Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

.

АБСЦЕСС-- Неврологическая симптоматика напоминает опухоль мозга, но развивается на фоне признаков, типичных для воспаления: повышенной температуры тела, лейкоцитоза в крови, ускоренного СОЭ, повышением содержания белка и клеток в ликворе.
Цистицеркоз(свиной цепень) - Клинически болезнь напоминает опухоль головного мозга, но чаще наблюдаются эпилептиформные припадки, в крови и ликворе обнаруживается эозинофилия, диагноз устанавливается посредством компьютерной томографии и обнаружения яиц гельминта в кале больного.

 эхинококкоз напоминает опухоль головного мозга. В крови отмечается эозинофилия, в ликворе небольшой плеоцитоз с эозинофилией и положительные белковые реакции. Установлению диагноза способствуют обнаружение эхинококка в других органах, положительные реакции Каццони и Гедина-Вейнберга в крови, компьтерная томография.

3. 
   Лечение поствакцинальных энцефалитов и энцефаломиелитов.
   

Энцефалит при коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцинации. (АКДС) При судорожных приступах

должна быть немедленно начата противосудорожная терапия. Если судороги повторяются, необходима активная комплексная терапия — противосудорожная, дегидратационная, десенсибилизирующая

с обязательным включением кортикостероидных гормонов. Противосудорожная терапия продолжается длительно,

не менее 3 лет после прекращения припадков. Отменяют противосудорожные средства под контролем ЭЭГ.
Поражение нервной системы при коревой вакцинации. Специфических средств лечения коревого

энцефалита нет. Рекомендуется назначение антибиотиков, аскорбиновой кислоты,

противосудорожных средств (при эпилептических припадках), массаж и ЛФК при параличах.
Лечение ветряночного энцефалита В первую очередь назначают

противовирусный препарат ацикловир (зовиракс, виролекс) в таблетках или внутривенно, как при лечении герпетического энцефалита. Рекомендуются кортикостероиды и иммуноглобулин.
Лечение краснушного

Энцефалита

---

Специфической терапии не существует. Основные мероприятия должны быть направлены на ликвидацию отека и набухания мозга (кортикостероиды, осмотические диуретики, криоплазма), в период реконвалесценции применяются метаболические препараты.

4. 
   Лечение ишемического инсульта
   

Цели интенсивной терапии: восстановление мозгового кровотока; купирование или компенсация общих патологических процессов, вызвавших развитие инсульта или возникших рефлекторно на мозговую катастрофу; ограничение морфофункциональных изменений церебральных структур (ограничение зоны нейронального повреждения). Интенсивная терапия ОНМК включает базисную (недифференцированную) и дифференцированную терапию.

Базисная терапия инсульта

• 
  Нарушение функции внешнего дыхания-ИВЛ, санация бронхиального дерева 2-3 раза в сутки электроотсосом
  
• 
  Повышение ВЧД, отек мозга: Маннитол (0,25 – 0,5 г/кг) в/в струйно +дексаметазон (1-1,5 мг/кг/сут на 3-4 введения)- 5-7 дней
  
• 
  Нарушение трофики ткани мозга:
  

- Нейропротекто- Глицин 0,1 Если пациент в сознании – ребенку старше 12 лет однократно до 10 таблеток под язык; далее по 2 таб. 3 раза в день; детям свыше 3 лет - 0,7-1 г/сутки - по 2 недели в месяц; детям от 1 года до 3 лет в дозе - 0,2-0,7 г/сутки

- Семакс 1% р-р по 2-3 капли в каждый носовой ход однократно 

- Актовегин В/в струйно 1 раз в сутки 4 мг/кг (в амп 40 мг/мл) или в/м 1 раз в сутки. Детям при массе тела до 10 кг - 1мл в/м, при массе тела 20 кг - 2 мл в/м, при массе тела более 20 кг - 2-5 мл в/м- 2-3 недели

• 
  Лихорадка
  

- Физические методы снижения температуры тела

- Парацетамол per rectum Дети 1 – 5 лет: 125 – 250 мг, Дети 6 – 12 лет: 250 – 500 мг 3-4 раза в сутки.

