Существуют также атравматичные иглы, в которые лигатуру вставлять не нужно – она изначально закреплена у противоположной от острия части иглы. Такие иглы бывают колющими и режущими, с разным шовным материалом, а свое название они получили из-за того, что у них отсутствует «ушко», которое у обычной иглы обладает наибольшим диаметром и, в связи с этим, оказывает наиболее травмирующее воздействие на ткани. Колющие атравматичные иглы в наименьшей степени травмируют ткани (их используют, например, для наложения кишечного или сосудистого шва). Для соблюдения техники безопасности передавать иглодержатель с заряженной иглой следует кольцами в сторону принимающего, острие иглы должно быть направлено от ладони передающего. При этом иглодержатель (или другой инструмент) должен прочно удерживаться в руке передающего между ногтевой фалангой 1-го пальца и средней фалангой полусогнутого 2-го пальца той же кисти.

---

Расположение инструментов на столике операционной сестры

           В ходе проведения операции общехирургические инструменты большей частью находятся на столике операционной сестры (рис. 1.1.15). В случае необходимости использования громоздких специальных инструментов, для них обычно накрывается отдельный столик. Располагаться на столике инструменты должны таким образом, чтобы любой понадобившийся инструмент был очень быстро найден и передан хирургу или ассистенту без промедления. Для этого в порядке расположения инструментов должна присутствовать систематичность.



Рис. 1.1.15. Общехирургические инструменты,

разложенные на столике операционной сестры по группам:

  1– для разъединения тканей (скальпели и ножницы);

  2– для остановки кровотечения (кровеостанавливающие зажимы);

  3– вспомогательные (крючки и пинцеты);

  5– для соединения тканей (иглодержатели)

Примечание: специальные инструменты (4-я группа) не выкладываются

         Один из вариантов раскладывания инструментов следующий: общехирургические инструменты располагаются на столике по группам, в два ряда. В том ряду, который дальше от операционной сестры и, соответственно, ближе к операционному полю, должны находиться инструменты 1-й, 2-й и 3-й групп (слева направо). Инструменты для соединения тканей должны находиться ближе к операционной сестре. Для удобства взятия и передачи рабочие части инструментов должны быть направлены в противоположную от операционной сестры сторону. Для экономии места на столике можно однотипные инструменты группировать вместе, например, пинцеты вкладывать один в другой, кольца кровеостанавливающих зажимов нанизывать на один зажим. Но вместе должны находиться только инструменты одного типа (хирургические пинцеты – с хирургическими, анатомические – с анатомическими, зажимы Кохера – с такими же и т.д.). В противном случае для нахождения требуемого инструмента придется затратить дополнительное время. Колющие иглы должны лежать с колющими, режущие – с режущими. Кроме инструментов, на столике должны находиться стерильные салфетки для «просушивания» раны и шовный материал. Одни ножницы постоянно находятся возле операционной сестры и другим членам операционной бригады не передаются – они нужны для нарезания лигатур.

---

Способы, принципы и техника разъединения тканей

              Способы разъединения тканей:

1) острый (с использованием режущих поверхностей инструментов);

2) тупой (без использования режущих поверхностей инструментов).

         При разъединении тканей используются хирургические инструменты 1-й группы. Для разъединения мягких тканей обычно используют ножи (скальпели) или ножницы, для кости – пилы, долото или кусачки. В процессе разъединения тканей формируются элементы раны: края, углы, стенки и дно (рис. 1.1.16). Так как краев и углов у раны как минимум по два, их названия должны отличаться. Эти элементы раны ситуативно могут определяться по отношению к хирургу (дальний-ближний или левый-правый), но в медицинских документах (истории болезни или протоколе операции) они должны обозначаться по отношению к пациенту (верхний-нижний, левый-правый, латеральный-медиальный).





Рис. 1.1.16. Элементы раны (по отношению к хирургу, вид сверху):

А– углы - 1– дальний, 2– ближний; 3– левый, 4– правый;

В– края - 1– левый, 2– правый; 3– дальний, 4– ближний);

С– стенки; Д– дно

       Основные принципы разъединения (и соединения) тканей:

·     послойность;

·     относительная атравматичность;

·     асептичность;

·     гемостатичность.

       Принцип «послойности» означает, что разъединение тканей должно осуществляться по слоям, т.е. вначале – кожа (ее можно рассекать вместе с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией), затем – собственная фасция, при необходимости – мышцы (тоже по слоям) и т.д. Соблюдать этот принцип при разъединении тканей необходимо для того, чтобы иметь возможность своевременно остановить кровотечение, уменьшить травматизацию тканей, по возможности учитывая направление мышечных волокон, при полостных операциях – не повредить внутренние органы и не допустить инфицирования слоев раны, а также для улучшения обзора операционного поля за счет последовательного расширения краев раны.

