ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.02.2024
Просмотров: 203
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. Опишите алгоритм сравнительной перкуссии легких по передней поверхности грудной клетки у ребенка грудного возраста.
3. Какие данные рентгенологического исследования позволят подтвердить данный синдром поражения?
1. Острый бронхиолит. Т.к. вышеперечисленные симптомы указывают именно на это заболевание
2. У детей первых месяцев жизни перкуссию передней поверхности грудной клетки проводят в положении лежа на спине начиная с первого межреберья перкуссия проводится по межреберьям по среднеключичной линии. Перкуторные удары наносятся поочередно справа и слева. Причем, слева перкуссия проводится до 3-го межреберья (включительно). Затем сравнительная перкуссия продолжается только справа. При этом перкуторный звук сравнивается со звуком в вышележащем или втором (более предпочтительно) межреберье. Сравнительная перкуссия на передней поверхности грудной клетки проводится до 6-го межреберья (включительно).
3. На рентгенограмме грудной клетки будет наблюдаться усиление сосудистого рисунка, повышение прозрачности легких за счет обтурационной эмфиземы, усиление рисунка бронхов без очагов инфильтрации.
Комментарий:
Неполный ответ на 1 вопрос.
7. (4) Врач обследовал новорожденного ребенка.
Задание.
1. Какие изменения происходят в системе кровообращения сразу после рождения?
2. Укажите нормальные границы абсолютной сердечной тупости для детей данного возраста.
3. Опишите нормальную аускультативную картину тонов сердца у детей данного возраста (какой тон громче на верхушке, какой – на основании, где громче II тон – на аорте или на легочной артерии).
1. Сразу после рождения происходят следующие изменения:
- Сопротивление сосудов малого круга кровообращения снижается
- Давление крови в кругах кровообращения выравнивается
- Сброса крови уже не происходит, анастомозы между кругами кровообращения закрываются сначала функционально, затем анатомически
- Пупочная вена преобразуется в круглую связку печени, венозный (Аранциев) проток - в венозную связку, артериальный (Боталлов) проток – в артериальную связку, пупочные артерии - в медиальные пупочные связки. Овальное отверстие зарастает и превращается в овальную ямку.
2. Границы абсолютной сердечной тупости:
- Верхняя граница: 2 межреберье
- Правая граница: левый край грудины
- Левая граница: на 1см кнаружи от левой среднеключичной линии
3. У новорожденных детей тоны сердца ослаблены
На верхушке у новорожденных 2 тон громче 1 в первые дни жизни
На основании сердца 2 тон также громче 1
2 тон на основании громче на легочной артерии
Комментарий:
ответ на 1 вопрос скопирован.
8. (4) Девочке 5 лет, через неделю после перенесенной ОРВИ, протекавшей с интоксикацией и высокой температурой тела появились слабость, недомогание, повышенная утомляемость и одышка при физической нагрузке. Объективно: пастозность лица и голеней, левая и правая границы относительной сердечной тупости смещены кнаружи, тоны сердца аритмичные, глухие, выслушивается систолический шум в I и V точке без зоны проведения. Нижний край печени пальпируется на 2 см ниже края реберной дуги. На ЭКГ: признаки ишемии, нарушение проводимости. УЗИ сердца – снижение сократительной способности миокарда. В крови: лейкоцитоз с нейтрофилезом, повышение СОЭ и острофазовых показателей.
Дайте ответы на следующие вопросы:
1. Укажите синдром поражения у данного ребенка. Обоснуйте ваш ответ, выбрав из условия задачи симптомы, соответствующие данному заболеванию.
2. Укажите причины акцента II тона на аорте.
3. Укажите клинические проявления недостаточности кровообращения III степени по правожелудочковому типу.
1. Диффузный миокардит, т.к. границы относительной сердечной тупости смещены кнаружи, выслушивается систолический шум на верхушке сердца, УЗИ показало снижение сократительной способности миокарда, Анализ крови обнаружил лейкоцитоз с нейтрофилезом и повышение СОЭ
2. Акцент || тона на аорте:
- гипертрофия легкового желудочка
- гипертензия большого круга кровообращения
- артериальная гипертензия вследствие болезни почек (гломерулонефрит, нефросклероз)
- вегето-сосудистая дистония
3. Клинические проявления недостаточности кровообращения III степени по правожелудочковому типу: выраженный отечный синдром типа анасарки, асцит, гепатоспленомегалия, олигурия, неустойчивый стул.
