Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc

сестринский процесс при сахарном диабете

План изложения материала:

6. 
   Понятие сахарного диабета. Причины. Механизм развития заболевания.
   
7. 
   Клиническая картина.
   
8. 
   Методы диагностики.
   
9. 
   Принципы лечения и особенности сестринского ухода.
   
10. 
    Характеристика ком при сахарном диабете.
    
11. 
    Сестринский уход при сахарном диабете
    

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.

Представлять:

- структуру заболеваемости

- механизм развития сахарного диабета

Знать:

- причины, факторы риска, проблемы, нарушенные потребности, клинические признаки, особенности течения сахарного диабета у детей

- методы лабораторной диагностики

- осложнения

- причины проявления, клинические признаки кетоацидотической (диабетической) и гипогликемической ком, оказание неотложной помощи

- особенности работы медицинской сестры, принципы лечения

- профилактику, диспансерное наблюдение при сахарном диабете.

4. 
   Сахарный диабет (далее СД)
   

– заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина всех видов обмена веществ.

Различают два типа сахарного диабета зависимый (1 этап, юношеский) и инсулинозависимый (11 тип, взрослый). У детей встречается в основном инсулинозависимый сахарный диабет (ИЗСД).

Причины.

Ведущее значение в развитии заболевания имеют аутоиммунные нарушения, вирусные инфекции (эпидемический паротит, краснуха, корь, ветряная оспа, ОРВИ), наследственная отягощенность. Факирами риска СД являются стрессовые ситуации, физические травмы головы и поджелудочной железы, избыточное содержание в пище жиров и углеводов.

Механизм развития СД.

В основе развития заболевания лежит недостаточная продукция В- клетками поджелудочной железы гормона инсулина.

При его дефиците снижается проницаемость клеточных мембран для глюкозы, увеличивается распад гликогена, увеличивается образование глюкозы из белков и жиров. В результате этих процессов повышается содержание глюкозы в крови. Гипергликемия приводит к глюкозурии –

---

(повышение уровня сахара в моче), что в свою очередь вызывает полиурию (увеличение объема мочи). Возникающее при этом уменьшение объема крови, обуславливает развитие полидипсии (повышение жажды). В результате нарушения превращения углеводов в жиры, синтеза белка развивается похудение больного и возникает полифагия (чрезмерный аппетит). Вследствие нарушенного жирового обмена снижается образование жира и усиливается его распад. В крови накапливаются недоокисленные продукты жировые продукты (кетоновые тела) – происходит сдвиг кислотно-щелочного состояния в кислую сторону, что приводит к глубокому нарушению всех видов обмена.

2. Клиническая картина.

Основные клинические признаки

• 
  Полифагия – много ест
  
• 
  Полидипсия – много пьет
  
• 
  Полиурия – много мочится
  
• 
  Похудание
  

• 
  Слабость, вялость
  
• 
  Сухость кожных покровов
  
• 
  Запах ацетона изо рта
  
• 
  Зуд половых органов
  
• 
  У грудных детей симптом «накрахмаленных пеленок»
  

3. Методы лабораторной диагностики

• 
  исследование крови на сахар (берется натощак) при сахарном диабете отмечается повышение сахара в крови – гипергликемия.
  
• 
  исследование сахара в моче. При сахарном диабете появляется глюкозурия (сахар в моче)
  
• 
  для ориентировочного определения гликемии (экспресс–методы диагностики) можно пользоваться индикаторными полосками «Глюкопрофиль»; для определения сахара в моче применяется «Глюкотест»; кетоновые тела в моче определяют с помощью «Кетостика».
  

4.Принципы лечения и особенности сестринского ухода.

Как жить с сахарным диабетом?

Сахарный диабет – не болезнь, а образ жизни!

Самое главное – научиться с ним жить.

Вот основные правила.

1. Правильно организовать диету

Диета - стол №9

Резко ограничить легкоусвояемые углеводы – сахар, конфеты, пшеничная мука, макаронные изделия, манная, рисовая крупа, крахмал, виноград, бананы, курага. Рекомендуется их замена на углеводы содержащие большое количество клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы (ржаная мука, гречневая, перловая, овсяная крупы, капуста, морковь, свекла)

---

Умеренное ограничение жиров животного происхождения

Принимать пищу не менее 6 раз в сутки (завтрак, второй завтрак, обед, полдник, ужин, второй ужин). Этим достигается постоянный уровень сахара в крови

11. Ежедневно вводить инсулин.

Особенности проведения инсулинотерапии:

Инсулин хранить в холодильнике при температуре от +4 до +6оС в холодильнике.

Инсулин вводить строго по правилам с целью профилактики развития липодистрофии:

- только инсулиновым шприцем

- подкожно глубоко

- подогретым до температуры тела

Через 15 – 20 минут после введения инсулина больной обязательно должен поесть в связи с возможным развитием гипогликемической комы.

Больного и его родственников необходимо обучить технике введения инсулина с помощью инсулинового шприца или шприца – ручки.

Различают инсулины:

- короткого действия (актрапид, и др.)

