Файл: Большая часть информации была взята с мудла, часть инфы со студенческих сайтов типо студфайл, студопения и сайтов с презентациями..doc

2. 
   Травма спинного мозга. Классификация. Сотрясение, ушиб, гематомиелия, гематоррахис. Клиника, диагностика, лечение.
   

Классификация

-Изолированные-ток спинной мозг

-комбинированные-плюс поражения организма

-сочетанные-плюс поражение еще и внутрених орагнов

Так же: -закрытые и –открытые с повреждением кожного покрова


Виды травм
-СПМ-ая травма без повреждения позвоночника

-травма позвоночника без повреждения спин.мозга
-и то и другое вместе

СОТРЯСЕНИЕ – поражение спин.м. функционального типа.

Макро и микроскопически вещества мозга и его оболочек. Клиника – нейродинамические сдвиги, переходящие в нарушения гемо и ликвординамики это:

-кратковременные нерезкие парезы

-парестезии

-наруш чусвт-ти

-расстр-ва функц тазовых органов

-цереброспинальная жидкость не изменена

- проходимость субарахноидального пространства не нарушена
Функция спин.м. восстанавливается в течении 1-3 дней – выздоровление

Ликвор не имеет патологических изменений и примеси крови
УШИБ- при переломе позвоночника со смещением, пролапсе межпозв-го диска, подвывих позв-ка.

Всегда структурные изменения в веществе мозга, корешках, оболочках, сосудах. Спинальный шок-повреждение ткани м. это временное угнетение рефлекторной деятельности спин.м. частично или полное нарушен проводимости спин.м.

Длится от 2 до 8 недель после травмы а то и месяцев а то и лет.

Касаемо УШИБА:

-параличи

-Нарушен чувст функц тазовых органов и вегетативн функц

-очаги миеломаляции

- субарахноидальн кровоизлияния
Восстановление 3-8 недель. При тяжелых ушибах не восстанавливается.

Ликвор с примесью крови. Нарушена проходимость субарахноидального про-ва из за отека или сдавления
ГЕМАТОМИЕЛИЯ – кровоизлияние- при разрыве сосудов в области центрального канала и задних рогов на уровне поясничного и шейного утолщений.

Клиника-сегментарные диссоцииров-е нарушен чуств-ти (темпер и боль) – курта,полукуртка ЗАДНИЕ РОГА

ПЕРЕДНИЕ РОГА-периферич вялые парезы с атрофиями

БОКОВЫЕ РОГА- вегетативно-трофич расстройства

ОБШИРНЫЕ- полное поперечное поржаение спин.м.
Кровоизлияние в пространства : -эпидуральные, субарахноидальные(гематорахис).
Эпидуральное – бессимптомный промежуток. Потом корешковые боли с разной иррадиацией. Симптомы поперечного сдавления спин.м.

---

Гематорахис- способствует развитию сим-в раздражен оболочек и корешков

Интенсивн боли в спине, конечностях. Ригидность шейных мышц. Керниг брудзинский. Парезы. Проводников наршу чувст-ти. Тазовые расстр-ва.
Важнейшими специальными методами диагностики являются рентгенологическое (рентгенография, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, миелография) и ликворологическое (ликвородинамические пробы и др.) исследования. Спинномозговая пункция при П.-с. т. позволяет определить давление церебральной жидкости, проходимость подпаутинного пространства, выявить изменение в составе церебральной жидкости
Лечение. В первую очередь - иммобилизация позвоночника.

• 
  В первые 8часов при позвоночно-спинномозговой травме- пульс-терапия метилпреднизолона или дексаметазона. • Уход, проф-ка пролежней.
  
• 
  Повр-е сп.м.на высок.ур-не может привести к параличу межреб.мышц и диафрагмы: перкуторный массаж гр.клетки, дыхат.упр-ния.
  