Комментарий:
Неполный ответ на1 вопрос.
9. (3) Врач обследовал ребенка 5-ти лет.
Задание.
1. Опишите анатомо-физиологические особенности и функции печени у детей раннего возраста. Укажите функции желчи.
2. Опишите методику бимануальной пальпации селезенки у детей школьного возраста и характеристики в норме.
3. Опишите методику определения симптома Щеткина-Блюмберга и характеристики в норме.
1. Печень относительно большая. Паренхима - малодифференцирована, дольчатость строения выявляется только к концу первого года жизни, она полнокровна, вследствие чего быстро увеличивается при различной патологии, особенно при инфекционных заболеваниях и интоксикациях.
Функции печени:
- выработка желчи;
- депонирование питательных веществ, в основном избыток гликогена;
- осуществление барьерной функции
Функция желчи:
нейтрализация кислой пищевой кашицы, что делает возможной деятельность поджелудочного и кишечного секретов.
Так же активизация панкреатической липазы, эмульгация жиров, растворение жирных кислот
2. Методика бимануальной пальпации селезёнки:
Ребенок должен лежать на правом боку, правая нога вытянута вдоль туловища, левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах. Руки ребенка находятся под головой. Левую руку врач располагает на левой части грудной клетки и проводит некоторое надавливание. Пальцы правой руки располагаются на границе пупочной и левой боковой областей. В фазе вдоха кожа живота смещается книзу - в сторону пупка. В фазе выдоха пальцы правой руки врача погружаются в брюшную полость с одновременным движением вверх - к ребрам. При этом образуется «карман».
У здоровых детей селезенка не выступает из-под реберной дуги.
3. Симптом Щеткина-Блюмберга - чаще всего определяется при подозрении на аппендицит. Врач проводит плавное, но достаточно глубокое надавливание на переднюю брюшную стенку в области проекции аппендикса и спрашивает о наличии болезненности, после резко убирает руку и повторно спрашивает ребенка о наличии боли. Появление или усиление боли при резком отнятии руки - симптом положительный. Если при снятии руки характер боли не изменяется - симптом отрицателен.
Комментарий:
Ответы на 2 и 3 вопрос не прошли антиплагиат.
10. (4) Девочке 3 года. В течение нескольких дней у ребенка наблюдается разжиженный стул с примесью слизи до 5-6 раз в день. Беспокойство перед дефекацией, снижение аппетита, уплощение весовой кривой, субфебрильная температура. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Живот вздут, болезненный при пальпации в области поперечно-ободочной и сигмовидной кишки.
Копроцитограмма: цвет – коричневый, консистенция – водянистый, запах – неприятный, реакция – щелочная, слизь +++, лейкоциты – 25-30 в поле зрения, эритроциты – 8-10 в поле зрения, эпителий кишечника +++.
Задание:
1. Определите синдром поражения и обоснуйте его.
2. О чем свидетельствует положительный симптом Мерфи?
3. Дайте характеристику симптома «полифекалия».
1. Язвенный колит, т.к. у пациентки наблюдается полифекалия, субфебрильная температура, вздутие живота,болезненность при пальпации в области поперечно-ободочной и сигмовидной кишки, а так же в кале обнаруживаются клетки крови и эпителий кишечника
2. Положительный симптом Мерфи свидетельствует о патологии желчного пузыря
3. Полифекалия - это аномально большое выведение кала из организма. Частота испражнений может доходить от 2-3 до 10-15 раз/сутки.
Комментарий:
Ошибки в 1 ответе.
11. (4) Девочке 9 лет. После перенесенной 2 недели назад ангины появились боли в области поясницы с двух сторон, головная боль, отеки. Артериальное давление 125/85 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Отеки на ногах – выражены. Мочеиспускание не нарушено.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1032; белок – 1,4‰; эпителий: плоский – единичный в п/зр, почечный – умеренное количество; эритроциты – 60-80 в п/зр, выщелоченные; лейкоциты – 5-10 в п/зр (лимфоциты); цилиндры – гиалиновые – 2-4 в п/зр, эритроцитарные – 6-8 в п/зр; слизь – нет; бактерии – нет.
Задание.
1. Определите синдромы поражения и обоснуйте их.
2. Опишите метод расчета суточного диуреза ребенка с учетом поверхности тела.
3. Опишите виды лейкоцитурии и причины появления. Охарактеризуйте клетки Штернгеймера-Мальбина и «активные» лейкоциты.
