ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 04.05.2024
Просмотров: 165
Скачиваний: 1
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
Следовательно, чтобы точно попасть в крыло-небную ямку подскуловым путем, можно с таким же успехом, как и при анестезии у овального отверстия, использовать предварительное направление иглы на наружную пластинку крыловидного отростка, а затем на обнаруженную глубину продвигать иглу по направлению к крыло-небной ямке и попасть в нее.
Для безошибочного попадания на крыловидный отросток ориентируются посредством предложенной опознавательной траго-орбитальной (козелково-глазничной) линии. Для успешного проведения анестезии у овального отверстия подскуловым путем найдена и предложена опознавательная линия, проводимая от козелка уха до наружного края глазницы и названная в связи с этим козелково-глазничной (траго-орбитальной) (рис. 132). Середина этой линии всегда находится в проекции наружной пластинки крыловидного отростка
.
Техника крыло-небной анестезии подскуло-крыловидным путем.
Начинаем инъекцию посредине траго-орбитальной линии у нижнего края скуловой дуги (рис. 133). Сначала доводим конец иглы до наружной пластинки крыловидного отростка, отмечаем на игле глубину этого пункта и фиксируем установленную глубину концом среднего пальца проводящей инъекцию правой руки. Затем выдвигаем иглу немного больше чем на половину наружу и снова погружаем ее вглубь на первоначальное расстояние -- до места, фиксированного на игле концом указанного пальца. При этом для получения крыло-небной анестезии этим путем продвигаем иглу повторно с уклоном вперед, попадаем в крыло-небную ямку (рис. 134 и 135) и заполняем ее обезболивающим раствором.
Подскуло-крыловидный путь крыло-небной анестезии имеет большое значение, так как место укола при нем находится сравнительно далеко от пораженной верхней челюсти и болезненных очагов примыкающих к ней мягких тканей.
Надскуловой путь крыло-небной анестезии.
Надскуловой путь крыло-небной анестезии (анестезии у круглого отверстия) по Пайру, при котором место укола находится у верхнего угла скуловой кости, между горизонтальным и вертикальным краями ее, не точен. Затем, ввиду направления иглы при этом пути в проекции основно-небного отверстия, можно легко проникнуть иглою в носовую полость и внести инфекцию в основание черепа.
В 1955 г. С.Н. Вайсблат усовершенствовал надскуловой путь крыло-нёбной анестезии. Вкол иглы осуществляют также по середине траго-орбитальной линии, но укол делают над скуловой дугой с незначительным уклоном вниз, что обеспечивает попадание иглы на наружную пластинку крыловидного отростка клиновидной кости. В дальнейшем этот путь проведения анестезии ничем не отличается от подскулового пути.
Существование нескольких путей дает возможность проводить крыло-небную анестезию и тогда, когда имеются препятствия к применению того или другого из них,
При нераскрывании рта (тризм, контрактура, анкилоз височно-челюстного сустава), когда небный путь этой анестезии неприменим, можно пользоваться бугорным, подскуло-крыловидным и надскуловым ее путями. При поражении бугорной части верхней челюсти и примыкающих к ней мягких тканей можно пользоваться либо небным путем (если открывание рта и проходимость крыло-небного канала это позволяют), либо подскуло-крыловидным и надскуловым путями (при нераскрывании рта). В случае поражения области верхнечелюстного бугра и скуловой дуги можно пользоваться при достаточном раскрывании рта небным путем. При распространенных злокачественных новообразованиях верхней челюсти бластоматозный процесс может захватывать бугорную и небную ее части. Прилежащие к задней стенке верхней челюсти мягкие ткани в этих случаях также могут быть вовлечены в процесс. Распространенные воспалительные процессы верхнечелюстной области, особенно травматического происхождения, вследствие контрактуры нижней челюсти, остеомиелита верхней челюсти, скуловой кости, скуловой дуги и ветви нижней челюсти, исключают применение небного, бугорного, подскуло-крыловидного и надскулового путей. В таких случаях проводят крыло-небную анестезию глазничным путем.
Судить об удачности проведенной крыло-небной анестезии можно, как при всех проводниковых анестезиях челюстно-лицевой области, по появлению анестезии или парестезии участков кожи лица в области, иннервируемой периферическими веточками обезболиваемого нерва. В данном случае при проводниковом обезболивании верхнечелюстного нерва небным, бугорным, подскуло-крыловидным и надскуловидным путями показателем удачи анестезии является онемение участков верхней губы, крыла носа и нижнего века соответствующей стороны.
Однако этот признак не показателен при крыло-небной анестезии, проводимой глазничным путем. Ибо в первых случаях появление обезболивания в участках, иннервируемых периферическими веточками подглазничного нерва, свидетельствует об смывании раствором в крыло-небной ямке верхнечелюстного нерва и начальных отрезков главных его ветвей (подглазничного, задних верхнелуночковых и небных); в последнем же случае обезболивание указанных периферических участков может наступить в результате смывания раствором подглазничного нерва во время продвигания иглы и раствора по нижней стенке глазницы, даже при непопадании его через нижнеглазничную щель в крыло-небную ямку.
