Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

- реополиглюкин (500 мл внутривенно медленно в течение 8 ч 2 раза в день на протяжении 3 дней, затем 1 раз в день в течение недели)

- пентоксифиллина (трентала) по 300 мг/сут внутривенно капельно в течение 10 дней, затем внутрь;

- преднизолона по 250 мг/сут внутривенно течение 3 дней с последующим снижением дозы и переходом на прием внутрь.

• 
  Противопоказаниями к данной терапии могут служить недостаточность кровообращения, почечная недостаточность, недавнее обострение язвенной болезни, бактериальная инфекция, нарушение коагуляции.
  
• 
  В последние годы иногда прибегают к пульс-терапии, заключающейся в применении высоких доз преднизолона или метилпреднизолона (1—2 г/сут в течение 3—5 дней).
  
• 
  Учитывая предполагаемую роль вируса простого герпеса в развитии невропатии лицевого нерва, предложено применение в ранней стадии ацикловира (200 мг внутрь 5 раз в день).
  
• 
  Вследствие неполного закрытия и сухости глаза возникает угроза изъязвления роговицы, в связи с этим рекомендуется ношение очков, закапывание увлажняющих глазных капель в течение дня, на ночь — закрывание глаза повязкой и накладывание специальной глазной мази (у молодых больных с хорошим тонусом век и активным феноменом Белла в этом нет необходимости)
  
• 
  С конца 1-й недели рекомендуется гимнастика мимических мышц, лейкопластырное вытяжение, предотвращающее перерастяжение паретичных мышц, парафиновые аппликации, со 2-й недели — точечный массаж, рефлексотерапия.
  
• 
  Хирургическая декомпрессия нерва чревата серьезными осложнениями, в том числе дополнительным повреждением нерва, и в последние годы применяется крайне редко.
  

4. 
   Методика исследования координаторной функции
   

ЕБАНЫЕ ПРОБЫ КОТОРЫЕ Я ПЕРЕСДАВАЛА НА ПРАКТИКЕ, Я ИХ НАХУЙ ВСЕ ТУТ ВСТАВИЛА, ПОПРОБУЙТЕ ТОЛЬКО ДОЕБАТЬСЯ УУУУУУ СУУУУУКАААААА
Исследование координации включает изучение особенностей речи. Выявляют статистическую и локомоторную атаксию, асинергию, дизметрию, скандированную речь.
Проба походки по прямой. Эта проба часто более информативна, чем простая проба Ромберга.

Пациента просят пройти небольшое расстояние сначала с открытыми, а затем с закрытыми глазами, затем вперед и на­зад с закрытыми глазами, причем при поражении лабиринт­ной функции отмечаются в основном два типа нарушения походки: 1-й тип – уклонение в одну или другую сторону и 2-й тип – зигзагообразная (пьяная) походка, вызван­ная церебральной компенсацией. Отклонение в ту или другую сторону указывает на нарушение равновесия вестибулярного характера.

---

Проба Ромберга.Применяется для исследования равновесия в покое. Больного просят стоять так, чтобы носки и пятки обеих ног были сближены, а руки вытянуты вперед. Больной стоит в такой позе с открытыми, а затем с закрытыми глазами. Симптом Ромберга считается положительным, если больной пошатывается или теряет равновесие. Важно установить направление пошатывания: вперед, назад, влево, вправо.

Легкие статические нарушения выявляют с помощью «сенсибилизированной» пробы Ромберга, пробы Сарбо:ступни ног ставятся одна перед другой.

Пальце-носовая проба.Больному предлагают указательным пальцем дотронуться до кончика своего носа. Движение руки к носу должно проводиться плавно, сначала с открытыми, затем с закрытыми глазами. При расстройстве координации движений больной промахивается, по мере приближения пальца к носу появляется или усиливается интенционный тремор кисти или всей руки.

Пяточно-коленная проба.В положении лежа на спине больной должен поднять ногу, затем опустить ее, попав пяткой в колено другой ноги, и провести по передней поверхности голени.

Указательная проба Барани с молоточком и указательным пальцев врача.Больной указательным пальцем «догоняет» молоточек, который перемещают в различных направлениях.

