитоните. При ограниченном перитоните симптом имеет местный характер, например у больных с аппендицитом определяется в правой подвздошной области.
3) III тип характеризуется избыточным наличием в кале нейтрального жира и жирных кислот
, что указывает на нарушение переваривания жиров на всех этапах.
Задача 11 (5)
Мальчику 5 лет. После переохлаждения появились боли в области поясницы, повышение температуры тела до 37,8° С, головная боль. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого слабоположительный справа. Отеки на ногах – незначительные.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1022; белок – 0,98‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – большое количество; эритроциты – 8-10 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 1/3 поля зрения (нейтрофилы), единичные – «активные» лейкоциты; цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, лейкоцитарные – 4-6 в п/зр; слизь – небольшое количество; бактерии – единичные в п/зр.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите механизм реабсорбции в почках – где происходит, что образуется в результате реабсорбции.
3. Опишите степени протеинурии, при каких заболеваниях встречаются.
1) Пиелонефрит
1. Синдром общей интоксикации - повышение температуры тела до 37,8 и головная боль.
2. Болевой синдром - боли в поясничной области.
3. Отечный синдром незначительно выражен .
4. Мочевой синдром:
- лейкоцитурия нейтрофильного типа - умеренно выраженная;
- цилиндрурия умеренно выражена (гиалиновые, лейкоцитарные цилиндры);
- протеинурия умеренно выражена;
- гематурия выражена незначительно;
- бактериурия незначительна.
2) Реабсорбция натрия и хлора происходит в канальцевом аппарате нефрона.
Почки выделяют гипотоничную мочу до 2-го года жизни после этого периода способны производить концентрированную мочу.
3) Различают три степени протеинурии:
- небольшая протеинурия - теряется до 1 г/сут (при пиелонефрите и других тубулярных заболеваниях)
- умеренная протеинурия - теряется 1-2,5 г/сут (при гломерулонефритах)
- выраженная протеинурия - теряется более 2,5-3 г/сут (наблюдается при нефротическом синдроме)
Задача 12 (5)
Ребенку 9 лет. Жалобы на головную боль, потливость, слабость, боли в костях и суставах. Пониженного питания. Кожа бледная. Лимфатические узлы увеличены во многих группах, уплотнены, болезненны. Положительный симптом оссалгии. Границы сердца смещены кнаружи. Тоны сердца приглушены, аритмичны. Живот болезнен и напряжен. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, селезенка – на 3 см.
В анализе крови: Эр. – 2,8 Т/л; Hb – 77 г/л; ЦП – 0,82; ретикулоциты – 3 ‰; Лейкоциты – 12,7 Г/л; э - 1%, ю - 0%, п - 0% с - 36%, л - 43%, м - 5%, бластные клетки - 15%; СОЭ – 41 мм/час; тромбоциты – 130 Г/л; время кровотечения по Дуке – 8 мин.; свертываемость крови по Ли-Уайту – 5 мин.
Задание.
1. Определите гематологические синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите особенности и содержание эритроцитов у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды.
3. Дайте характеристику лейкоцитоза.
1) Лейкоз
При объективном обследовании определяются:
- синдром общей интоксикации: слабость, снижение аппетита, головная боль, потливость
- анемический синдром (бледность кожи)
- лимфопролиферативный синдром (гиперплазия органов кроветворения - печени, селезенки, лимфатических узлов)
- костно-суставной синдром (положительный симптом оссалгии)
- болевой синдром: боли в костях и суставах, живот болезнен и напряжен
При лабораторном обследовании определяются:
- анемия средней тяжести - Эр.- 2,8 Т/л; Hb - 77 г/л
- тромбоцитопения - тромбоциты - 130 Г/л
- увеличение СОЭ - СОЭ - 41 мм/час
- лейкоцитоз - Лейкоциты - 12,7 Г/л
- в миелограмме - 15% бластных клеток.