Поэтому признаком удачности крыло-небной анестезии глазничным путем и наступившего обезболивания верхней челюсти и ее зубов является наступление обезболивания в области слизистой оболочки неба соответствующей стороны.
Осложнения
1. Внесение инфекции. При значительной инфицированности рта следует избегать применения внутриротового (небного) пути и пользоваться внеротовыми путями крыло-небной анестезии (бугорным, подскуло-крыловидным, надскуловым и глазничным) во избежание инфицирования крыло-небной ямки.
2. Вхождение иглой в носовую полость. Это осложнение бывает при небном пути, когда укол делается слишком назад и игла попадает между твердым и мягким небом в носовую полость. Признаки попадания иглы в носовую полость при этом пути следующие: отсутствие ощущения некоторого сопротивления при продвигании иглы вглубь и попадание обезболивающего раствора в зев, что вызывает у больного кашлевые движения. Естественно, что при этом никакой анестезии не наступит и нужно делать новую обезболивающую инъекцию в крыло-небную ямку небным путем. Само по себе попадание обезболивающего раствора в носовую полость и оттуда в зев никакой опасности не представляет, но оно может стать причиной другого весьма серьезного осложнения -- поломки иглы. Попадание обезболивающего раствора в зев может заставить больного внезапно закрыть рот, при чем возможна поломка иглы Разумеется, игла при попадании в носовую полость инфицируется и для повторной инъекции-следует взять другую, стерильную. Во избежание внезапного закрытия рта, особенно у детей, можно перед этой обезболивающей инъекцией вставить больному между зубами противоположной стороны резиновую пробку или роторасширитель.
Осложнение в виде вхождения иглой в носовую полость может также иметь место при проведении крыло-небной анестезии бугорным путем, когда конец иглы при слишком большом углублении попадает в нос через имеющееся в медиальной стенке (вертикальной части небной кости) крыло-небной ямки основно-небное отверстие. В этом случае попадание инъекционной иглой в носовую полость ведет к инфицированию инъекционной иглы и необходимости повторного проведения анестезии после замены иглы на стерильную и ко внесению инфекции в основание черепа при обратном выдвигании инфицированной иглы.
Чтобы предупредить при бугорном пути вхождение иглы в носовую полость, следует стремиться попадать концом иглы в середину высоты крыло-небной ямки, ниже основно-небного отверстия, находящегося в верхнем отделе крыло-небной ямки.
Точное определение глубины залегания крыло-небной ямки при бугорном пути разбираемой анестезии предварительным про-двиганием инъекционной иглы ниже показанного последующего направления, в направлении к нижнему отрезку крыло-небной ямки, является лучшей профилактикой как против попадания. иглы через нижнеглазничную щель в глазницу, так и против попадания ее через основно-небное отверстие в носовую полость
3. Ранение сосудов и нервов. Крупные сосуды и нервы могут быть поранены при проведении крыло-небной анестезии бугорным и особенно глазничным путем. О значении и профилактике данного осложнения уже говорилось при разборе этих путей и подробно будет сказано ниже в соответствующей главе.
Здесь следует повторить, что во избежание ранения иглой сосудов и нервов в крыло-небном канале при небном пути крыло-небной анестезии нужно пользоваться иглой с коротко скошенным концом и в течение всего времени продвигания иглы в глубь крыло-небного канала непрерывно выпускать понемногу обезболивающий раствор, а обезболивающую инъекцию, особенно здесь, проводить медленно.
4. Двоение зрения (диплопия). Объясняется это осложнение временным параличом некоторых из двигательных нервов глаза вследствие попадания на них обезболивающего раствора. Двоение зрения возникает: при глазничном пути почти всегда, при небном -- в случаях слишком глубокого продвигания иглы, при бугорном, подскуло-крыловидном и надскуловом -- в случаях попадания конца иглы в верхний отрезок крыло-небной ямки и вследствие этого -- просачивания раствора через нижнеглазничную щель в орбиту.
Связанное с крыло-небной анестезией двоение зрения проходит через полчаса, но иногда держится до 2 часов. Рекомендуется предупреждать больных о возможности такого осложнения.
5. Поломка иглы. Игла может сломаться от слишком глубокого продвигания ее при небном пути и резкого упора концом иглы в основание черепа -- верхнюю стенку крыло-небной ямки, а при подскуло-крыловидном и надскуловом путях -- от упора иглы в наружную стенку крыловидного отростка Игла может сломаться и при резком упоре ею во внутреннюю стенку крыло-небной ямки при проведении этой анестезии бугорным путем.
Для крыло-небной анестезии необходимо применять иглы хорошего качества. Толщина иглы должна быть 0,5--0,8 мм. Очень хороши иглы из высококачественной нержавеющей стали, которые могут быть и более тонкими