Файл: 1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача..docx

В зависимости от природы возбудителей инфекционные болезни классифицируются на:

1) прионные (болезнь Крейтцфельда — Якоба, куру, фатальная семейная бессонница);

2) вирусные(грипп, парагрипп, корь, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекция, цитомегаловирусная инфекция, менингит);

3) бактериальные (чума, холера, дизентерия, сальмонеллёз, стрептококковая, стафилококковая инфекции, менингит);

4)протозойные (амебиаз, критоспоридиоз, изоспориаз, токсоплазмоз, малярия, бабезиоз, балантидиаз, бластоцистоз);

5) грибковые инфекции, или микозы, (эпидермофития, кандидоз, криптококкоз, аспергиллёз, мукормикоз, хромомикоз);
Лидируют по числу смертей ВИЧ/СПИД, туберкулёз и малярия. Число смертей почти по всем заболеваниям снизилось, однако у СПИДа этот показатель возрос в 4 раза. Детские болезни включают в себя:
1) коклюш;

2) полиомиелит;

3) дифтерию;

4) корь;

5) столбняк, а также высокий процент заболеваний нижних дыхательных путей и кишечных заболеваний.
Профилактические меры:

• 
  повышение сопротивляемости организма гигиеной и физкультурой;
  
• 
  проведение профилактических прививок;
  
• 
  карантинные мероприятия;
  
• 
  излечение источника инфекции.
  

65. ВИЧ-инфекция и парентеральные вирусные гепатиты как медико-социльная проблема.

К кризисным инфекциям относится инфекция ВИЧ (4-H disease: Haiti, homosexual, hemophilia, heroine) – антропозная вирусная хроническая инфекционная болезнь с преобладанием контактного механизма передачи. Характеризуется медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к смерти больного от вторичных поражений в виде синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД) или от подострого энцефалита. В настоящее время известны вирусы иммунодефицита человека двух серотипов – ВИЧ -1 и ВИЧ – 2. Штампы ВИЧ – 1 повсеместно преобладают. Источником заражения является больной человек в бессимптомной или клинически выраженной фазе заболевания. Предается инфекция контактным путем. Путь передачи – половой, однако возможен и парентеральный; факторами передачи служат инфицированная кровь, семенная жидкость, влагалищный секрет, грудное молоко, медицинские и другие инструменты, во время прохождения родовых путей у инфицированной матери.

---

ВОЗ выделяют 5 основных направлений деятельности, направленных на борьбу с эпидемией ВИЧ – инфекции и ее последствиями:
1. Индивидуальная профилактика. Предупреждение половой передачи ВИЧ, отказ от внутривенного введения наркотиков, посещение только лицензированных салонов красоты и т.д.
2. Профилактика на семейном уровне. Предупреждение перинатальной передачи ВИЧ, обеспечение медицинской помощью и консультирование беременных ВИЧ.
3. Профилактика на групповом уровне. Организация бесед, прочтение лекций в школах, училищах, общежитиях и т.д.
4. Профилактика на региональном уровне. Предупреждение передачи через кровь, обеспечение асептических условий в хирургической и стоматологической практиках.
5. Профилактика на популяционном уровне. Выпуск книг, брошюр, статей. Трансляция бесед на тему по телевидению и т.д. Контроль за пунктами переливания крови за фармакологическими центрами, где создаются препараты на основе человеческой крови (интерферон).

Цель подпрограммы :
· снижение числа вновь зарегистрированных случаев инфицирования ВИЧ-инфекцией;
· дальнейшее внедрение методов профилактики заражения ВИЧ-инфекцией новорожденных;
· обеспечение доступности антиретровирусных препаратов;

Задачи подпрограммы:
· совершенствование методов профилактики распространения ВИЧ-инфекции;
· совершенствование методов диагностики, лечения и реабилитации при ВИЧ-инфекции;
· разработка и внедрение современных антиретровирусных препаратов;
· строительство и реконструкция специализированных медицинских учреждений и оснащение их современным медицинским и технологическим оборудованием.
66. Эпидемиология злокачественных новообразований, формы злокачественных новообразований, наиболее частые у мужчин и женщин. Динамика заболеваемости злокачественными новообразованиями, структура заболеваемости и смертности в РФ и Краснодарском крае.

