Файл: Теоретическая часть 1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.rtf
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 18.10.2024
Просмотров: 37
Скачиваний: 0
СОДЕРЖАНИЕ
1.1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
1.2 Классификация препаратов, предназначенных для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
1.2.1 Антисекреторные средства
1.2.4 Антихеликобактерные средства
1.2.5 Комбинации препаратов для эрадикации Helicobacter pylori
1.3 Классификация и виды спроса на лекарственные препараты
.4 Мониторинг спроса на лекарственные препараты
2.1 Мониторинг спроса на противоязвенные препараты
2.2 Сопоставительный анализ предложения препаратов разных групп противоязвенных средств
.4 Изучение факторов спроса на противоязвенные препараты
2.5 Анализ зависимости реализованного спроса от условий отпуска
Различают острую язвенную болезнь и хроническое течение язвенной болезни с постепенным прогрессированием клинических проявлений. Со временем развиваются осложнения, уходит характерная волнообразная смена состояний пациента, язвенная болезнь усугубляется.
Многообразие различных патогенетических факторов язвенной болезни обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные патогенетические механизмы заболевания. Однако эффективность многих из них, например, оксиферрискорбона натрия, в дальнейшем не была подтверждена.
В 1990 г. были опубликованы данные анализа 300 работ, где была установлена корреляция между эффективностью противоязвенных препаратов и продолжительностью поддержания повышенного рН в желудке, достигаемой при их применении. Исследователи пришли к выводу, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются в 100% случаев, если в течение суток удается поддерживать соответствующий уровень внутрижелудочного рН>3 около 18 часов. Именно тогда перечень противоязвенных лекарственных средств, применяемых при лечении обострений заболевания для купирования клинических симптомов и достижения рубцевания язвенного дефекта, сократился и в настоящее время представляет собой список из 4 групп препаратов: антациды, селективные холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса.
1.2 Классификация препаратов, предназначенных для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
Основной целью лечения язвенной болезни независимо от наличия или отсутствия провоцирующей Helicobacter pylori - устранение болевого синдрома и диспепсических расстройств, заживление эрозий и дефектов, продление ремиссии заболевания и предотвращение рецидивов. Особую роль в профилактике и лечении язвенной болезни желудка играют ингибиторы протонного насоса. В настоящее время рынок препаратов этой специфики на территории Российской Федерации включает 46 брендов или 143 торговых наименования.
Существует несколько подходов к классификации препаратов для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Одна из них приведена в Приложении 2.
Федюкович и Рубан дают следующую классификацию:
. Антисекреторные средства:
а) Ингибиторы протонного насоса,
б) Блокаторы Н 2-рецепторов гистамина
в) М-холиноблокаторы Неселективные Селективные
г) Блокаторы гастриновы х рецепторов
. Антацидные средства:
а) Всасывающиеся
б) Невсасывающиеся
. Альгинаты
. Гастропротекторы
. Антихеликобактерные средства
1.2.1 Антисекреторные средства
а) Ингибиторы протонного насоса
■ ОМЕПРА30Л (Omeprazole) Синонимы: Гастрозол, Зероцид, Крисмел, Лосек, Омез, Омезол, Омизак, Омефез, Омегаст, Оцид, Пептикум, Ромесек, Улзол. Ф армакологическое действии. Противоязвенный препарат. Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы (протонового насоса).
Тормозит активность Н+-К+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и, тем самым, блокирует заключительную стадию синтеза соля ной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции, независимо от раздражителя.
Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии); рефлюкс-эзофагит; профилактика тяжелого рефлюкс-эзофагита; синдром Золлингера-Эллисона.
Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.
Способ применения и дозы. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуемая доза составляет 20 мг (1 капе.) 1 раз/сут. в течение 2-4 недель. При необходимости лечение следует продолжать еще 2 недели. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, резистентной к терапии, препарат назначают по 40 мг 1 раз/сут. в течение 4 недель. При
язвенной болезни желудка, резистентной к терапии, препарат назначают по 40 мг 1 раз/сут; рубцевание язвы происходит обычно в течение 8 недель. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, для эрадикации Н. pylori препарат назначают в дозе 20 мг 2 раза/сут. (утром и вечером) в течение 7 дней в сочетании с антибактериальными средствами. При рефлюкс-эзофагите рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз/сут. 4-8 недель. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита назначают препарат в дозе 40 мг 1 раз/сут. в течение 8 недель. Побочное действие. Артралгии, мышечная слабость, миалгия. Головная боль, парестезии, сонливость, бессонница. Диарея, запор, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в отдельных случаях - стоматит, гастроинтестинальный кандидоз, повышение активности печеночных ферментов (с повышением или без повышения уровня билирубина). В отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения.
Форма выпуска. Капсулы по 20 мг, 7 или 10 шт. в блистере, 1, 2, 3, 4 блистера в картонной пачке.
■ ПАРИЕТ (Pariet) Синоним: Рабепразол. Ф армакологическое действие. Противоязвенный препарат. Ингибитор Н “-К+-АТФ-азы (протонового насоса). Рабепразол натрия принадлежит к классу антисекреторных соединений, которые в химическом отношении являются замещенными бензимидазолами. Препарат угнетает активность фермента Н+- К+-АТФ-азы, блокируя тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты.