1. Острый гломерулонефрит с нефротическим синдромом, т.к. наблюдается положительный Симптом Пастернацкого, выраженные отеки на ногах. В анализе мочи выявляются выщелоченные лейкоциты а так же выраженная протеинурия, цилиндурия
2. Суточный диурез
Нормальный суточный объем мочи можно рассчитать по формуле:
(1500 мл * S) / 1,73 м2
где 1500 мл - это суточный диурез взрослого человека с поверхностью тела 1,73 м2
S - поверхность тела конкретного ребенка, которую можно вычислить по формуле Дюбуа:
S = 0,0167 x квадр. корень (рост (см) x масса (кг))
3. Виды лейкоцитурии:
нейтрофильный, мононуклеарный, смешанный
Клетки Штернгеймера-Мальбина – лейкоциты, которые в гипотонической среде увеличиваются в размерах в 2-3 раза, в цитоплазме появляются гранулы, приобретающие хаотическую подвижность (броуновское движение).
Активные лейкоциты и клетки Штернгеймера-Мальбина - это разные этапы существования сегментоядерных нейтрофилов в условиях гипостенурии. Только первые образуются in vitro, вторые - in vivo при достаточно долгом нахождении в мочевых путях.
Комментарий:
Ошибки в 1 ответе.
12. (4?) Ребенку 8 лет. Болеет 2 недели. Кашель – редкий, безболезненный. Одышки нет. Над легкими дыхание жесткое, хрипов нет.
В анализе крови: Эр. – 4,1 Т/л; Hb – 114 г/л; ЦП – 1,0; ретикулоциты – 7 ‰; Лейкоциты – 14,5 Г/л; э - 3%, п - 2% с - 77%, л - 13%, м - 5%; СОЭ – 12 мм/час; тромбоциты – 350 Г/л.
Задание.
1. Охарактеризуйте гематологические изменения.
2. Опишите особенности и содержание эритроцитов у здоровых новорожденных и в последующие возрастные периоды.
3. Дайте характеристику васкулитно-пурпурного типа кровоточивости.
1. Эр. – 4,1 Т/л - 4,56 - Эритроцитоз
Hb – 114 г/л; - 130,9 - анемия регенераторгого характера (7‰ретикулоцитов),
ЦП – 1,0; нормохромия
Лейкоциты – 14,5 Г/л; - 11,58 - лейкоцитоз
э - больше нормы
Сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов меньше нормы
л - 13%, - 60,0 - Лимфопения
м - 5%; - 11,0 - Моноцитопения
2. Кровь новорожденных содержит много молодых форм эритроцитов. В течение первых часов жизни количество ретикулоцитов - колеблется от 8 до 40‰. Количество ретикулоцитов в грудном и более старшем возрасте составляет 5 - 10‰.
В крови новорожденных встречаются ядросодержащие формы эритроцитов: нормоциты и эритробласты. В заметном количестве их удается обнаружить только в течение нескольких первых дней жизни, а затем они встречаются в крови как единичные клетки
Для крови новорожденного характерен анизоцитоз (эритроциты разные по размерам), отмечаемый в течение 5-7 дней, и макроцитоз. Средний диаметр у новорожденных - до 8 мкм. Отмечается пойкилоцитоз (эритроциты имеют разную форму) и полихроматофилия. Эти особенности эритроцитов могут сохраняться до 2 месяцев
3. Васкулитно-пурпурный тип обусловлен экссудативно-воспалительными явлениями в микрососудах на фоне иммуноаллергических и инфекционно-токсических нарушений. Геморрагический синдром представлен симметрично расположенными, преимущественно на конечностях в области крупных суставов, элементами, они отграниченными от здоровой кожи, выступающими папулами, волдырями, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и образованием корочек
13. (5) Врач-педиатр осматривает здорового ребенка. Возраст – 6 месяцев. Масса тела при рождении 3300 г. Находится на естественном вскармливании.
Задание.
1. Укажите число кормлений и блюд прикорма для этого ребенка.
2. Перечислите продукты и блюда прикорма, которые должен получать этот ребенок.
3. Укажите преимущества грудного молока по содержанию белков, жиров и углеводов.
1. С 6 месяцев ребенок должен быть переведен на пятиразовый режим кормлений с интервалом 4 часа (6.00 - 10.00 - 14.00 - 18.00 - 22.00)
Блюда прикорма включаются в суточный рацион питания ребенка и даются вместо грудного молока Второй прикорм должен быть полностью введен к 6 месяцам (заменяется два кормления грудным молоком)