Файл: 1 семестр Задача.doc

СУ: пост режим до нормализации температуры .Если t↑, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия. Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.). Контролировать зуд кожи в области эритемы. Контроль приема ЛП

Как укладывают материал при особо опасных инфекциях?
ЗАДАЧА

К участковому терапевту поликлиники 21.05 обратился больной 32 лет с жалобами на слабость, повышение температуры тела, неприятные ощущения в левой подмышечной области. Заболел неделю назад, остро: озноб, повышение температуры тела до 38,5оС, головокружение, слабость, ломота в мышцах. В первые дни болезни беспокоил слегка зудящий пузырёк на левом предплечье, который от расчёсывания вскрылся. На четвёртый день болезни появилось уплотнение в левой подмышечной области. Лихорадка в пределах 38-38,7оС сохранялась в течение 4-х дней, в последующем температура тела держалась в пределах 37,4-37,7оС. Лимфоузел увеличился в размерах, и пациент стал испытывать боль при поднимании левой руки. К 5-6 дню болезни на месте вскрывшегося пузырька образовалась язва размером до 1см в диаметре.

При осмотре на 8-й день болезни: температура тела 37,8оС, состояние пациента удовлетворительное, отмечаются гиперемия конъюнктов, инъекция сосудов склер. Сердечная деятельность удовлетворительная. На коже левого предплечья неглубокая язвочка размером до 0,7х0,5 см, покрытая тёмной коркой. В левой подмышечной области пальпируется лимфатический узел диаметром до 6 см, слегка болезненный при пальпации, эластической консистенции, подвижный, с чёткими контурами; окраска кожи над ним обычная. Другие периферические лимфоузлы не увеличены.

Диагноз: ТУЛЯРЕМИЯ

Характеризуется интоксикацией, поражением л/у, слизистых оболочек, иногда легких, почек.

---

Этиология: Возбудитель: бактерия туляренис францилиса. Грамм «- », спор не образует, имеет капсулу, вне организма сохраняет жизнеспособность продолжительное время, недели, месяцы. Хорошо переносит ↓t. Кипячение убивает моментально. Высушивание , солнечный свет, дез.р-ры действуют губительно

Эпидемиология. ИИ: грызуны( крыса, полевка). МП: Трансмисивный. Переносчики кровесосущие насекомые, иксодовые клещи. Пп: контактный( снятие шкур), алиментарный( инфицированные продукты, вода), асперационный.. Восприимчивость высокая.

---

Патогенез. Возб. проникает в организм ч/з травмирующую кожу, слизистые оболочки глаз, дых-го и пищев-го тракта→ На месте внедрения развивается язва→Лимфатическим путем бактерия попадает в лимфатические узлы →В лимф.узлах развивается воспалительный процесс микробы размножаются, частично гибнут, выделяя эндотоксин (первичный бубон). Если бактерия преодолевает этот барьер, то развивается →вторичный бубон и генерализация инф ктр приводит к →поражению разл органов.

Клиника: ИП: 3-7 дн (10 дн). Нач период-лихорадка прод-ся 2-3 дн, остро нач, ↑t, ГБ, слабость, нарушение сна, гиперемия и пастозность лица. Хар-м признаком явл-я увелечение различных групп .лимф.узлов, на коже аллергическая сыпь (возникаетв разные периоды болезни, м/т сох-ся от 1-2 недель).

Начальный период болезни: длится 2-3 дня, острое начало, температура( 38-40), озноб, ГБ, мышечные боли. потливость. При осмотре: гиперемия, пастозность лица, брадикардия, ад снижено.

Период разгара: нарастает интоксикация, лихорадка 2- 3 недели, появляется экзантема: эритематозная, розеолезная, везикулезная, петихиальная.

Формы:

*Бубонная- увеличение .лимф.узлов, близко расположенные от места внедрения возбудителя ( подмышечные, паховые, бедренные). Увеличение происходит лимф.узлов ч/з2-3 дн от начала заболевания. малоболезнены, кожа над ними не изменена. Лимф.узлы достигают .максимальных размеров к 5-8 дню .заболевания, величина их от 1-10 см.

*Язвенно-бубонная- на месте проникновения возбудителя образуется язва и одновременно бубон. Сначала на коже появляется пятно→папула→везикула→ пустула→малоболезненная язва(0,2-1,5 см).

*Ангиозно- бубонная: развивается при пищевомм путе заражения, поражается одна миндалина, на ктр обр язвы и налеты, налеты не распространяется за пределы миндалин, в легких случаях развивается катаральное воспаление, одновременно с ангиной появляется подчелюстной и шейный бубон.

* Глазо- бубонная- отек века, конъюнктивит.воспаление л/у: околоушных, подчелюстных. бубон определяется в подчелюстной области.

*Легочная форма- клиническая картина пневмонии: одышка, кашель, боль в грудной клетки. Бубонов при этой форме нет. Восстановительные изменения в легких и увелич л/ у в средостении.

* Генерализованная форма

---

- лихорадка 3 недели. высыпания на коже, гепатоспленомегалия.

