Файл: 1. Общественное здоровье и здравоохранение, экономика здравоохранения как интегративная наука. Основные разделы, задачи, значение в системе подготовки врача..docx

В рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи устанавливаются:
1) перечень видов, форм и условий медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно;
2) перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно;
3) категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно;
4) базовая программа обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании;
5) средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, а также порядок и структура формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты;
6) требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности медицинской помощи.

124. Виды и условия оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, нормативы объемов и финансовых затрат.

Нормативы объемов медицинской помощи:

• норматив амбулаторно-поликлинической помощи в количестве посещений на одного человека в год (2008 г. — 9,198 посещений);

• норматив медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах всех типов в количестве пациенто-дней на одного человека в год (2008 г. — 0,577 пациенто-дня);

• норматив стационарной помощи в количестве койко-дней на одного человека в год (2008 г. — 2,812 койко-дня);

• норматив скорой медицинской помощи в количестве вызовов на одного человека в год (2008 г. — 0,318 вызова).

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи:

• норматив финансовых затрат на 1 посещение амбулаторно-поликлинической организации (2008 г. — 133,3 рубля);

---

• норматив финансовых затрат на I пациенто-день в дневном стационаре (2008 г. — 268,5 рубля);

• норматив финансовых затрат на 1 койко-день в стационаре (2008 г.- 758,9 рубля);

• норматив финансовых затрат на 1 вызов скорой медицинской помощи (2008 г. — 1213,3 рубля).

По видам медицинской помощи государственные расходы в рамках Программы распределились следующим образом: стационарная помощь — 59,1%, амбулаторно-поликлиническая помощь — 31,2%, скорая медицинская помощь — 7,0%, медицинская помощь в дневных стационарах — 2,7%

Расходы федерального бюджета включают не только затраты на оказание медицинской помощи в федеральных медицинских организациях, в том числе высокотехнологичной специализированной медицинской помощи, но и расходы на профилактику, диагностику и лечение ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, дополнительную иммунизацию населения в рамках Национального календаря профилактических прививок.

125. Критерии доступности и качества медицинской помощи.

Критериями доступности и качества медицинской помощи являются:

• 
  удовлетворенность населения медицинской помощью, в том числе городского и сельского населения (процентов числа опрошенных);
  
• 
  смертность населения, в том числе городского и сельского населения (число умерших на 1000 человек населения);
  
• 
  смертность населения от болезней системы кровообращения, в том числе городского и сельского населения (число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения);
  
• 
  смертность населения от новообразований, в том числе от злокачественных, в том числе городского и сельского населения (число умерших от новообразований, в том числе от злокачественных, на 100 тыс. человек населения);
  
• 
  смертность населения от туберкулеза, в том числе городского и сельского населения (случаев на 100 тыс. человек населения);
  
• 
  смертность населения в трудоспособном возрасте (число умерших в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);
  
• 
  смертность населения трудоспособного возраста от болезней системы кровообращения (число умерших от болезней системы 25 кровообращения в трудоспособном возрасте на 100 тыс. человек населения);
  
• 
  доля умерших в трудоспособном возрасте на дому в общем количестве умерших в трудоспособном возрасте;
  
• 
  материнская смертность (на 100 тыс. родившихся живыми);
  
• 
  младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми, в том числе в городской и сельской местности);
  
• 
  доля умерших в возрасте до 1 года на дому в общем количестве умерших в возрасте до 1 года;
  
• 
  смертность детей в возрасте 0 - 4 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);
  
• 
  доля умерших в возрасте 0 - 4 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 - 4 лет;
  
• 
  смертность детей в возрасте 0 - 17 лет (на 100 тыс. человек населения соответствующего возраста);
  
• 
  доля умерших в возрасте 0 - 17 лет на дому в общем количестве умерших в возрасте 0 - 17 лет;
  
• 
  доля пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, в общем числе пациентов со злокачественными новообразованиями, состоящих на учете;
  
• 
  обеспеченность населения врачами (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
  
• 
  обеспеченность населения средним медицинским персоналом (на 10 тыс. человек населения, включая городское и сельское население), в том числе оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных и стационарных условиях;
  
