Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc

Клиническая картина.

Изменения со стороны нервной системы:

Беспокойный сон,

Раздражительность,

Рассеянность или вялость ребенка

Изменения со стороны желудочно-кишечного тракта:

Потеря аппетита,

Тошнота,

Боли в животе,

Учащенный стул

Местные проявления:

Зуд в перианальной области,

Гиперемия и расчесы кожи промежности и перианальной области

Осложнения:

Вульвовагинит у девочек

Аппендицит

Ночное недержание мочи

Методы диагностики:

Соскоб с перианальных складок

Основные принципы лечения:

Ввиду того, что упорность энтеробиоза зависит от повторного самозаражения, лечение может дать хороший эффект только при следующих условиях:

Проведение непрерывного курса лечения.

Одновременное лечение всех членов семьи.

Систематическое проведение санитарно-гигиенических мероприятий в окружении больного энтеробиозом.

Медикаментозное лечение:

Антигельминтные средства: пирантел, вермокс.

Контроль эффективности через 2 недели.

Санитарно-гигиенические мероприятия:

Ребенка на ночь подмывать теплой водой с мылом, область анального отверстия смазать детским кремом или вазелином и надеть чистые, плотно облегающие трусики.

Утром ребенка снова подмыть, трусики поменять.

Использованные трусики прокипятить и прогладить утюгом по изнаночной стороне.

Профилактика аскаридоза и энтеробиоза.

При выявлении энтеробиоза необходимо обследовать и лечить всех контактных.

Соблюдать правила личной гигиены, мыть руки перед едой и после посещения туалета.

Обследовать всех детей, вновь поступающих в детские учреждения или после летних отпусков.

Ежедневно проводить влажную уборку помещений.

Прививать гигиеническую культуру детям с раннего возраста.

Постоянно проводить санитарно-просветительную работу среди родителей и детей.

Сестринский процесс при гельминтозах.
Возможные проблемы пациента:

Нарушение питания из-за диспепсических явлений

Дискомфорт, связанный с зудом в области перианальных складок

Нарушение сна

Боли в животе

Нарушение физиологических отправлений

Дискомфорт, связанный с аллергическими реакциями (кожная сыпь, зуд, отечность тканей и т.д.)

---

Недостаточные гигиенические навыки

Дефицит самоухода

Риск развития осложнений

Возможные проблемы родителей:

Дефицит знаний о заболевании, прогнозе и профилактических мероприятиях

Неадекватная оценка состояния ребенка

Недоверие к проводимому лечению

Риск заражения всех членов семьи

Низкая санитарно-гигиеническая культура

Сестринские вмешательства:

Своевременно информировать родителей и ребенка о возможных причинах возникновения заболевания, клинических проявлениях, помочь осознать необходимость соблюдения санитарно-гигиенических мероприятий для предупреждения заболевания и самозаражения (при энтеробиозе).

Вовлекать ребенка и родителей в планирование и реализацию ухода. Убедить пациента и членов его семьи систематически проводить санитарно-гигиенические мероприятия:

Научить детей регулярно и правильно мыть руки с мылом

Чаще проводить смену нательного и постельного белья, при этом стараться его не трясти, а аккуратно складывать и хранить до стирки в специальном закрытом контейнере (при энтеробиозе)

Тщательно мыть овощи и фрукты перед едой, пить только кипяченую воду

Следить за чистотой нательного и постельного белья, предметов домашнего обихода, игрушек

При проведении дегельминтизации рекомендовать ребенку легко усвояемую полужидкую пищу с ограничением жиров, но при этом увеличить количество животного и растительного белка. Увеличить объем вводимой жидкости в виде слабощелочной дегазированной минеральной воды, отвара шиповника. Увеличить в пищевом рационе содержание витаминов и минеральных солей за счет соков, свежих фруктов и овощей. Всю пищу подавать в теплом виде.

Обеспечить ребенка полноценным питанием, при нарушении аппетита предлагать любимые блюда, уделять внимание эстетической сервировке стола.

Контролировать прием антигельминтных препаратов, оценивать эффективность проводимой терапии, своевременно сообщать врачу о побочных эффектах.

Своевременно обследовать всех контактных членов семьи на гельминтоз.

Рекомендовать тщательное мытьё игрушек, предметов ухода, детской мебели мыльно-содовым раствором, проводить ежедневно влажную уборку помещений, регулярно чистить пылесосом мягкую мебель, мягкие игрушки и ковровые покрытия.

Обучить родителей подготовке ребенка к обследованию на энтеробиоз и технике сбора кала для исследования на яйца гельминтов, правилам доставки материала в лабораторию.

---

Контрольные вопросы

1. 
   Какие факторы способствуют распространению гельминтозов?
   
2. 
   Какие классы гельминтов выделяют?
   
3. 
   Каков механизм заражения аскаридозом и энтеробиозом?
   
4. 
   Какие периоды выделяют в процессе паразитирования аскариды в организме человека?
   
5. 
   Каковы основные клинические проявления аскаридоза и энтеробиоза?
   
