Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc

сестринский процесс при эпидемическом парорите и коклюше

План изложения материала:

1. 
   Эпидемический паротит: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
   
2. 
   Коклюш: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
   

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, вариантам течения заболеваний, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.

Представлять:

- структуру заболеваемости;

- механизм развития патологического процесса.

Знать:

- этиологию и эпидемиологию заболевания;

- клинические признаки, осложнения;

- особенности течения коклюша у детей 1-го года жизни;

- принципы лечения, ухода, профилактики;

- мероприятия по предупреждению распространения инфекционного заболевания;

- схему активной иммунизации против паротитной инфекции и коклюша.

1. Сестринский процесс при эпидемическом паротите

ОПРЕДЕЛЕНИЕ - заболевание вирусной этиологии, характеризующееся поражением железистых органов и центральной нервной системы.

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЕ:

Возбудителем заболевания является РHK-содержащий вирус, нестойкий во внешней среде.

ЭПИДИМИОЛОГИЯ:

Источник- больной человек;

Пути передачи - воздушно-капельный;

Восприимчивость средняя (индекс контагиозности составляет 30-50%)

Иммунитет - стойкий, пожизненный;

Возрастной аспект: чаще болеют дети дошкольного и младшего школьного возраста

КЛАССИФИКАЦИЯ:

ПО ФОРМЕ:

1. 
   типичная - с вовлечением в процесс околоушных, слюнных желез;
   
2. 
   атипичная - без поражения слюнных желез, но с вовлечением в процесс других железистых органов и ЦНС.
   
3. 
   комбинированные формы, при которых поражения слюнных желез сочетается с панкреатитом, орхитом, омфалитов, менингитом, менингоэнцефалитом
   

---

ОПОРНЫЕ ПРИЗНАКИ:

- боли при открывании рта или жевании;

- одно-, а чаще двустороннее увеличение околоушных слюнных желез, болезненных при пальпации и сохранением нормального цвета кожи;

- отечность и гиперемия слизистой оболочки рта вокруг выводного протока слюнных желез (положительный симптом Мурсу.)

-симптомы интоксикации незначительные

- увеличение подчелюстных, подъязычных слюнных желез;

- симптомы, свидетельствующие о поражении поджелудочной железы, мозговых оболочек, яичек, яичников.
ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ:

- общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, нормальное СОЭ);

-повышенное содержание амилазы в крови и в моче;

-серологические тесты (РСК, РПГА, РА).
ОСЛОЖНЕНИЯ: - энцефалит

- отит с развитием глухоты

- полирадикулоневрит

- атрофия зрительного нерва

- миокардит

- атрофия яичек с последующим бесплодием

- сахарный диабет и др.

ЛЕЧЕНИЕ:

Лечение паротитной инфекции чаще проводится в домашних условиях. Госпитализации подлежат дети с поражением ЦНС, орхитом, панкреатитом;

Режим постельный в течение 5-7дней;

Диета – механически, химически и физически щадящая пища

Сухое тепло на пораженные слюнные железы;

Симптоматическая терапия.
ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ:

-раннее выявление;

-регистрация больного в СОЭ;

-изоляция больного на 9 дней от начала заболевания;

-выявление контактных и наложение карантина на 21 день;

-дезинфекция в очаге не проводится.
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:

Проводится живой поливакциной в возрасте 12 мес., ревакцинация – в 6 лет.
2. Сестринский процесс при коклюше.
Определение:

Коклюш – острое инфекционное заболевание, вызываемое коклюшной палочкой, характеризующееся преимущественным поражением нервной системы, дыхательных путей и своеобразными приступами спазматического кашля.

Общие сведения:

Возбудитель – грамотрицательная палочка Bordetella pertussis (палочка Борде – Жангу). Это неподвижная, мелкая, короткая палочка длиной 0,502 мкм. На питательных средах растет медленно (3-4 сут.), в них обычно добавляют 20-60 ЕД пенициллина для угнетения другой флоры, которая легко заглушает коклюшную палочку; к пенициллину она не чувствительна. Коклюшная палочка во внешней среде быстро погибает, очень чувствительна к воздействию повышенной температуры, солнечного света, высушивания, дезинфицирующих средств.

---

Источник инфекции- больного человек.

Носительство наблюдается редко, кратковременно.

Путь передачи - воздушно-капельный.

Восприимчивость - почти абсолютная и притом с рождения.

Иммунитет - стойкий, пожизненный.

Возрастной аспект - наибольшее число заболеваний приходится на возраст от 1годо до 5лет.

Опорные признаки:

• 
  постельное начало забеливания с общим недомоганием, субфебрильной температурой, небольшим насморком и навязчивым кашлем (1-2 недели)
  
• 
  характерный кашель в разгар болезни с наличием репризой и покраснением лица на фоне слабовыраженных симптомов интоксикации;
  
• 
  приступы апноэ с выделением густой вязкой мокроты и возникновение рвоты;
  
• 
  кровоизлияния в склеры глаз и возникновение язвочки на уздечке языка вследствие травматизации ее о резцы зубов;
  
• 
  возникновение приступов спазматического кашля при надавливании на корень языка и козелки ушей;
  
• 
  отсутствие эффекта от проводимой симптоматической терапии в течение 5-7 дней.
  

Лабораторные методы исследования.

