Файл: stom.docx

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Выберите способ удаления штифтовой вкладки.

4. Как закрыть перфорационное отверстие? Показания к кюретажу в области перфорационного отверстия.

5. Выберите опорные зубы для мостовидного протеза.

1. Частичная вторичная верхнечелюстная адентия IV класса по Кеннеди.( Перфорация медиальной стенки корня 12 зуба. Штифт в области перфорации. Нет в мкб, но говорим) Хронический гранулирующий периодонтит 12 зуба.

2. План лечения: а) снять мостовидный протез, б) изготовить временный протез, в) удалить штифтовую вкладку из 12 зуба, г) эндодонтическое лечение 12 с закрытием перфорационного отверстия амальгамой или стеклоиономером, д) кюретаж костной ткани в области свища с остеопластикой, е) изготовление постоянного протеза.

3. Вкладку удаляют с помощью ультразвука или механическим выпиливанием.

4. Перфорационное отверстие закрыть следующим образом: а) обеспечить хороший доступ с помощью инструментального и химического расширения, б) коагулировать грануляционную ткань, в) антисептическая обработка, гемостаз, г) закрыть перфорационное отверстие стеклоиономерным цементом или амальгамой, д) обработка и пломбирование основного канала.

Кюретаж проводят в случае выведения пломбировочного материала за пределы перфорационного отверстия, необходимости внешнего закрытия перфорации.

5. Опорные зубы:13, 12 и 23. При наличии анатомических условий желательно изготовить керамические коронки на имплантатах.

Пациент С., 60 лет, обратился в клинику ортопедической стоматологии с жалобами на плохую фиксацию полного съемного пластиночного протеза на верхней челюсти, болезненность при пользовании протезом, шероховатость в области твердого неба.

Анамнез заболевания:полный съемный пластинчатый протез на верхнюю челюсть и частичный съемный протез на нижнюю челюсть были изготовлены 2 года назад. Около 2 месяцев ощущает болезненность под съемным протезом при приеме пищи, протез стал хуже фиксироваться. Языком чувствует шероховатость в области твердого неба.

Перенесенные и сопутствующие заболевания: существенной патологии со стороны внутренних органов не выявлено. Со слов пациента, аллергией не страдает.

---

Данные физикального обследования пациента:слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, умеренно увлажнена. В области твердого неба множественные разрастания слизистой оболочки на ножке, с шероховатой поверхностью серовато-белого цвета. Слизистая оболочка протезного ложа гиперемирована, отечна, ощущается болезненность при пальпации.

О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О	О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О	О	О	О	О	К	О	О	О	О	К	О	О	О

---

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Выберите метод удаления патологических образований СОПР.

3. Выпишите препараты для обработки слизистой оболочки протезного ложа.

4. Назовите особенности изготовления протеза на верхнюю челюсть в данном случае.

5. Дайте рекомендации по гигиеническому уходу за протезом.

1. Папиломатоз слизистой оболочки твердого неба. D10.3 Полная вторичная верхнечелюстная адентия, частичная вторичная нижнечелюстная адентия I класса 3 подкласс по Кеннеди.

2. Лечение папилломы полости рта хирургическое. Оперативным путем иссекают новообразование в пределах здоровых тканей. Методы электрокоагуляции, криохирургии, склерозирующей терапии используются редко, так как после их выполнения невозможно провести гистологическое исследование удаленного материала. При множественных папилломатозных новообразованиях применяют комбинированную технику: производят иссечение скальпелем наибольшего количества сгруппированных папиллом, удаление одиночных новообразований выполняют методом электрокоагуляции.

При папилломе полости рта вирусной этиологии наряду с хирургическим лечением назначают противовирусную и иммуномодулирующую терапии. Выраженными противовирусным и иммуностимулирующим эффектами обладает препарат на основе инозина - синтетического производного пуринов.