• 
  Судороги, единичные, серийно-статусные; Диазепам 0,5 мг/кг в/в или в/м каждые 6 часов; Депакин 15 – 30 мг/кг/сут
  
• 
  Нарушение водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия
  

- Коррекция нарушений водного и электролитного баланса по общим принципам под контролем рН, рСО2, НСО- , СО2 крови.

-Расчет Na: 4% р-р натрия гидрокарбоната (мл) =ВЕ (дефицит осн.) х m (кг)/3 вводить в 100 – 200 мл 10% р-раглюкозы или изотонического р-ра NaCl

- Расчет К: Суточная потребность: 1,5 – 2 ммоль/кг (в 1 мл 7,5% р-ра KCl – 1 ммоль К)

- Доза зависит от степени гипокалиемии и составляет 3 – 6 мл/кг/сут 7,5% р-ра КСl

• 
  Трофические расстройства- профилактика
  

В основе специфической терапии при ишемическом инсульте

---

два стратегических направления:

• 
  реперфузия- направлена на восстановление или усиление кровотока по сосудам области повреждения, осуществляется путем тромболизиса, вазодилатации, увеличения перфузионного давления и улучшения реологических свойств крови. 
  
• 
  нейрональная протекция- направлена на предотвращение гибели слабо или почти не функционирующих нейронов, располагающихся в зоне «ишемической полутени».
  

5. 1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   22

---

Ситуационная задача .

В приемный покой машиной скорой помощи доставлена женщина 65 лет. При поступлении предъявляла жалобы на онемение, снижение мышечной силы и неловкость в правых конечностях, нарушение речи, которые возникли внезапно около 6 часов назад. Из анамнеза: в течение более 15 лет страдает артериальной гипертензией. Регулярного лечения не получает. При обследовании: артериальное давление – 180/100 мм рт.ст., пульс – 95 ударов в минуту, ритм неправильный. Неврологический статус: сознание ясное, на вопросы отвечает правильно, речь заторможена, отмечается дизартрия, сглажена правая носо-губная складка, менингеальных симптомов нет, мышечная сила в правых конечностях снижена до 3 баллов, снижена поверхностная и глубокая чувствительность справа, сухожильные рефлексы повышены справа, там же выявляются симптомы Бабинского, Россолимо.

Вопросы: Предварительный клинический диагноз? Какие дополнительные лабораторные и инструментальные методы обследования необходимо провести данной больной?


Билет № 22

1. 
   Симптомы поражения пояснично-крестцового сплетения. Невропатии нервов нижних конечностей и симптомы поражения бедренного, седалищного, большеберцового, малоберцового нервов.
   

Поясничное сплетение (Th2-L4): клиническая картина обусловлена высоким поражением трех нервов, возникающих из поясничного сплетения: бедренного, запирательного и наружного кожного нерва бедра.

Клиническая картина поражений П.-к. с. характеризуется болезненностью при надавливании в низу живота, в ягодичной области. Боль при этом иррадиирует в поясницу и в ногу в зону иннервации запирательного, бедренного и седалищного нервов. При ректальном исследовании определяется болезненность при надавливании на переднюю стенку крестца. Спонтанная боль также локализуется в этих зонах. При тотальном поражении П.-к. с. развивается вялый паралич или парез мышц тазового пояса и ноги с арефлексией, расстройствами чувствительности по периферическому типу и нарушением трофики. Может нарушаться функция тазовых органов.

• 
  Бедренный нерв: при высоком поражении в полости таза — нарушение сгибания бедра и разгибания голени, атрофия мышц передней поверхности бедра, невозможность ходьбы по лестнице, бега, прыгания. Расстройство чувствительности передней поверхности бедра и передневнутренней поверхности голени. Выпадение коленного рефлекса, положительные симптомы Вассермана-пр.нога, Мацкевича сгиб в колене. При низком уровне поражения бедренного нерва — изолированное поражение четырехглавой мышцы.
  