       

---

Техника разъединения тканей (см. учебный фильм) 

 состоит в следующем: поверхностный разрез можно выполнить при положении брюшистого скальпеля в позиции «скрипичного смычка», короткий разрез – в позиции «писчего пера» (для точности), но чаще остроконечный или брюшистый скальпель фиксируют в позиции «столового ножа». Вкол при этом должен осуществляться перпендикулярно рассекаемой поверхности (для формирования угла раны), затем изменяют угол наклона скальпеля до 45° и выполняют разрез нужной длины и направления. Большим и указательным пальцами второй руки при этом разводят края раны. Кожу можно рассекать вместе с подкожной клетчаткой, если в ней не содержатся достаточно крупные сосуды или нервы. Выкол скальпеля также должен осуществляться под углом 90° для правильного формирования еще одного угла раны (при использовании брюшистого скальпеля – с доворотом). После этого края кожной раны разводятся крючками (как правило, острыми, многозубыми) и в ране останавливается кровотечение из поврежденных сосудов. Что касается направления разреза, то по возможности, оно должно соответствовать направлению магистральных сосудисто-нервных образований (для уменьшения риска их повреждения).

        При возможности выбора разрез кожи приводят в соответствие с силовыми линиями натяжения (другими словами, чем острее будет угол между длинником разреза и направлением рядом расположенной кожной складки, тем более оптимальными будут условия для заживления кожной раны). Если рядом нет естественных кожных складок, то можно получить суждение о направлении силовых линий натяжения путем определения направления формирования искусственной складки. Это направление зависит от результирующего направления волокон подлежащих мышц. По возможности, сокращение мышечных волокон должно способствовать сближению краев кожной раны, а не их расхождению. При этом направление разреза поверхностных и глубжележащих слоев могут не совпадать друг с другом (такие доступы называют переменными или кулисными), что направлено на уменьшение травматизации тканей, но в то же время сопровождается некоторым сужением операционного поля.

       По своему направлению разрезы могут быть: продольными (син. вертикальными, выполняются вдоль оси тела), поперечными(син. горизонтальными, выполняются поперек оси тела), косыми (косо по отношению к оси тела), 

---

радиальными (проводятся как радиусы от какого-либо центра) и т.д. По форме разрезы могут быть: прямыми, угловыми (в форме угла), дугообразными, подковообразными, Т-образными, комбинированными (комбинация двух и более разрезов) и т.д. Хирург, держащий скальпель в правой руке, должен стараться выполнить разрез слева направо (или от дальнего угла к ближнему), чем достигается большая точность движения. Хотя, бывают исключения, когда разрез приходится выполнять от более опасного места в сторону менее опасного. В любом случае пальцы вспомогательной руки (для соблюдения техники безопасности) не должны находиться на линии движения скальпеля. По своей длине разрез должен быть большим, насколько нужно (для обеспечения достаточного по величине доступа, обеспечивающего ориентировку в операционной ране), но малым, насколько это возможно (для уменьшения травматизации тканей). Стремление к чрезмерно малым (коротким) разрезам может негативно отразиться на выполнении оперативного приема (!).

         Разъединение некоторых тканей (например, мышц) можно осуществлять острым или тупым способом. При реализации острого способа пользуются скальпелем или ножницами (ножницы являются более травматичным инструментом, но их использование облегчает соблюдение послойности). При тупом способе разъединения мышц вначале необходимо спинкой или рукояткой скальпеля разъединить перимизий (оболочку мышцы) вдоль мышечных волокон (этот момент важен для последующего заживления мышечной раны!), а затем можно воспользоваться концами ножниц или носиком кровеостанавливающего зажима (например, москита). Этот носик (концы инструмента) погружается в мышцу посередине линии разъединения перимизия, после чего концы инструмента разводят вдоль линии разъединения, затем - сводят, разворачивают инструмент перпендикулярно к первоначальной плоскости его расположения, опять раскрывают замок зажима (или разводят концы ножниц), разъединяя тем самым волокна мышцы. Нужно помнить, что использование такого способа разъединения на тех мышцах, которые обладают хорошо выраженными эластическими свойствами

---

Смотрите также файлы

• Программа Visio предназначена для создания различного вида чертежей от схем сетей до календарей.ppt

• Проектирование автоматизированной системы управления параметрами.pdf

• 3. Цель.docx

• Экономическая сущность расходов классификация и виды расходов.docx

• Отчет лабораторная работа 1 по дисциплине Программирование по учебнометодическому пособию Потаповой Е. А.docx