Проба Шильдера.Больной должен вытянуть руки вперед, закрыть глаза, поднять одну руку вертикально вверх, а затем опустить ее до уровня вытянутой горизонтально другой руки. При гиперметрии рука опускается ниже горизонтального уровня.

Для выявления адиадохокинеза(нарушения быстроты и точности смены положений конечностей) больному предлагают быстро произвести попеременно противоположные действия, например пронировать и супинировать кисти вытянутых рук. У больных с поражением мозжечка на стороне поражения чередование движений замедлено; движения неловкие, вычурные, производятся с избыточной ротацией кисти.

Проба отсутствия "обратного толчка" или проба Стюарта-Холмса. Больной с силой сгибает руку в локтевом суставе, в чем ему оказывается сопротивление. При внезапном прекращении сопротивления рука больного ударяет в грудь из-за отсутствия своевременного включения мышц-антагонистов (отсутствие "обратного толчка");

При исследовании координаторных функций проводят следующие 

---

пробы на асинергию:

1) лежащему на спине больному предлагают сесть без помощи рук, скрестив их на груди. Здоровый человек садится, так как одновременно со сгибанием туловища он фиксирует ноги и таз к плоскости опоры, сокращая ягодичные мышцы. Больной с асинергией не может сесть. Вместо туловища у него поднимаются ноги - асинергия Бабинского;

2) больному, стоящему со сдвинутыми ногами, предлагают перегнуться назад. В норме благодаря сгибанию в коленном и голеностопном суставах удерживается равновесие. При асинергии больной падает назад, не сумев среагировать на перемещение центра тяжести; при ходьбе туловище «отстает» от ног, центр тяжести смещается назад, и больной падает.

Гиперметрия (дисметрия) -отсутствие пропорциональности, соразмерности прилагаемых усилий и скорости, чрезмерность движений при выполнении целенаправленного движения. Например, слишком высокое поднимание ноги при выполнении задания поставить ее на стул с закрытыми глазами или чрезмерная пронация и супинация кистей при выполнении пробы на адиадохокинез.

Координацию движений у маленького ребенкаможно проверять с помощью удаленной игрушки, за которой он будет тянуться, во время игры с кубиками и т.д.

Пяточно-коленная проба достаточно сложна, поэтому следует учитывать возраст ребенка и степень его интеллектуального развития.

- Проба «вертикального» письма Фукуды.

Пациенту предлагают сидя за столом вначале с открытыми (контроль), затем с закрытыми глазами написать держа руку на весу вертикальный ряд цифр (например: 30, 30 …) и оценивают угол отклонения от вертикали. Нормой считается отклонение, не превышающее 10 градусов.

При исследовании спонтанного нистагма врач и больной сидят друг против друга, глаза их должны находиться приблизительно на одном уровне. Глаза больного должны быть достаточно хорошо освещены.

Вначале больному предлагают фиксировать глазами указа­тельный палец врача при прямом взгляде на расстоянии около 30 см. Затем врач отводит палец в сторону, вверх и вниз и на­блюдает, не появится ли нистагм в этих положениях.

Проба на реакцию (спонтанного) отклонения рук Водак-Фишера (Wodak-Fischer, 1924). 
Эта проба считается разновидностью первой пробы.Пациент стоит в течение 30-60 секунд с закрытыми глазами и вытянутыми вперед руками. В каждой руке он держит небольшой груз, например гантели весом 0,5-1,0 кг. У здорового человека при таком исследовании возможно незначительное симметричное опускание или разведение рук в стороны
У больного с вестибулярной патологией возникает выраженное разведение рук, причем одна рука опускается значительно ниже другой.

---

5. 
   Ситуационная задача
   

Больная 30 лет за две недели до заболевания прибыла на лесоучасток из города и приступила к работе повара. (Летняя кухня в лесу). Неоднократно снимала с себя клещей в период работы. В один из вечеров почувствовала головную боль, общую слабость, поднялась температура, появилась рвота. Утром почувствовала неприятные ощущения в языке. Язык казался «толстым, как бревно», значительно затруднилась речь, появилось поперхивание.