3. До хирургического вмешательства необходимо провести курс противогрибкового лечения слизистой оболочки протезного ложа: смазывание 10% «Нистатиновой» или «Левориновой» мазью, раствором Люголя в глицерине, полоскание 2% р-ром соды или 2% р-ром борной кислоты. Дезинфицировать протезы.

4. Изготовить новый съемный протез на верхнюю челюсть, базис которого необходимо металлизировать.

5. Использование специальных методов обработки съемных протезов: антисептические и очищающие таблетки («Корега», «Протефикс»), щетки, ультразвуковые ванночки, контейнеры для хранения съемных протезов.

Пациент К., 48 лет, обратился с жалобами на неприятный запах изо рта, ноющие боли в области зубов верхней челюсти, чувствительность зубов к холодному.

Анамнез заболевания:боли появились 3 года назад, к врачу не обращался, мостовидный протез изготовлен 14 лет назад.

---

Перенесенные и сопутствующие заболевания: Пациент 5 лет назад перенес инфекционный гепатит В. Лекарственных аллергических реакций ранее не наблюдалось. Болеет хроническим неспецифическим гепатитом.

Данные физикального обследования пациента: при внешнем осмотре отмечено снижение высоты нижнего отдела лица, выраженность носогубных складок.

О	П	П									К	-	К		О
18	17	16	15	14	13	12	11	21	22	23	24	25	26	27	28
48	47	46	45	44	43	42	41	31	32	33	34	35	36	37	38
О		П	П

---

Объективно: стираемость твердых тканей зубов, убыль твердых тканей на 1/4 высоты коронки, оголение шеек и корней зубов на 2-3 мм, быстропроходящая боль от холодного. Слизистая оболочка десны слабо гиперемирована с синюшным оттенком. Стальной мостовидный протез с опорой на 24 и 26, пародонтальный карман глубиной 5 мм с дистальной поверхности 24 зуба, после удаления мостовидного протеза обнаружена подвижность 24 в дистальном направлении II степени.

На ортопантомограмме – неравномерное снижение высоты межзубных перегородок на 1/3 – 1/2 длины корня. Пародонтальные карманы у зубов жевательной группы верхней челюсти 3-5 мм. Односторонний костный карман у дистальной поверхности 24 зуба на 1/2 длины корня, корневые каналы заполнены слабоконтрастным пломбировочным материалом до верхушки. Расширение периодонтальной щели в периапикальной области.

1. Поставьте развернутый стоматологический диагноз.

2. Составьте план лечения.

3. Назначьте общее и местное лечение.

4. Выберите метод хирургического лечения в области 24 зуба.

5. Проведите ортопедическое лечение.

1. Хронический генерализованный пародонтит средней степени тяжести К05.3. Патологическая стираемость зубов I степени декомпенсированная.К03.0 Гиперестезия зубов.К03.8. Частично вторичная адентия 3 кл. по кеннеди.

2. План лечения:

- снять мостовидный протез;

- удаление зубных отложений;

- противовоспалительное лечение тканей пародонта;

- аппликации 10% р-ра глюконата кальция, 2% р-ра фтористого натрия в чувствительные участки зубов, покрытие силановым фторлаком;

- лоскутная операция с остепластикой в области 24;

рациональное протезирование с восстановлением высоты прикуса.

3. Общее лечение: Tab. Trichopoli 0,25 №20 ( по 1таб. 4 раза в день);. Местно: Sol. Dioxydini 0,5% – 5 ml.( для аппликаций 4-6 раз в день); Sol.Chlorhexidini bigluconatis 0,05% – 100 ml (для полосканий).

4. Хирургическое лечение: 1) открытый кюретаж; 2) лоскутная операция с заполнением костного дефекта;

5. Металлокерамический мостовидный протез с опорой на 23, 24 и 26 зубы.

Для сохранения высоты прикуса рекомендуется: изготовление на окклюзионные поверхности боковых зубов адгезивных накладок, коронок на моляры; реставрация анатомической формы фронтальных зубов фотокомпозитами.

---