• 
  При развит.рефлекторн.сгибат.спазма назн-ют средства, усиливающие спинальное торможение(баклофен, сирдалуд).
  

3. 
   Классификация менингитов в зависимости от характера ликвора. Понятие о менингизме.
   

Показатель	Норма	Туберкулёзный менингит	Вирусные менингиты	Бактериальные менингиты
Давление	100-150 мм вод.ст, 60 капель в мин	Повышено	Повышено	Повышено
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная или слег­ка опалесцирующая	Прозрачная	Мутная
Цитоз кл/мкл	1-3 (до 10)	До 100-600	400-1000 и более	Сотни, тысячи
Клеточный состав	Лимфоциты, моно­циты	Лимфоциты (60-80%), неитро- филы, санация через 4-7 мес	Лимфоциты (70-98%), санация через 16-28 дней	Неитрофилы (70- 95%), санация через 10-30 дней
Содержание глюкозы	2 2-3 9 ммоль/л	Резко понижено	Норма	Понижено
Содержание хлоридов	122-135 ммоль/л	Понижено	Норма	Понижено
Содержание белка	До 0.2-0 5 г/л	Повышено в 3-7 раз и более	Норма или незна­чительно повышено	Повь шено в 2-3 раза
Реакция Панди	0	+++	о/+	+++
Фибриновая пленка	Нет	Часто	Редко	Редко
Микобактерии	Нет	«+»в 50% случаев	Нет	Нет

---

Менингизм (Meningism) — состояние раздражения головного или спинного мозга, при котором имеются симптомы менингита (например, ригидность шейных мышц), но реальное воспаление отсутствует.\
Изменения ликвора:

При ГНОЙНОМ менингите – ликвор мутный, иногда зеленоватого цвета, нейтрофильный плеоцитоз, исчисляемый тысячами и десятками тысяч.

При СЕРОЗНОМ – ликвор прозрачный, лимфоцитарный плеоцитоз с числом клеток до тысячи.

4. 
   Методика исследования патологических рефлексов лица и конечностей.
   

Рефлексы орального автоматизма.

1. Назо-лабиальный рефлекс Аствацатурова. При ударе молоточком по спинке носа возникает движение губ, напоминающее сосательное движение у ребенка.

2. Хоботковый рефлекс Бехтерева. Удар молоточком или пальцем по верхней или нижней губе вызывает вытягивание губ вперед, как при сосании.

3. Ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи. Штриховое раздражение кожи в области тенора вызывает сокращение подбородочной мышцы своей или (реже) противоположной стороны.

4. Сосательный рефлекс Оппенгейма. В ответ на штриховое раздражение или прикосновение шпателем к губам возникают движения губ, напоминающие сосательные движения.
Патологические кистевые рефлексы.

1. Рефлекс Россолимо – вызывается коротким ударом по кончикам II-III пальцев свободно свисающей кисти.

2. Рефлекс Жуковского – вызывается ударом молоточка по ладонной поверхности кисти в области 3-4 пястных костей.

3. Хватательный рефлекс – при прикосновении или раздражении молоточком ладони у основания пальцев возникает схватывание предмета.
Патологические стопные рефлексы.

1. Разгибательные рефлексы (проявляются медленным тоническим разгибанием большого пальца с веерообразным расхождением остальных пальцев):

а) рефлекс Бабинского. Вызывается штриховым раздражением кожи наружного края подошвенной поверхности стопы, направленным от пятки к основанию большого пальца;

б) рефлекс Гордона. Вызывается при сжатии икроножной мышцы;

в) рефлекс Оппенгейма. Вызывается проведением с нажимом мякотью большого пальца по гребню большеберцовой кости сверху вниз;

---

г) рефлекс Шеффера. Вызывается при сильном сдавливании ахиллова сухожилия;

2. Сгибательные рефлексы (проявляются быстрым кивательным подошвенным сгибанием пальцев стопы):

а) рефлекс Россолимо. Вызывается коротким и быстрым ударом по кончикам пальцев ног;

б) рефлекс Бехтерева-Менделя. Вызывается поколачиванием молоточком по наружной стороне тыла стопы в области 3-4 плюсневых костей;

в) рефлекс Жуковского-Корнилова. Вызывается постукиванием молоточком по середине подошвы, ближе к пальцам.

