Файл: Курс лекций по учебной дисциплине Сестринское дело в педиатрии.doc

Лабораторные методы исследования.

общий анализ крови;

общий анализ мочи;

серологическое исследование – метод парных сывороток с интервалом 7-9 дн.
Осложнения.

Выделяют ранние, обусловленные собственно вирусом кори, и позднее, возникшие в результате присоединения вторичной инфекции, вследствие развития аллергии. Наиболее часты осложнения со стороны органов дыхания (пневмонии, стенозирующие ларинготрахеиты, абсцессы легкого и т. д.), желудочно-кишечного тракта (язвенные, некротические, гангренозные стоматиты, колиты, энтероколиты), нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты), отиты.
Лечение

Лечение, как правило, на дому. Огромное значение имеет правильно организованные гигиенические условия содержания больного, предотвращение контакта с больными и заботливый уход. Необходимо регулярно проветривать помещение, обеспечить гигиеническое содержание кожи (туалет кожи лица и рук, видимых слизистых оболочек, полоскание рта).

Диета должна быть полноценной, легко усвояемой (молочно-растительная). Пищу дают в жидком и полужидком виде.

Назначают комплекс витаминов с обязательным включением витамина А и С, десенсибилизирующие средства, отхаркивающие препараты (настой корня алтея, бромгексин, мукалтин, либексин, тусупрекс и др.), обязательный туалет глаз и полости рта (фурациллин-1:5000, 2% содовый раствор, витаминные капли в глаза).

Критерии правильности лечения: нормализация температуры тела на 5-й день от начала высыпания; отсутствие осложнений.

Показания к госпитализации: возраст до года; пребывание в закрытом детском учреждении; тяжелое и осложненное течение болезни; неблагоприятные бытовые условия, при которых невозможно обеспечить правильное лечение, неблагоприятная эпидемиологическая обстановка.

Реабилитация.

В связи с развитием астенического синдрома необходимо соблюдение охранительного режима с хорошим витаминизированным питанием и сном в дневное время. Показано назначение настойки элеутерококка, женьшеня, препаратов апилака. Учитывая наличие коревой аллергии, не рекомендуется в течение одного месяца после выздоровления посещение детских учреждений.

---

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:

раннее выявление больного;

регистрация больного в СЭС;

изоляция больного прекращается через 5 дней с момента появления сыпи, а при наличии осложнений через 10 дней;

выявление контактных;

наложение карантина на контактных на 17 (21) день;

контактным не привитым, при отсутствии противопоказаний, показана активная иммунизация;

контактным ослабленным, страдающим хроническими заболеваниями, рекомендована пассивная иммунизация (донорский иммуноглобулин).

Дезинфекция не проводится, достаточно влажной уборки и частого проветривания.

Специфическая профилактика.

Проводится живой коревой вакциной детям в возрасте 1 года, ревакцинация – 6 лет.

5. 
   КРАСНУХА.
   

Краснуха – заболевание вирусной этиологии, характеризующееся увеличением затылочных и заднешейных лимфатических узлов, мелкопятнистой сыпью и слабо выраженными симптомами интоксикации.

Общие сведения.

Краснуха вызывается РНК-содержащим вирусом нестойким во внешней среде, обладающим свойством летучести.

Источник – больной человек.

Путь передачи:

воздушно-капельный;

трансплацентарный (поражение плода с развитием синдрома врожденной краснухи, при которой развиваются уродства ребенка: катаракта, пороки сердца, глухота).

Восприимчивость - высокая.

Возрастной аспект - болеют дети всех возрастов, преимущественно 2-8 лет. Дети грудного возраста болеют редко..

Опорные признаки:

• 
  увеличение затылочных и заднешейных затылочных узлов;
  
• 
  появление на коже бледно-розовой, мелкопятнистой сыпи со сгущением на разгибательных поверхностях тела;
  
• 
  исчезновение сыпи через 2-3 дня без пигментации и шелушения;
  
• 
  лёгкие катаральные явления;
  
• 
  повышение температуры тела до субфебрильных (чаще) или фебрильных цифр;
  
• 
  боли в области суставов (у 1/3 больных, чаще у подростков)
  

Лабораторные методы исследования

Основные методы:

общий анализ крови (появление плазматических клеток);

общий анализ мочи

Дополнительные методы (чаще всего используют для диагностики краснухи у беременных женщин)

серологические тесты (РПГА, РТГА, латекс – тест, иммуноферментный).

---

Осложнения: энцефалит, тромбоцитопеническая пурпура, артриты, артрлагии.

Лечебние

Симптоматическое лечение.

Показания к госпитализации: присоединение осложнений.

Противоэпидемические мероприятия:

раннее выявление;

регистрация больного в СЭС;

изоляция больного на 5 дней от начала заболевания;

выявления контактных;

наблюдение за контактными в течение 21 дня.

Беременной женщине, контактной с больным краснухой, следует провести серологическое исследование на выявление противокраснушных антител с интервалом в 2-3 недели. Если выявлено нарастание титра антител решается вопрос о прерывании беременности по медицинским показаниям.

Дезинфекция в очаге инфекции не проводится.

Специфическая профилактика.