Показания к применению. Язвенная болезнь двенадцати перстной кишки в стадии обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивный рефлюкс эзофагит (лечение).
Способ применения и дозы. Внутрь, не разжевывая и не измельчая, проглатывая целиком. Рекомендуется принимать по 1 табл. по 20 мг 1 раз в сутки на протяжении 4-8 нед. Наилучшие результаты эрадикации, превышающие 90% , наблюдаются при использовании комбинации Париета с кларитромицином и амоксициллином. Более подробную информацию о препаратах, используемых при эрадикации Н. pylori в комплексе с Париетом, можно получить в соответствующих инструкциях по медицинскому применению.
Побочное действие. Диарея, боль в животе, метеоризм, сухость во рту; в единичных случаях - повышение активности печеночных трансаминаз. Головная боль, астения. Кожная сыпь; редко - эритема, буллезные высыпания. Париет обычно хорошо переносится пациентами. Противопоказания. Беременность, лактация, повышенная чувствительность к рабепразолу натрия или замещенным бензимидазолам или к любому ингредиенту этого препарата. Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике по 10 и 20 мг; в блистере 7 или 14 шт.; в коробке 1 или 2 блистера.
■ НЕКСИУМ (Nexium) Синоним: Эзомепразол. Фармакологическое действие. Противоязвенное средство - ингибитор протонового насоса, правовращающий изомер омепразола; снижает секрецию НС1 в желудке путем специфического ингибирования протонового насоса в париетальных клетках. Являясь слабым основанием и переходя в активную форму в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка, активируется и подавляет про тонный насос - Н + /К + АТФазу. Нексиум подавляет базальную и стимулированную секрецию НС1. Действие наступает через 1 час после перорального приема 20 мг или 40 мг. Показания к применению. Эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение), профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом, симптоматическое лечение ГЭРБ. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (лечение и профилактика).
Способ применения и дозы. Внутрь. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать. Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 нед. Рекомендуется дополнительный 4-недельный курс лечения в тех случаях, когда после первого курса излечение эзофагита не наступает или симптомы остаются. Профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом: по 20 мг 1 раз в сутки.
Симптоматическое лечение ГЭРБ: 20 мг 1 раз в сутки - пациентам без эзофагита. Если после 4 нед. лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. В комбинации с соответствующей антибактериальной терапией для эрадикации Helicobacter pylori, лечение язвы 12-перст ной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, профилактика рецидива пептических язв у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori: эзомепразол - 20 мг, амоксициллин - 1 г. и кларитромицин - 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Пациентам с почечной недостаточностью и для пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется. При тяжелой печеночной недостаточности доза должна не превышать 20 мг/сут. Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к замещенным бензимидазолам), период лактации. Беременность. Побочные действия. Головная боль, боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, запоры, дерматит, зуд, крапивница, головокружение, сухость во рту. Передозировка.
Лечение: специфический антидот неизвестен, диализ малоэффективен, при необходимости проводится симптоматическая терапия. Состав и ф орм а выпуска. Таблетки покрытые оболочкой: 22,3 и 44,5 мг; 7, 14 или 28 шт. в упаковке.
б) Блокаторы Н 2-рецепторов гистамина
■ ПИЛОРИД (Pylorid) Фармакологическое действие. Активное вещество - ранитидин висмут цитрат, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов. Оказывает бактерицидное действие. Подавляет секрецию желудочного сока, оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка.
Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в сочетании с антибиотиками в течение 2 недель. Курс лечения 4-8 недель в зависимости от тяжести течения заболевания. Побочное действие. Диарея, тошнота, головная боль, аллергические реакции.
Противопоказания. Почечная недостаточность, беременность, кормление грудью. Форма выпуска. Таблетки по 400 мг, в упаковке 14 и 28 штук.
■ ФАМОТИДИН (Famotidine) Синоним: Квамател и др. Фармакологическое действие. Активное вещество - фамотидин. Препарат относится к III поколению антагонистов Н2-рецепторов. Подавляет продукцию соляной кислоты, снижает активность пепсина.
Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с повышенной секреторной функцией и др. Способ применения и дозы. Назначают внутрь в дозе 40 мг 1 раз в сутки перед сном или по 20 мг 2 раза в сутки, утром и вечером. Длительность лечения 4-8 недель.
Побочное действие. Снижение аппетита, сухость во рту тошнота, рвота, диарея, запор, головная боль, утомляемость, шум в ушах. Противопоказания. Беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату.
Форма выпуска. Таблетки по 20 мг, в упаковке 28 штук.
в) М-холиноблокаторы.
В нашей аптеке данная группа препаратов представлена Бесалол (Besalol).
Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит экстракта красавки густого 0,01г и фенилсалицилата 0,3 г; в упаковке 6 шт.
Фармакологическое действие - антисептическое, спазмолитическое, гипосекреторное, противовоспалительное.
Фармакодинамика. Спазмолитический и антисекреторный эффекты (уменьшение секреции желудочных, поджелудочной, бронхиальных, слюнных, потовых желез и выделение желчи) обусловлены м-холиноблокаторами (экстракт красавки), антисептический- фенолом (высвобождается из фенилсалицилата в щелочной среде кишечника), противовоспалительный- салициловой кислотой.