* Желудочно- кишечная( абдоминальная) форма: поражение лимфатического аппарата кишечника и брюшной полости. интоксикация, боли в животе, тошнота, рвота. при пальпации болезненность около пупка

Диагностика: *ОАК( лейкоцитоз, повышение соэ). *Серологическая(РА., добавляем антиген и сыв чел, диагн титр 1:100). *ПЦР диагностика( кожная Проба с туляримином- берется 0,1 мл, вводится в/к. Оценивается ч/з 24-48 часов. Положительная реакция характеризуется отеком, инфильтратом. Реакц полож С пятого дня заболевания. *Бактериологическая.

Лечение: 1) Госпитализация по клиническим показаниям. 2) Этиотропная терапия направлена на возбудителя(А/б- стрептомицин 1 г и гентамицин 240 мг в/ м, обычно для для детей, Курс лечения а/б: 5-7 дней. в случае массового поражения: ципрофлаксоцин, аминогликозиды, тетрациклины, курс 10-14 дн),

3) Патогенетическая терапия(дезинтоксикационная ). 4) Противоспалительные препараты( салицилаты)

5) витамины. 6) Инфузионная терапия. 7) для местного лечения бубонов- повязки с тетрациклиновой мазью, уфо. 8) При Нагноение бубона- производиться вскрытие.

Профилактика: *борьба с грызунами и кровесосущими насекомыми. *Вакцинация людей(введ живой противотуляримийной вакц, иммунитет от 5-15 лет).ревакцинация через 5 лет.

СУ: пост режим до нормализации температуры . Если t↑, раскрыть больного, положить холодные компрессы на шею, локтевой сгиб, паховую область. Для облегчения местных явлений при бубонной форме используется сухое тепло на бубон. При вскрытии бубона накладывать повязки с тетрациклиновой мазью. Промывание больному глазо-бубонной формой по утрам пораженного глаза кипяченой водой с последующим закапыванием в глаз 20 % раствора сульфацил-натрия. Полоскание зева при ангинозно-бубонной форме антисептическими растворами (раствор фурациллина 1:5000 и др.). Контролировать зуд кожи в области эритемы. Контроль приема ЛП
ЗАДАЧА

Больной 30 лет, болен 2 сутки. Заболевание началось с озноба, повышения температуры тела до 38ºС. Затем появился редкий непродуктивный кашель, неприятные ощущения в грудной клетке при дыхании и слезотечение. На 2 день заболевания отметил появление одышки и кашля с прожилками крови. При поступлении состояние больного тяжелое. Температура тела 40 ºС, цианоз, профузное потоотделение, гиперемия конъюнктив, выраженная дыхательная недостаточность. В легких определяется крепитация с обеих сторон. АД 80/60 мм рт.ст, ЧДД 120 в мин. На рентгенограмме органов грудной клетки - выраженное расширение тени средостения и плевральный выпот

---

1.Диагноз: СИБИРСКАЯ ЯЗВА, легочная форма.-острая инфекционное заболевание животных и людей, характеризуется тяжелой интоксикацией, поражением кп и л/у.

Не встреч в РФ, так как есть вакцинация.

Этиология: Возбудитель: Факультативно- анаэробная бактерия( бацилла антрецис). Грамм. «+» , не подвижная, споорообразующая палочка. Антигены капсульной и соматической формы, выделяют экзотоксин. Вегетативная форма не устойчива во вн среде, погибает при т=60С. При кипячении моментально. Устойчива к ↓t., к дезсредствам. Вирулентность бактерии связана со способностью образовывать капсулу и вырабатывать экзотоксин.

Эпидемиолог: ИИ: крупный рогатый скот. Человек не заразен ( в отличаи от жив-х). у жив-х в большинстве случаев протекает в виде кишечной инф (кровавый понос, гематурия( кровь в моче).МП: Аэрозольный, ПП:, контактный(основной). алиментарный, аэрогенный, трансмиссивный. Иммунитет не постоянный.

Патогенез: Входные ворота поврежденные кожные покровы, Редко Слизистая оболочка ЖКТ, дых.путей, конъюктивы глаза. При инф. Кожи образуется→ карбункул(сибиреязвенный) и некротическое воспаление кожи и подкожной клетчатки.

Клиника: ИП: 2-3 дн.,м/т растягиваться до 6-8 дн. Общее состояние в начале заболевания мало нарушено. Возможно общее недомогание, разбитость, ГБ. Проявляется повышением t до 40ºС. Общ сост ухудшается, температура держится от 5-6 дн.

Классификация: Формы:

*Кожная - на месте входных ворот появляется красноватое пятно → папула медно-красного цвета, сопровождающаяся зудом →визикула →на месте папулы образуется чернеюший и увелич в размерах струп. По перефирии язва окружается вторичными визикулами (бусы 1-2 см). Чувств-ть возле язвы отсутствует.( малоболезненны). Развивается отек мягких тканей. Увеличение перефирических лимф.узлов. Процесс сопровождается выраженными симптомами интоксикации. Струп отторгается на 2-4 неделе.

*Буллезная разновидность кожной формы - инфильтрация→ пузыри крупных размеров( с геморраг сод-м). через пять – десять дней пузыри вскрываются, и на их месте формируются обширные язвенные элементы, внутри которых наблюдается некроз тканей.

*Легочная - повышение температуры тела, миалгию (боль в мышцах), слабость, насморк и кашель. Данная форма характеризуется быстрым прогрессированием. Это ведет к тому, что в короткие сроки (

---