6. 
   Какие основные принципы лечения аскаридоза?
   
7. 
   Какие основные принципы лечения энтеробиоза?
   
8. 
   Какие обследования проводятся для диагностики аскаридоза и энтеробиоза?
   
9. 
   Какие мероприятия необходимо проводить для профилактики аскаридоза и энтеробиоза?
   
10. 
    Какие противогельминтные препараты можно использовать для лечения аскаридоза и энтеробиоза?
    

Лекция № 11

---

сестринский процесс при железодефицитной анемии у детей

План изложения материала:

1. 
   Понятие анемии. Классификация. Причины развития.
   
2. 
   Клинические проявления железодефицитной анемии.
   
3. 
   Принципы лечения.
   
4. 
   Принципы диспансерного наблюдения.
   

Цель занятия: Сформировать у студентов знания по особенностям клиники, вариантам течения заболеваний, принципам организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами, профилактике изучаемых заболеваний.

Представлять и понимать:

1. 
   Механизмы развития патологического процесса при изучаемых заболеваниях.
   
2. 
   Роль медицинской сестры в профилактике заболеваний и проведении диспансерного наблюдения за пациентами с железодефицитной анемией.
   

Знать:

1. 
   Анатомо-физиологические особенности системы крови.
   
2. 
   Факторы риска и причины развития изучаемых заболеваний.
   
3. 
   Основные клинические проявления, проблемы пациентов, осложнения, методы диагностики.
   
4. 
   Принципы лечения и организации этапов сестринского процесса при уходе за пациентами.
   
5. 
   Профилактику заболеваний.
   

1. 
   Анемия. Понятие. Классификация. Причины развития.
   

– патологическое состояние организма, при котором снижается количество гемоглобина в единице объема крови чаще при одновременном уменьшении количества эритроцитов.

Классификация.

Анемии делятся на:

а) дефицитные (железо-, витамино-, белководефицитные)

б) апластические

в) гемолитические

г) постгеморрагические

По степени тяжести анемии делятся на:

а) легкой степени тяжести (гемоглобин снижен до 90 г/ л, эритроциты до 3,0 х10¹² /л)

б) средней тяжести (гемоглобин 89-70г/ л, эритроциты до 2,5 х10¹² /л)

в) тяжелую анемию (гемоглобин менее 70 г /л, эритроциты менее 2,5 х10¹²/л
Всемирная организация здравоохранения рекомендует считать нормой содержание гемоглобина в крови у взрослых выше 120 г/л,

а у детей до 5 лет – выше 110 г /л.
Железодефицитной анемией является анемия, характеризующаяся снижением уровня гемоглобина в единице объема крови ниже

---

110 – 120 г/ л), уменьшением средней концентрации гемоглобина в одном эритроците при снижении сывороточного железа (ниже 12 –14 мкмоль/ л).
Железодефицитные анемии (ЖДА) встречаются чаще других анемий, особенно в первые годы жизни ребенка.
Причины: а) дефицит железа в депо (недоношенность, многоплодная беременность, анемии у беременных)

б) недостаточное поступление железа и других микроэлементов, белка, витаминов с пищей (одностороннее вскармливание коровьим или козьим молоком, позднее введение прикормов, несбалансированное питание, злоупотребление углеводной диетой

в) нарушение всасывания железа в кишечнике при заболевании органов пищеварения

г) избыточная потеря железа при кровотечениях, гельминтозе, экссудативно-катаральном диатезе

д) повышение потребности в железе в период интенсивного роста, частых заболеваний ребенка.

2. Клинические проявления

снижение аппетита, сухость кожи, истончение и ломкость ногтей и волос, облысение, извращение вкуса и обоняния, «заеды» в уголках рта, трещины слизистой оболочки губ, кариес зубов, отставание в физическом и психическом развитии, головокружение, обмороки.

Детям с ЖДА свойственны:

субфебрилитет, частые респираторные инфекции, бронхиты, пневмонии, склонность к хронизации заболеваний.

3. Принципы лечения

а) устранение причин, вызывающих заболевание

б) организация правильного режима дня

в) рациональное сбалансированное питание

г) лекарственное восполнение дефицита железа и других микроэлементов.
Режим активный, с достаточным пребыванием на свежем воздухе.

Детям раннего возраста назначают массаж, гимнастику, достаточное пребывание на воздухе, более старшим детям - умеренные занятия физкультурой с целью улучшения аппетита, всасывания пищевых продуктов и стимуляции обменных процессов.
Диета должна быть, соответствующая возрасту ребенка, с включением в рацион продуктов, богатых железом, белком, витаминами, микроэлементами.

В зависимости от содержания железа пищевые продукты делят на «богатые» железом (в 100 гр продуктов – более 5 мг железа): печень, толокно, желток; умеренно «богатые» (в 100 гр продукта от1 до 4 –5 мг железа) – куриное мясо, говядина, крупы : овсяная , пшеничная, гречневая, яблоки; «бедные» железом (в 100 гр продукта менее 1 мг железа) – морковь, клубника, виноград, молоко.

---