- средней продолжительности действия (инсулонг, хомофан)

- длительного действия (ультралонг)

111. Регулярно проводить самоконтроль содержания сахара:

- измерение сахара в крови с помощью глюкометра

- определение сахара в моче глюкотестом

- использование кетотеста для определения ацетона в моче


Осложнения сахарного диабета:

Ангиопатии различной локализации – генерализованное поражение мелких сосудов с нарушениями кровообращения и функции органов: сосудов сетчатки глаз, головного мозга, нижних конечностей, почек.

Физический и половой инфантилизм (отставание в физическом и половом развитии)

Развитие комы (диабетической либо гипогликемической комы)
5. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА КОМ

Механизм развития
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ КОМА	ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА
Недостаток инсулина – накопление в крови кетоновых тел, развитие ацидоза, гипергликемия	Снижение глюкозы в крови
Возможные причины развития
Диабет не диагностирован Низкая доза инсулина Нарушение диеты (злоупотребление углеводами)	Передозировка инсулина Пропуск приема пищи после введения инсулина Большая физическая нагрузка
Клиника
Постепенное развитие Сухость кожи и слизистых Тонус глазных яблок понижен Запах ацетона изо рта	Внезапное развитие Повышенная потливость Тонус глазных яблок нормальный Быстрая потеря сознания Судороги Дыхание без изменений
Лабораторная диагностика
Гипергликемия Ацетон в моче	Снижение глюкозы в крови В моче глюкоза и кетоновые тела не определяются
Неотложная помощь
Срочная госпитализация. Введение инсулина в в/в дозе 0,1 Е /ЕД /кг/ г; Промыть желудок Поставить клизму с содовым раствором Согревание больного Оксигенотерапия	Прием сладкого чая, меда, варенья – при гипогликемических состояниях При потере сознания – в/в введение 20 % р –ра глюкозы и глюкогона

---

6. Сестринский процесс при сахарном диабете

• 
  Организовать стол № 9
  
• 
  Организовать прием пищи 6 раз в сутки
  
• 
  Обучать пациента или его родственников
  
• 
  Регулярно вводить препараты инсулина
  
• 
  Строго следить за приемом пищи после введения препаратов инсулина
  
• 
  Дозировать физическую нагрузку больного ребенка
  
• 
  Строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек
  
• 
  Обучать ребенка от присоединения инфекций и простудных заболеваний.
  

Контрольные вопросы

1. 
   Дайте определение заболеванию
   
2. 
   Назовите основные причины
   
3. 
   Расскажите о клинических проявлениях у детей
   
4. 
   Расскажите о методах диагностики
   
5. 
   Расскажите об особенностях сестринского процесс при сахарном диабете
   
6. 
   Назовите отличительные признаки гипер- и гипогликемической ком
   

Лекция № 14

---

сестринский процесс при кори, краснухе, ветряной оспе

План изложения материала:

1. 
   Корь: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
   
2. 
   Краснуха: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
   
3. 
   Ветряная оспа: понятие, общие сведения, клинические признаки, методы лабораторной диагностики, осложнения, лечение, противоэпидемические мероприятия.
   
4. 
   Сравнительная таблица.
   

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.

Представлять:

- структуру заболеваемости;

- механизм развития патологического процесса при кори, краснухе, ветряной оспе.

Знать:

- этиологию и эпидемиологию заболевания;

- период болезни, клинические признаки заболевания, осложнения;

- принципы лечения, ухода, профилактики;

- противоэпидемические мероприятия;

- схему и принципы активной иммунизации при кори, краснухе.
1. КОРЬ.

Корь – заболевание вирусной этиологии, сопровождающееся симптомами интоксикации, катаром верхних дыхательных путей, пятнисто-папулезной сыпью, наклонностью к осложнениям.
Общие сведения.

Возбудитель – РНК-содержащий вирус, малоустойчивый во внешней среде, обладающий высокой летучестью.

Источник инфекции – больной человек.

Путь передачи – воздушно-капельный.

Восприимчивость – всеобщая.

Иммунитет – стойкий, пожизненный.

Возрастной аспект. Корью могут болеть дети всех возрастов после 3-х мес. жизни. До 3-х мес. дети обладают абсолютным иммунитетом к кори, с 3-х до 8-ми мес. Имеется относительная невосприимчивость к этой инфекции.

Опорные признаки:

• 
  пятна Бельского-Филатова-Коплика (белые пятнышки диаметром до 1 мм на слизистой оболочке щек напротив малых коренных зубов, окруженные воспалительной зоной гиперемии). Появляются на 2-3 день болезни и исчезают через 2-3 дня, оставляя гиперемию и разрыхленность слизистой оболочки щеки;
  
• 
  этапное появление сыпи на коже в течение 3-х дней (лицо, туловище, конечности) на 4-5 день от начала катарального периода;
  
• 
  сыпь обильная, пятнисто-папулезная, склонная к слиянию;
  
• 
  появление пигментации с 3-го дня высыпания.
  
• 
  катаральные явления (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь, блефарит);
  
• 
  симптомы интоксикации (повышение температуры тела, слабость, вялость, нарушение сна, раздражительность);
  
• 
  повышение температуры тела до высоких цифр при появлении высыпаний.
  

---