Проводится живой вакциной в возрасте 12 мес. Ревакцинация – в 6 лет.
3. ВЕТРЯНАЯ ОСПА

Ветряная оспа – заболевание вирусной этиологии, характеризующиеся появлением на кожных покровах характерной везикулезной сыпи.

Общие сведения.

Возбудитель – вирус из группы герпеса, очень летучий, неустойчивый, быстро погибает во внешней среде. После перенесенного заболевания вирус пожизненно сохраняется в нервных ганглиях. При неблагоприятных воздействиях вирус активизируется и возникает опоясывающий герпес.

Источник инфекции – больной ветряной оспой и опоясывающим герпесом.

Путь передачи инфекции – воздушно – капельный.

Восприимчивость – всеобщая.

Иммунитет – стойкий пожизненный.

Опорные признаки:

• 
  появление везикулезной сыпи на коже и слизистых оболочках;
  
• 
  наличие высыпаний на волосистой части головы;
  
• 
  ложный полиморфизм высыпаний и наличием на определенном участке кожи элементов сыпи на различных стадиях развития;
  
• 
  зуд кожных покровов;
  
• 
  повышение температуры тела с появлением новых высыпаний;
  

Лабораторные методы исследования.

общий анализ крови

общий анализ мочи

определение титра антител в крови в динамике болезни.

Осложнения, связанные с присоединением вторичной инфекции (абсцессы, флегмоны, лимфадениты, сепсис) и с действием вируса ветряной оспы (стенозирующий ларингит, энцефалит, менингоэнцефалит).

---

Лечение.

Лечение в домашних условиях.

Режим постельный

Диета – молочно-растительная, обильное питьё.

Особое внимание необходимо уделять соблюдению гигиены, часто менять постельное бельё, следить за чистотой рук, коротко стричь ногти.

Для предупреждения инфицирования элементов сыпи их смазывают 5% раствором перманганата калия, 1% спиртовым раствором анилиновых красок.

Показаны общие гигиенические ванны со слабым раствором перманганата калия.

При высыпаниях на слизистых оболочках показаны полоскания фурацилином (1:5000), обработка слизистой оболочки полости рта ингалиптом, водными растворами анилиновых красителей.

При тяжёлом течении ветряной оспы используют интерферон, иммуноглобулин, противогерпетические средства – ацикловир, цитозар, виралекс, неролекс и др.

По показанием проводится симптоматическая и антибактериальная терапия.
Противоэпидемические мероприятия:

раннее выявление больного;

регистрация больного в СЭС;

изоляция больного прекращается через 5 дней от момента появления последнего элемента сыпи;

выявление контактных;

наложение на контактных карантина сроком на 21 день, если имеется точная дата контакта, карантин накладывается с 11 по 21 день.

Дезинфекция в очаге инфекции не проводится, достаточно текущей уборки помещения и частого проветривания.

Специфическая профилактика: живая вакцина, вакцинация в 1 год, ревакцинация в 6 лет.

Контрольные вопросы

1. 
   Дайте определение заболеванию
   
2. 
   Назовите причину заболевания
   
3. 
   Назовите основные клинические проявления при данной инфекции
   
4. 
   Опишите принципы лечения и сестринского процесса при уходе за пациентом.
   
5. 
   Назовите этапы противоэпидемических мероприятий.
   
6. 
   Назовите методы профилактики.
   

4. СРАВНИТЕЛЬНАЯ ТАБЛИЦА

Наименование заболеваний	Корь	Краснуха	Ветряная оспа
Этиология	Фильтрующийся вирус	Фильтрующийся вирус	Фильтрующийся вирус
Источник болезни	Больной корью	Больной краснухой	Больной ветреной оспой
Пути передачи инфекции	Воздушно-капельный	Воздушно-капельный, Трансплацентарный	Воздушно-капельный
Клиника: периоды	Инкубационный 17 дн Катаральный Высыпания пигментации	Инкубационный 21 дн Разгар болезни	Инкубационный 21 дн Разгар болезни
Температура	38-39	37-38	37-38
Насморк кашель	+ +	- +	- -
Конъюнктивит	+	+	_
Изменения в зеве	Энантемы на мягком нёбе, пятна Бельского-Филатова-Коплика	Энантемы на мягком нёбе	Гиперемия зева
Увеличение л/узлов	-	Затылочных и заднешейных	-
Высыпания	Поэтапные !-й день – на лице 2-йдень – на туловище 3-й день на нижних конечностях	Одновременные на всём теле, преимущественно на разгибательных поверхностях	Толчкообразные в течении 2 – 5 дней на всём теле, могут быть на слизистых оболочках рта, глаз, носа, гортани, половых органов.
Характер высыпаний	Ярко-красная, пятнисто – папулёзная, склонная к слиянию	Бледно – красная, мелкопятнистая, не сливается	Пятнисто – везикулёзная, Пятно-папула-везикула-корочка
Зуд кожи	-	-	+
Характер кожных изменений после исчезновения сыпи	пигментация	-	-
Осложнения	Стоматит,ларингит, пневмония, сепсис менингоэнцефалит, , стенозирующий ларинготрахеит	Менингоэнцефалит, у эмбриона: ВПС, слепота, глухота, микроцефалия	Менингоэнцефалит, флегмона, сепсис, отит, пневмония.

---

Лекция № 15

---