2) Кровь новорожденных содержит много молодых форм эритроцитов. В течение первых часов жизни количество ретикулоцитов - колеблется от 8 до 40‰. Количество ретикулоцитов в грудном и более старшем возрасте составляет 5 - 10‰.
Также в крови новорожденных встречаются ядросодержащие формы эритроцитов: нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в крови как единичные клетки.
Для крови новорожденного характерен анизоцитоз (эритроциты разные по размерам), отмечаемый в течение 5-7 дней, и макроцитоз. Средний диаметр у новорожденных - до 8 мкм. Также отмечается пойкилоцитоз (эритроциты имеют разную форму) и полихроматофилия. Эти особенности эритроцитов могут сохраняться до 2 месяцев.
Длительность жизни эритроцитов у новорожденных в первые дни жизни составляет 12 дней.
3) Лейкоцитоз - повышение числа лейкоцитов выше 10 Г/л. Обусловлен лейкоцитоз главным образом увеличением количества нейтрофилов, иногда других видов гранулоцитов и агранулоцитов.
Физиологический лейкоцитоз:
- у новорожденных первых дней жизни
- у грудных детей после длительного крика.
- после еды возникает пищеварительный лейкоцитоз
- появляется после проведения физиотерапевтических процедур
- в предменструальном периоде у девочек пубертатного возраста.
Причинами патологического лейкоцитоза являются: бактериальные инфекции, токсикозы, лейкоз, распад тканей.
Задача 13 (5)
Участковый врач-педиатр осматривает здоровую девочку. Возраст – 7 месяцев. Масса тела при рождении 3600 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Укажите преимущества грудного молока по содержанию витаминов и минералов.
1) С 6 месяцев ребенок должен быть переведен на пятиразовый режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00 - 10.00 - 14.00 - 18.00 - 22.00
Блюда прикорма включаются в суточный рацион питания ребенка и даются вместо грудного молока. Третий прикорм должен быть полностью введен к 7 месяцам (заменяется три кормления грудью)
2) Прикорм в 7 месяцев: фруктовый сок, фруктовое пюре, овощное пюре, молочная каша безглютеновая, мясное пюре, творог, молочно-крупяная каша, содержащая глиадин и глютен (манная, овсяная), сухари, печенье, растительное масло, сливочное масло.
3) В зрелом грудном молоке содержится: Витамин А (47мкг), бета-каротин (23мкг), Витамин D (0.04мкг), Витамин Е (315мкг), Тиамин (16 мкг), рибофлавин (35мкг), Витамин В6 (28мкг),В12 (26 нг), фолиевая кислота (5.2мкг), витамин К-1 (0.21 мкг), пантотеновая кислота (225 мкг), аскорбиновая кислот(4.0 мкг), а а так же соли: кальций (28 мг), магний (3.0 мг), натрий (15 мг), хлор (58 мг), фосфор (15 мг) и сера (14 мг)
Задача 14 (5)
Девочке 7 месяцев, здорова. Масса тела при рождении 3400 г. Находится на искусственном вскармливании.
Задание.
1. Выберите искусственную молочную смесь (название и цифра/приставка), укажите число кормлений, рассчитайте суточный и разовый объемы смеси для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Укажите классификацию молочных смесей по степени адаптации.
1) Менее адаптированные смеси, «последующей формулы», «казеиновые формулы». Для ребенка 7 месяцев предназначены смеси с цифрой 2.
Что состав этих смесей сбалансирован в соответствии с потребностями детей второго полугодия жизни, что делает продукты этой категории незаменимыми для здоровых детей этого возраста при условии отсутствия грудного вскармливания.
К этой категории смесей относятся:
- «ХиПП 2»
- «Нутрилон 2»
- «Хумана 2», «Лазана 2»
- «Нан 2»
- «Энфамил 2»
- «Сэмпер Бэби-2»
- «Нутрилак-2»
- «Агуша-2»
С 6 месяцев ребенок должен быть переведен на пятиразовый режим кормлений