5. 
   Ситуационная задача .
   

В приемный покой скорой помощью доставлен мужчина 35 лет с жалобами на интенсивную головную боль. Из анамнеза: во время физической нагрузки резко возникла головная боль, "как удар по голове", потерял сознание, тонико-клонические судороги, которые купировались самостоятельно. Отмечалась рвота. При объективном обследовании: гиперемия лица, артериальное давление – 220/110 мм рт.ст., пульс – 100 ударов в минуту, ритм правильный. В неврологическом статусе: на вопросы отвечает правильно, но односложно, наблюдается свето-, звукобоязнь, ригидность затылочных мышц до 4 поперечных пальцев, положительные симптомы Кернига и Брудзинского. Парезов и других неврологических нарушений не обнаружено.

Вопросы:

1. Предварительный клинический диагноз?

2. Дополнительные методы обследования?

3. Врачебная тактика?

---

Билет № 20

1. 
   Симптомы поражения тройничного нерва на уровне ветвей, корешка, ядра.
   

• 
  Нарушение чувствит в области ин-ии в виде анастезии – поражение ветвей
  
• 
  Поражение узла/корешка на основании ГМ – расст-во чувствит по всей половине лица
  
• 
  Поражение двигат ветвей тр.нерва – вялый паралич жеват м-ц на стороне поражения
  
• 
  Поражение ядра – выпадение чувствит по сегментарному типу на лице (по скобам Зельдера)
  
• 
  Поражение по типу невралгии – интенсив простреливающие боли в области ин-ии (боль при пальпации точек выхода тр.н.):
  

- Приступообраз хар боли

- Интенсивный бол пароксизм

- Лк-я ограничена зоной ин-ии

- Наличие триггерных точек

- Типичное болевое поведение

- Вегетатив сопр-е признаков
ПОРАЖЕНИЕ ДВИГАТЕЛЬНОГО ЯДРА КОРЕШКА ИЛИ ВОЛОКНА
развиватся переферич паралич жевательн мышц. Атрофия массетер и темпоралис. Слабость дряблость при пальпации. Нижн челюсть смещается в сторону слаб мышцы.
ДВИГ.В. вялый паралич жев м. на стороне. ЯДРО- выпад чувс-ти по сегмент типу.


ПОРАЖЕНИ ОДНОЙ ИЗ 3 ВЕТВЕЙ
наруш всех видой чувст-ти по переф. Типу. В зоне иннервируем этой ветвью, появлен болей, снижени и угасан рефлексов.


ПОРАЖЕНИЕ УЗЛА ИЛИ КОРЕШКА
нарушен всех видов чувст-ти в зонах иннервации всех 3 ветвей: иногда герпес н лице. По всей половине лица расстр-ва.

невралгия тройничного нерва – боли иррадиирующ хар-ра. Нижн верх челюсть, глаз, ухо.

Боли простреливают, приступами. Пароксизм.
триггерн точки, факторы.

2. 
   Вторичные гнойные менингиты (пневмококковый, стафилококковый, сальмонеллезный). Клиника, диагностика, лечение.
   

ПНЕВМОКОККОВЫЙ – это острое нейроинфекционное заболевание, характеризующееся воспалением мягкой мозговой оболочки и сопровождающееся общей интоксикацией, повышенным внутричерепным давлением, менингеальным

синдромом, а также воспалительными изменениями ликвора гнойного характера.

возраст Чаще дети первых 3 лет. Клиника – высокая температура, токсикоз, утрата сознания, судороги, поражение черепных нервов, параличи и парезы конечностей

---