Злокачественные новообразования являются центром сложного комплекса социальных, психологических, нравственных и деонтологических проблем, который выводит эту патологию из сугубо медицинского контекста. Около 1/3 общего числа лет, недожитых населением России до 70-летнего возраста, связаны с онкологическими заболеваниями. Злокачественные новообразования являются второй по значимости причиной смерти в популяции России. Высокая стоимость лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительная, часто необратимая утрата больными трудоспособности, значительные затраты на социальное обеспечение и страхование влекут большие экономические потери.

---

Степень экспрессии многих факторов риска обусловлена региональными особенностями условий и уклада жизни. Комплекс факторов, воздействующий на популяцию, определяет возрастные закономерности и устойчивые структурные соотношения различных нозологических форм злокачественных новообразований. Меняющиеся условия существования популяции и стереотипы поведения предопределяют тенденции развития онкоэпидемиологических процессов на десятилетия вперед, так как имеет место отсроченный эффект формирования трендов заболеваемости и смертности.

Статистические и эпидемиологические данные о заболеваемости различных групп населения злокачественными новообразованиями и смертности от них являются основой для разработки региональных и общегосударственных противораковых программ и принятия аргументированных управленческих решений.

Как у мужчин (36,9%), так и у женщин (28,3%) максимальное число заболевших приходится на возрастную группу 60-69 лет. Отличия возрастной структуры заболеваемости мужского и женского населения проявляются отчетливо после 30 лет. Удельный вес больных 30-49 лет в группе заболевших женщин (18,0%) выше, чем в группе мужчин (13,4%). Около 63.0% случаев заболевания в мужской и женской популяциях диагностируются в возрастной группе 60 лет и старше. Рост доли лиц пожилого возраста более выражен в женской популяции в связи с аномально высокой смертностью мужчин трудоспособного возраста от неонкологических заболеваний, имеющей место в России в течение последних лет.

В конце 1997 г. в территориальных специализированных онкологических учреждениях страны состояли на учете 1 969 787 пациентов с когда-либо установленным диагнозом злокачественного новообразования. Совокупный показатель распространенности злокачественных новообразований составил 1336,6 на 100 тыс. населения страны. Показатель широко варьировал: от 2050,4 в Саратовской области, 1831,3 в Краснодарском крае, 1735,1 в г. Москве, 1806,6 в Ивановской области и 1659,5 в г. Санкт-Петербурге до 347,6 в Чукотском автономном округе, 529,5 в Республике Саха, 483,4 в Республике Адыгея.

"Грубый" показатель заболеваемости на 100 тыс. населения России составил 293,1 , что выше уровня показателя 1987 г. на 12,0%. Прирост показателя в сравнении с уровнем 1996 г. - 2,3%. Прирост "грубого" показателя заболеваемости в значительной мере определен неблагоприятным направлением демографических процессов в популяции России, обусловившим "постарение" населения.

Ведущими локализациями в структуре заболеваемости населения России злокачественными новообразованиями являются: новообразования трахеи, бронхов, легкого (15,3%), желудка (11,9%), кожи (10,4%, с меланомой - 11,7%), молочной железы (9,4%), ободочной кишки (5,5%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (4,5%), лимфатической и кроветворной ткани (4,4%), тела матки (3,3%), поджелудочной железы (3,0%), шейки матки (2,8%), почек (2,7%), яичников (2,6%), мочевого пузыря (2,6%).

---

Первые десять мест в структуре заболеваемости мужского населения России злокачественными новообразованиями распределены следующим образом: первое место - новообразования трахеи, бронхов, легкого (26,1%), второе - злокачественные опухоли желудка (13,9%), третье - новообразования кожи (8,3%), кожа с меланомой (9,3%), четвертое - опухоли ободочной кишки (4,6%). Значителен удельный вес злокачественных новообразований лимфатической и кроветворной ткани (4,6%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения, ануса (4,3%), предстательной железы (4,3%), мочевого пузыря (4,2%), гортани (3,4%), поджелудочной железы (3,1%). Значимую по удельному весу группу у мужчин формируют злокачественные опухоли органов мочеполовой системы, составляя 12,2% от числа всех злокачественных новообразований.

