Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc

сестринский процесс при скарлатине

План изложения материала:

Скарлатина: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.

Представлять:

- структуру заболеваемости скарлатиной на современном этапе;

- особенности течения заболевания на современном этапе.

Знать:

- этиологию и эпидемиологию заболевания;

- клинические признаки, осложнения;

- принципы лечения, ухода, профилактики;

- лабораторные методы исследования.

Определение – заболевание из группы стрептококковых инфекций, характеризующееся симптомами интоксикации, поражении зева в виде ангины, мелкоточечной сыпью и наклонностью к осложнениям.

Причина:

Возбудителем заболевания является b-гемолитический стрептококк группы А, устойчивый во внешней среде, вырабатывает экзотоксин.

Эпидемиология:

Источник инфекции:

больной скарлатиной

больной другими стрептококковыми заболеваниями,

бактерионоситель

Механизм передачи:

воздушно – капельный (основной)

возможна передача через предметы обихода, игрушки, одежду больных, через инфицированные продукты

Восприимчивость – средняя

Иммунитет – стойкий, но в современных условиях, в связи с лечением антибиотиками, возможны повторные случаи заболевания.

Возрастной аспект: чаще болеют дети в возрасте от 2 до 7 лет

Клиническая картина заболевания:

Инкубационный период 7 дней.

---

Опорные признаки:

• 
  острое начало с выраженными симптомами интоксикации (повышение температуры до 38 – 40 С, рвота, головная боль, общая слабость нарушение аппетита и т.д.)
  
• 
  возникновение в первые часы болезни ангины (катаральной, фолликулярной, лакунарной) с яркой гиперемией слизистой оболочки зева (так называемый «пылающий зев»)
  
• 
  появление к концу первых суток мелкоточечной сыпи, которая имеет ряд особенностей:
  

а) располагается на гиперемированном фоне кожи

б) локализуется преимущественно на сгибательных поверхностях конечностей, боковых частях груди, живота, внутренних поверхностях бедер и местах естественных складок кожи

в) отсутствует в области носогубного треугольника

г) пластинчатое изменение в области ладоней и подошв после исчезновения сыпи

• 
  изменения со стороны языка:
  

в первый день язык обложен белым налетом, со второго дня очищается, становится ярко красным с увеличенными сосочками, т.н. «малиновый» или «кошачий» язык.

подчелюстной лимфаденит, возникающий в первые дни болезни

• 
  угасание основных клинических симптомов скарлатины обычно происходит в следующей последовательности:
  

лихорадка и симптомы интоксикации(2 – 3 недели),

лимфаденит (3 –4 день),

сыпь(3 – 5 день болезни),

ангина (6 –7 день)

изменения со стороны языка (до 10 дней)
Осложнения:

Ранние (гнойные):

шейный лимфаденит, аденофлегмона шеи, отиты, синуситы, абсцессы.
Поздние (аллергические):

миокардит, гломерулонефрит, синовит (поражение суставов)

гнойный артрит, остеомиелит
Лечебная тактика:

Лечение большинства больных скарлатиной проводится в больничных условиях.

Госпитализации подлежат дети по клиническим и эпидемиологическим показаниям.

Режим постельный в течение 7 дней.

Диета механически – химически и термически щадящая, показано обильное витаминизированное питье

Медикаментозная терапия: антибиотики пенициллинового ряда, антигистаминные препараты, препараты укрепляющие сосудистую стенку (аскорутин, препараты кальция).

Местное лечение – полоскание зева или орошение глотки растворами:

- натрия бикарбоната

- натрия хлорида

- фурациллина 1 : 5000

- настои и отвары ромашки, шалфея, эвкалипта

---

4. Противоэпидемические мероприятия:

• 
  раннее выявление больного
  
• 
  регистрация в СЭС
  
• 
  изоляция больного на 22 дня с момента заболевания
  
• 
  выявление контактных и наложение карантина сроком на 7 дней
  
• 
  бактериологическое обследование контактных детей на гемолитический стрептококк с целью выявления носительства
  
• 
  проведение текущей и заключительной дезинфекции
  

Специфическая профилактика:

Активная иммунизация при скарлатине не проводится.