• 
  Седалищный нерв: при высоком полном поражении — выпадение функции основных его ветвей, всей группы мышц сгибателей голени, невозможность сгибания голени, паралич стопы и пальцев, отвисание стопы, затруднение при ходьбе, атрофия мышц задней поверхности бедра, всех мышц голени и стопы. Расстройство чувствительности на передней, наружной и задней поверхностях голени, тыльной и подошвенной поверхностях стопы, пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, сильные боли по ходу седалищного нерва, болезненность точек Балле, положительные симптомы натяжения (Ласега-пр.нога и Секара-сгиб.стопы), анталгический сколиоз, вазомоторно-трофические расстройства, при травме седалищного нерва — синдром каузалгии.
  
• 
  Большеберцовый нерв: нарушение подошвенного сгибания стопы и пальцев, ротация стопы кнаружи, невозможность стоять на носках, атрофия икроножных мышц, атрофия мышц стопы, западение межкостных промежутков, своеобразный вид стопы — «пяточная стопа», расстройство чувствительности на задней поверхности голени, на подошве, подошвенной поверхности пальцев, снижение или выпадение ахиллова рефлекса, вегетативно-трофические расстройства в зоне иннервации, каузалгия.
  
• 
  Малоберцовый нерв: ограничение тыльного сгибания стопы и пальцев, невозможность стоять на пятках, свисание стопы книзу и ротация внутрь («конская стопа»), своеобразная «петушиная походка» (при ходьбе больной высоко поднимает ногу, чтобы не задеть стопой за пол),- атрофия мышц передненаружной поверхности голени, расстройство чувствительности по наружной поверхности голени и тыльной поверхности стопы; боли выражены нерезко.
  

---

2. 
   Дифференциальная диагностика геморрагического и ишемического инсульта.
   

3. 
   Вагоинсулярный и смешанный вегетативный криз. Лечение.
   

ВАГОИНСУЛЯРНЫЙ ИЗ ЛЕКЦИИ – малдешго и среднего возраста. – мигренеподобная боль головная. Боли в животе и рвота, обильная потливость, падение ад, обмороки, брадикардия. В крови-повышение ацетилхолина и гистамина. При вагоинсулярном кризе пациента необходимо уложить, Назначаются препараты, подавляющие активность парасимпатического отдела ВНС – холинолитики – Атропин 0,1% 1 мл п/к, а также препараты, стимулирующие симпатоадреналовый отдел ВНС – Кокарбоксилаза, адаптогены - Пантокрин, настойка женьшеня, элеутерококка, аралии.

Симпатико-адреналовый –чаще у старшего возраста. Озноб, тревога, страх, тахикардия, повышение ад и температуры, головная боль, сухость в орту
ПОМОЩЬ ПРИ КРИЗАХ.

При симпатоадреналовом кризе больного необходимо уложить и успокоить, Назначают препараты, снижающие тонус симпатического отдела ВНС. Это нейролептики и малые транквилизаторы – Аминазин 2,5% 1 мл в/м или в/в, или Седуксен 0,5% 2 мл в/м или в/в, Спазмолитики – Папаверин 2% 2 мл в/м,.
Кроме того в комплексном лечении используются седативные препараты, никотиновая кислота, алкалоиды спорыньи а также альфа- и бетта-адреноблокаторы. При любом типе криза применяются антидепрессанты, малые дозы барбитуратов и дневные транквилизаторы (Триоксазин).
МУДЛ ЛЕЧФАКА

Вегетативный криз или паническая атака — это состояние внезапного испуга, характеризующееся учащенным сердцебиением, глубоким дыханием, сухостью во рту. Организм готовится к быстрой реакции или даже самозащите на опасность. Как правило, симптомы вегетативного криза возникают внезапно и достигают пика в течение 10 – 20 минут. Различают: Симпатоадреналовый криз, Вагоинсулярный криз, Смешанный криз

Симпатоадреналовый криз: страх смерти, головная боль, боль в области сердца, повышение ад, тахикардия,расширение зрачков, бледность кожных покровов, ознобоподобный гиперкинез, в конце приступа - полиурия

Вагоинсулярный криз: головокружение, тошнота, рвота, отрыжка, боль в эпигастрии, холодный профузный  

---