При осмотре: температура 38°, сознание «спутанное», возбуждена, речь «смазанная». АД 120/70, ЧСС 95. Поперхивается при попытке напиться. С трудом удерживает голову в вертикальном положении. Зрачки узкие. Сглажена правая носогубная складка,

Язык высовывается с трудом, имеется отклонение его вправо. Глоточные рефлексы снижены с двух сторон. Сила в конечностях равномерно снижена в руках. Тонус мышц снижен, особенно в руках. Сухожильные рефлексы равномерны, средней живости. Патологических рефлексов нет. Умеренно выражен симптом Кернига с двух сторон (угол в 150°). Общая гиперестезия. Светобоязнь.

Вопросы:

1.Предположительный диагноз?

2. Объяснить синдромы?
Билет № 10

1. 
   Теменная доля. Затылочная доля. Симптомы поражения. Методика исследования.
   

Теменная доля расположена между лобной, височной и затылочной долями. Она анализирует сигналы от рецепторов поверхностной и глубокой чувствительности, контролирует сложные виды чувствительности. В теменной доле находится центр праксиса (или целенаправленных движений).

Поражение теменной доли:

• 
  нарушение чувствительности на противоположной стороне или как пиздануть по умному -- анестезия, нарушение мышечно-суставного чувтва контрлатерально очагу ;
  
• 
  Астереогноз - (так­тильная агнозия), когда больной не может узнавать предметы на ощупь;
  
• 
  преимущественно идеаторная апраксия - нихуя не помнит последовательность действий, план действий
  
• 
  Алексия - нихуя не может понять, что написано ;
  
• 
  Акалькулия - нихуя не умеет считать или пиздеть как это трудно сделать
  
• 
  нарушение схемы тела ( аутотопагнозия- расстройство правильного представления о собственном теле, анозогнозия - отсутствие сознания своего дефекта, псевдомелия) - типо ебать это моя нога?? РЕАЛЬНО МОЯ НОГА? ОХУЕТЬ!!
  
• 
  При раздражении - чувствительные джексоновские парциальные ( фокальные) припадки ( чувствительный джексоновский марш);
  

---

Затылочная доля занимает задние отделы больших полушарий. Основная ее функция – восприятие и анализ зрительной информации. При поражении этой доли выпадают отдельные поля зрения, развивается зрительная агнозия (неузнавание знакомых предметов по их зрительным образам), алексия (непонимание письменной речи) и акалькулия (нарушение счета). При раздражении зрительной доли самопроизвольно возникают зрительные ощущения: вспышки света, искры, больной искаженно воспринимает форму и размеры предметов

Поражение затылочной доли:

• 
  Поражение зри­тельного центра приводит к возникновению квадрант­ной или полной гомонимной гемианопсий по типу отрицательной скотомы (больной не ощущает дефекта поля зрения) на противоположной стороне.
  
• 
  Раздраже­ние коры в области зрительных центров ведет к появлению простейших зрительных галлюцинаций (фотом, фотопсий — вспышка света, светящиеся пятна, линии) ВОТ ТЕБЕ И КаКиЕ нАрКоТиКи
  
• 
  При поражении центра зрительной гнозии расстраивается узнавание окружающих предметов с помощью зрения (зрительная агнозия, или «душевная слепота»).
  
• 
  Алексия
  
• 
  Акалькулия
  
• 
  Раздражение – зрительные галлюцинации, метаморфопсии (искаженное восприятие контуров предметов)
  

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ДОДЕЛАТЬ!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

2. 
   Головные боли. Классификация: первичные, вторичные. Вторичные головные боли: клиника, диагностика, лечение.
   

Первичные головные боли

• 
  Мигрень
  
• 
  Головная боль напряжения
  
• 
  Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
  
• 
  Другие первичные головные боли
  

Вторичные головные боли

• 
  Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
  
• 
  Головные боли, связанные с поражением сосудов головного мозга и шеи
  
• 
  Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
  
• 
  Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
  
• 
  Головные боли, связанные с инфекциями
  
• 
  Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
  
• 
  Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
  
• 
  Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
  

Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли

• 
  Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
  
• 
  Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли
  

---