• 
  Общий анализ крови (лейкоцитоз, лимфоцитоз на фоне нормальной или замедленной СОЭ);
  
• 
  Бактериологический метод исследования;
  
• 
  Серологическое исследование (реакция агглютинации, РСК, РПГА);
  
• 
  Иммунофлюоресцентный метод ( в качестве экспресс – диагностики).
  

Осложнения:

• 
  Носовые кровотечения;
  
• 
  кровоизлияния в конъюнктиву, сетчатку глаза;
  
• 
  кровоизлияние в мозг с последующим развитием центральных параличей;
  
• 
  эмфизема, ателектаз легких, пневмоторакс;
  
• 
  нарушение мозгового кровообращения, отёк мозга;
  
• 
  присоединение вторичной инфекции с развитием пневмонии, бронхита, отита, синусита.
  

Лечение

Лечение чаще в домашних условиях,

показаниями для госпитализации являются:

эпидемические (дети из закрытых детских коллективов),

возрастные (первые два года жизни),

клинические (тяжелое течение заболевания и осложненные формы болезни).

Лечебно-охранительный режим (травмирующие процедуры способствую появлению приступов кашля).

Круглосуточное материнское или сестринское наблюдение (из-за риска остановки дыхания и аспирации рвотных масс).

Достаточная оксигенация (сон на свежем воздухе, многочасовые прогулки, хорошее проветривание комнат и палат)

---

Медикаментозная терапия:

• 
  антибиотики (ампицилин, эритромицин, гентамицин, левомицетин) в катаральном периоде и первые две недели периода спазматического кашля;
  
• 
  нейролептические препараты (аминозин, седуксен);
  
• 
  препараты, разжижающие мокроту;
  
• 
  ингаляции с протеолитическими ферментами;
  
• 
  препараты, подавляющие кашлевой рефлекс.
  

Противоэпидемические мероприятия:

• 
  ранние выявления больного;
  
• 
  регистрация больного в СЭС;
  
• 
  изоляция больного прекращается через 25 дней от начала заболевания;
  
• 
  выявление контактных;
  
• 
  наложение карантина на контактных (детям до 7- летнего возраста) на 14 дней;
  
• 
  бактериологическое обследование контактных.
  

Дезинфекция не проводится.

Специфическая профилактика:

Вакцинация проводится вакциной АКДС трехкратно с интервалом 45 дней, начиная с 3-х месячного возраста, внутримышечно. Ревакцинация в 18 мес. однократно.
Граф-логическая структура.
Коклюш.
Этиология Коклюшная палочка (палочка Борде-Жангу)


Источник больной коклюшем
Пути передачи воздушно-капельный

Механизм развития возбудитель→верхние дыхательные пути→

катар дыхательных путей

↓

трахеи→Ц.Н.С.→ гипервозбуждение Ц.Н.С.→спазм бронхов, бронхиол, дыхательной мускулатуры, диафрагмы, тонические судороги поперечно-полосатой мускулатуры
Клиника

периоды болезни:

Период болезни	инкубационный	катаральный	спазматический		разрешение
длительность	14 дней	14 дней	4-6 недель		2-3 недели
признаки	нет	насморк, сухой кашель (чаще ночью)	аура, приступы спазматического кашля, репризы		Урежение приступов, кашель теряет приступообразный характер
температура	нет	нормальная или субфебрильная			нормальная
мокрота	нет	Небольшие слизистые выделения		Вязкая прозрачная
Внешний вид больного	обычный	Проявления ринофарингита		рвота после приступа кашля, гиперемия лица, инъекция склер, слезотечение, язвочка на уздечке языка, произвольное мочеиспускание и дефекация, одутловатость лица	Редкий кашель, возможно возврат приступообразного кашля при присоединении ОРВИ

---

Осложнения:

• 
  присоединение вторичной инфекции,
  
• 
  поражение Ц.Н.С.(энцефалопатия),
  
• 
  кровоизлияния,
  
• 
  эмфизема легких,
  
• 
  грыжи,
  
• 
  сердечно-сосудистые расстройства
  

Диагностика:

• 
  бактериологическое исследование (мазок из зева на Борде-Жангу),
  
• 
  серологический метод (РСК),
  
• 
  иммунофлюоресцентный метод
  

Принцип лечения:

• 
  охранительный режим
  
• 
  свежий воздух, оксигенотерапия,
  
• 
  механически протертая пища,
  
• 
  интенсивно организованный досуг
  
• 
  медикаментозное лечение: антибиотики (макролиды), нейролептики, спазмолитики, антигистаминные препараты, витамины А, С, К ; противокашлевые средства
  

Специфическая профилактика:

вакцинация - вакциной АКДС с 3-х месяцев, трехкратно с интервалом в 1 месяц;

ревакцинация в 18 месяцев
Мероприятия в очаге:

• 
  регистрация в СЭС; изоляция больного на 25 дней от начала
  
• 
  наложение карантина на контактных на 14 дней с момента изоляции больного
  
• 
  бактериологическое обследование контактных (мазок из зева на Борде-Жангу).
  

Контрольные вопросы

1. 
   Дайте определение заболеванию
   
2. 
   Назовите причину заболевания
   
3. 
   Назовите основные клинические проявления при данной инфекции
   
4. 
   Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.
   
5. 
   Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.
   
6. 
   Назовите методы профилактики.
   

Лекция № 16

---