• 
  средняя длительность лечения в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях (в среднем по субъекту Российской Федерации);
  
• 
  эффективность деятельности медицинских организаций, в том числе расположенных в городской и сельской местности (на основе оценки выполнения функции врачебной должности, показателей рационального и целевого использования коечного фонда);
  
• 
  доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров в общих расходах на территориальную программу;
  
• 
  доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме в общих расходах на территориальную программу;
  
• 
  доля впервые выявленных случаев туберкулеза в ранней стадии в общем количестве случаев выявленного туберкулеза в течение года;
  
• 
  доля впервые выявленных случаев онкологических заболеваний на ранних стадиях (I и II стадии) в общем количестве выявленных случаев онкологических заболеваний в течение года;
  
• 
  полнота охвата профилактическими медицинскими осмотрами детей, в том числе проживающих в городской и сельской местности;
  
• 
  доля пациентов, получивших специализированную медицинскую помощь в стационарных условиях в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти, в общем числе пациентов, которым была оказана медицинская помощь в стационарных условиях в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования;
  
• 
  число лиц, проживающих в сельской местности, которым оказана скорая медицинская помощь, на 1000 человек сельского населения;
  
• 
  доля фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов, находящихся в аварийном состоянии и требующих капитального ремонта, в общем количестве фельдшерско-акушерских пунктов и фельдшерских пунктов;
  
• 
  доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до пациента менее 20 минут с момента вызова в общем количестве вызовов;
  
• 
  доля пациентов с инфарктом миокарда, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с инфарктом миокарда;
  
• 
  доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведена тромболитическая терапия, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда;
  
• 
  доля пациентов с острым инфарктом миокарда, которым проведено стентирование коронарных артерий, в общем количестве пациентов с острым инфарктом миокарда;
  
• 
  количество проведенных выездной бригадой скорой медицинской помощи тромболизисов у пациентов с острым и повторным инфарктом миокарда в расчете на 100 пациентов с острым и повторным инфарктом 27 миокарда, которым оказана медицинская помощь выездными бригадами скорой медицинской помощи;
  
• 
  доля пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями, госпитализированных в первые 6 часов от начала заболевания, в общем количестве госпитализированных пациентов с острыми цереброваскулярными болезнями;
  
• 
  доля пациентов с острым ишемическим инсультом, которым проведена тромболитическая терапия в первые 6 часов госпитализации, в общем количестве пациентов с острым ишемическим инсультом;
  
• 
  количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы.
  

---

Критериями доступности медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, подведомственными федеральным органам исполнительной власти, на 2015 год являются:

• 
  доля объема специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, оказанной гражданам, проживающим за пределами субъекта Российской Федерации, в котором расположена медицинская организация, подведомственная федеральному органу исполнительной власти, в общем объеме медицинской помощи, оказанной этой медицинской организацией (целевое значение - не менее 50 процентов);
  
• 
  доля доходов за счет средств обязательного медицинского страхования в общем объеме доходов медицинской организации, подведомственной федеральному органу исполнительной власти (целевое значение для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, - не менее 20 процентов).
  

126. Качество медицинской помощи, определение, основные понятия.
Качество медицинской помощи - это степень соответствия медпомощи заранее установленным критериям и стандартам (Кучеренко В.З.)
Качество медицинской помощи - степень соответствия медицинской помощи установленным стандартам её оказания, требованиям и правилам, потребностям и ожиданиям пациентов, а также степень, в которой она способствует улучшению показателей здоровья населения (Лисицын Ю.П.)
Качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медпомощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медпомощи, степень достижения запланированного результата (ФЗ РФ от 21 ноября 2011 г 323-ФЗ "об основах охраны здоровья граждан в РФ")
Характеристики качества медицинской помощи:

- доступность;

- безопасность;

- оптимальность;

- удовлетворённость пациентов;

- развитие.

127. Организация и проведение внутреннего (ведомственного) и внешнего (вневедомственного) контроля качества медицинской помощи: методы и их применение, показатели.