Контрольные вопросы

1. 
   Дайте определение заболеванию
   
2. 
   Назовите причину заболевания
   
3. 
   Назовите основные клинические проявления при данной инфекции
   
4. 
   Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.
   
5. 
   Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.
   
6. 
   Назовите методы профилактики.
   

Лекция № 17

---

сестринский процесс при дифтерии

План изложения материала:

Дифтерия: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.

Представлять:

- заболеваемость дифтерией в истории и настоящее время

Знать:

- этиологию и эпидемиологию заболевания;

- классификацию, клинические признаки заболевания, осложнения;

- лабораторные методы исследования;

- принципы лечения, ухода, профилактики;

- схему активной иммунизации.

Определение - острое инфекционное заболевание, бактериальной природы, характеризующееся фибринозным воспалением в месте входных ворот инфекции и выраженными симптомами интоксикации. Большие эпидемии в 19 веке стали заканчиваться к 1895 году, так как в это время начали применять для лечения противодифтерийную сыворотку. В СССР наблюдалось снижение заболеваемости в 1936 г. Подъем в годы Великой Отечественной войны, а с 1943 года началось снижение заболеваемости. В настоящее время заболеваемость сократилась до единиц.

Причины

Возбудитель дифтерии - дифтерийная палочка (коринебактерия дифтерии) открытая Леффлером, устойчива во внешней среде, хорошо переносит высушивание, низкие температуры, но быстро гибнет при кипячении и воздействии дезинфицирующих средств. Важнейшим свойством возбудителя является способность вырабатывать экзотоксин, который обуславливает клинические проявления заболевания.

Эпидемиология.

Источник заболевания — больной человек или носитель дифтерийной

палочки

Путь передачи — воздушно — капельный

Восприимчивость - низкая

Перенесенное заболевание оставляет стойкий иммунитет.

Классификация

---

По локализации патологического процесса:

• 
  дифтерия ротоглотки
  
• 
  дифтерия гортани
  
• 
  дифтерия носа
  
• 
  дифтерия глаз
  
• 
  дифтерия наружных половых органов
  
• 
  дифтерия кожи (у новорожденных - пупочной ранки)
  

По распространенности налетов и тяжести заболевания:

• 
  локализованные
  
• 
  распространенные
  
• 
  токсические
  
• 
  злокачественные формы
  

Клиническая картина.

Инкубационный период 10 дней
Опорные признаки:

• 
  появление фиброзных, серовато - белого цвета, пленок, спаянных с
  подлежащими тканями в месте входных ворот инфекции
  

(гортани, глотке, носе, глаз и т.д.)

• 
  наличие отека подкожной клетчатки в области шеи при токсических формах болезни
  

(1 степень - до середины шеи, 11 степени - до ключицы, 111 степени- ниже ключицы)

• 
  нарушение дыхания при поражении слизистой оболочки гортани осиплостью голоса, вплоть до афонии, и грубым лающим кашлем
  
• 
  интоксикация (бледность, вялость, повышенная утомляемость) кратковременная и не соответствует степени клинических проявлений дифтерии,
  

Критериями оценки тяжести состояния больных являются: степень выраженности интоксикации, распространенность налетов, их цвет и плотность (серовато-черный цвет свидетельствует о тяжелом течении болезни), наличии и выраженности отека шейной клетчатки (тяжелое течение заболевания), степень проходимости дыхательных путей с признаками дыхательной недостаточности, наличие осложнений и степени их выраженности.

Течение заболевания острое, выздоровление наступает через 1,5-2 месяцев, при присоединении осложнений затягивается до 6 - 8 месяцев.

Осложнения.

• 
  Наблюдаются при токсических формах дифтерии ротоглотки:
  
• 
  инфекционно токсический шок,
  
• 
  миокардит,
  
• 
  токсический нефроз,
  
• 
  полирадикулоневрит с развитием параличей и парезов.
  

Прогноз при дифтерии серьезный и зависит от сроков начала

специфического лечения.

При миокардите может возникнуть грозная триада: боли в животе,

---