Злокачественные опухоли молочной железы (18,4%) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Доля новообразований кожи (12,5%, с меланомой - 14,1%) у женщин выше, а опухолей желудка (9,9%) - ниже, чем у мужчин. Далее (в порядке убывания распространенности) следуют: новообразования тела матки (6,5%), ободочной кишки (6,5%), шейки матки (5,4%), яичников (5,1%), трахеи, бронхов, легкого (4,8%), прямой кишки, ректосигмоидного соединения и ануса (4,7%), лимфатической и кроветворной ткани (4,2%). Таким образом, наибольший удельный вес в структуре онкологической заболеваемости женщин имеют злокачественные новообразования органов репродуктивной системы (свыше 35,4%), при этом опухоли половых органов составляют 17,0% всех злокачественных новообразований у женщин.

Удельный вес злокачественных новообразований органов системы пищеварения у женщин (28,8%) значительно ниже аналогичного показателя (36,5%) в структуре заболеваемости мужского населения, что отражает различную степень подверженности органоспецифическим канцерогенным факторам. Каждая третья злокачественная опухоль, диагностируемая у мужчин, локализуется в органах системы дыхания, в то время как у женщин процентная доля опухолей органов системы дыхания почти в 6 раз ниже.
67. Основные факторы канцерогенного воздействия. Важнейшие меры первичной профилактики злокачественных новообразований. Роль профилактических осмотров в выявлении злокачественных новообразований. Планирование и организация медицинской помощи онкологическим больным.
Канцероге́н — факторы окружающей среды, воздействие которых на организм человека или животного повышает вероятность возникновения злокачественных опухолей.

---

Классификация МАИР:

Категория 1 - канцерогенные для человека (соединения, группы соединений, производственные или профессиональные воздействия, а также природные факторы);

Категория 2А - факторы, вероятно канцерогенные для человека , эта подгруппа объединяет канцерогенные факторы с большей степенью доказанности;

Категория 2В - подгруппа 2В факторы с более низкой степенью доказанности;

Категория 3 - факторы, которые на основании имевшихся в распоряжении экспертов сведений, не могут быть классифицированы с точки зрения их канцерогенности для человека;

Категория 4 - агенты, для которых существуют убедительные доказательства отсутствия канцерогенности для человека.
Классификация в соответствии с природой:

• 
  Химического происхождения (ароматические углеводороды);
  
• 
  Физического происхождения (ионизирующее излучение);
  
• 
  Биологического происхождения (вирус гепатита В).
  

Первичная профилактика онкологических заболеваний:

1. 
   Индивидуальная (информированность населения):
   
   1. 
      рациональное питание;
      
   2. 
      вред активного и пассивного курения;
      
   3. 
      эндокринно-метаболические нарушения (ожирение);
      
   4. 
      наследственные формы рака;
      
   5. 
      гигиена полости рта и половых органов;
      
   6. 
      вред чрезмерного употребления алкоголя.
      
2. 
   Массовая профилактика: контроль над содержанием канцерогенных и радиоактивных веществ в питьевой воде, пищевых продуктах, воздухе и почве. Государство должно решать экологические проблемы путём разработки и применения фильтров на предприятиях, загрязняющих атмосферу, увеличения КПД двигателей внутреннего сгорания на автомобильном транспорте, использования экологически чистого топлива, устранения профессиональных вредностей на производствах и т.д.
   
3. 
   
   

Основные мероприятия по профилактике канцерогенной опасности:

1. Исключение возможности контакта человека с канцерогенными факторами.

2. Применение мер по обеспечению регулярного контроля за канцерогенными факторами: установление ПДК или ПДУ.

3. Проведение санитарно-гигиенической паспортизации.

4. Информирование об опасности воздействия производственного канцерогенного фактора и мерах профилактики лиц, поступающих на работу, а также работников организации; снабжение их СИЗ.

---