Внутренний (внутриведомственный) контроль

---

выполнения стандартов лечебно-диагностического и медико-профилактического процессов в системе здравоохранения направлен на оценку и анализ осуществляемых медицинских технологий и их результатов. Внутриведомственный контроль предусматривает применение мер организационного, образовательного и административного воздействия к лицам или учреждениям в случаях выявления дефектов или врачебных ошибок при оказании медицинской помощи, планирование мероприятий по предупреждению дефектов и врачебных ошибок, а также оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

Система внутриведомственного контроля КМП имеет многоуровневый характер: федеральный, территориальный, учрежденческий.

Основными нормативно-правовыми документами, регламентирующими проведение внутриведомственного контроля качества медицинской помощи, являются приказы Минздрава РФ, (№ 5 от 13 января 1995 г., № 336/77 от 24 октября 1996 г., № 291 от 6 октября 1998 г., № 36 от 11 декабря 1998 г.).

Ведомственный контроль качества медицинской помощи осуществляется экспертным путем должностными лицами лечебно-профилактических учреждений и органов управления здравоохранением, клинико-экспертными комиссиями и штатными и внештатными специалистами системы здравоохранения.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ, на уровне ЛПУ экспертиза качества медицинской помощи является функцией заведующих подразделениями (первая ступень экспертизы), заместителей руководителя учреждения по клинико-экспертной работе, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень экспертизы), клинико-экспертных комиссий учреждения (третья ступень экспертизы).
Во многих стационарных учреждениях, объединенных больницах и крупных специализированных учреждениях организуется несколько клинико-экспертных комиссий: экспертизы временной нетрудоспособности, лечебно-контрольная комиссия, комиссия по изучению летальных исходов, комиссия по изучению внутрибольничных инфекций и другие.

Экспертиза технологического процесса оказания медицинской помощи проводится по отдельным законченным случаям на основе данных учетно-отчетной документации. При необходимости может быть проведена и очная экспертиза.

Экспертному контролю обязательно подлежат:

• 
  случаи летальных исходов;
  
• 
  случаи внутрибольничного инфицирования;
  
• 
  случаи первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;
  
• 
  повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;
  
• 
  заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения (или времени нетрудоспособности);
  
• 
  расхождения диагнозов;
  
• 
  случаи, сопровождающиеся жалобами пациентов или  их родственников.
  

---

Вневедомственный контроль качества медицинской помощи - это оценка качества медицинской помощи субъектами, не входящими в государственную систему здравоохранения, в пределах своей компетенции

Участники вневедомственного контроля:

• 
  общественные объединения потребителей;
  
• 
  лицензирующие органы;
  
• 
  страховые медицинские организации;
  
• 
  фонды ОМС;
  
• 
  Госстандарт России и его территориальные органы;
  
• 
  Госкомитет по антимонопольной политике и его территориальные органы;
  
• 
  Исполнительные органы фонда социального страхования.
  

Виды вневедомственного контроля:

• 
  Предупредительный контроль;
  
• 
  Плановый контроль;
  
• 
  Внеплановый контроль;
  
• 
  Целевой контроль.
  

Направления вневедомственного контроля:

• 
  Анализ результатов оказания медицинской помощи населению;
  
• 
  Подготовка рекомендаций по совершенствованию организации и повышению качества медицинской помощи и контроль за их выполнением;
  
• 
  Изучение удовлетворенности пациентов оказанной медицинской помощью;
  
• 
  Проверка выполнения договорных обязательств между учреждениями здравоохранения и страховыми;
  
• 
  Проверка выполнения договорных обязательств между страхователем и страховщиком;
  
• 
  Соблюдение Инструкции о порядке выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;
  
• 
  Оценка возможностей учреждения здравоохранения гарантировать требуемый уровень качества медицинской помощи;
  
• 
  Правильность применения тарифов и соответствие предъявленных к оплате счетов выполненному объему медицинской помощи;
  
• 
  Другие виды контроля, осуществляемые субъектами в пределах своей компетенции.  
  

128. Экономика здравоохранения. Основные задачи, категории, методы.

Экономика здравоохранения – это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области медицины, ее организации, управления и развития. 

Предметом являются эконо­мические отношения, объективно складывающиеся и возникающие между людьми в процессе оказания медицинских ус­луг, т.е. медицинской профессиональной деятельности.

---