Файл: Билет 1 Учение о неврозах Ph,кщр анализ экг методы определения свертывания крови 1.docx
ВУЗ: Не указан
Категория: Не указан
Дисциплина: Не указана
Добавлен: 05.05.2024
Просмотров: 104
Скачиваний: 0
ВНИМАНИЕ! Если данный файл нарушает Ваши авторские права, то обязательно сообщите нам.
»). Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины: адреналин и норадреналин. Катехоламины являются производными аминокислоты тирозина, транспортируются в свободной или в связанной форме в гранулах тромбоцитов. В крови и в тканях катехоламины быстро разрушаются моноаминооксидазой и катехол-О - метилтрансферазой и поэтому их действие кратковременно. Основным источником поступления катехоламинов в кровоток является не надпочечники, а симпатические нервные окончания. Выделение катехоламинов из мозгового слоя надпочечников в кровь происходит при возбуждении преганглионарных симпатических волокон, которые образуют на его клетках возбуждающие холинергические синапсы.
Физиологические эффекты адреналина и норадреналина реализуются за счет взаимодействия с α- и β-адренорецепторами. В клинике используют вещества, избирательно возбуждающие или блокирующие эти рецепторы. При этом учитывается, что α-адренорецепторы обладают преимущественно тормозным, а β-возбуждающим влиянием. Преобладание в том или ином органе именно α- и β-рецепторов определяет конкретную направленность действие катехоламинов на данный орган. Так все, например, мембраны сердечной мышцы в основном несут на себе β-адренорецепторы. По той причине выброс надпочечниками в кровь адреналина (в стрессовой ситуации) приводит к стимуляции сердечной деятельности.Тогда как в желудке и кишечнике преобладают α-адренорецепторы, что обеспечивает в той же ситуации подавление пищеварения.
Для предупреждения побочных действий стараются учитывать физиологический суточный (циркадный) ритм секреции кортикостероидных гормонов. Ведение наибольшей дозы глюкокорти-коидов утром, в период максимальной секреции эндогенных стероидов, оказывает наименьший угентающий эффект на функциональную систему гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Возможен длительный прием кортикостероидных гормонов в трех режимах [2]:
1. Утренняя доза составляет 2/3 суточной, а оставшуюся часть препарата принимают в 10-12 часов, т.е. всю суточную дозу принимают в первую половину дня. У ряда больных возникает потребность распределить суточную дозу на 3 приема (2/3 + 1/6 + 1/6).
2. Всю суточную дозу кортикостероидных гормонов принимают после завтрака в 8 часов утра.
3. Альтернирующий прием препарата (через день утром принимают полную дозу).
4. Методика подсчета эритроцитов в камере Горяева
(другое обьяснение того же самого)
Развести образец исследуемой крови в 200 раз в 0,9% растворе NaCl или растворе Гайема (берется 20 мкл крови и 4 мл раствора). Камеру и покровное стекло насухо протереть марлей. Недопускается использование для протирки ватных тампонов из-за остающихся на стекле волокон. Аккуратно притереть покровное стекло к камере, слегка надавливая на него до появления цветных колец Ньютона. Заполнить камеру разведенной кровью и выдержать 1 минуту для прекращения движения клеток. При малом увеличении (окуляр ×10, объектив ×8) посчитать эритроциты в 5 больших квадратах разделенных на 16 малых (т.е. в 80 малых квадратах). Рекомендуется считать клетки в квадратах, расположенных по диагонали. Расчет числа эритроцитов осуществляют, исходя из разведения крови (200) и числа малых квадратов (80), по формуле: X = (a×4000×200) / 80, где Х – число эритроцитов в 1 мкл крови; а – число эритроцитов, посчитанных в 80 малых квадратах камеры Горяева. Практически, после сокращений в формуле, количество посчитанных эритроцитов умножают на 10 000.
БИЛЕТ 10
1. I и II сигнальные системы, речь, ассиметрия полушарий 2. Коагуляционный гемостаз. Свертывающая система 3. Пищеварение в толстом кишечнике, микрофлора, её виды. Дефекация 4. Определение СОЭ
1. I и II сигнальные системы.
И.П.Павлов ввел понятие о двух сигнальных системах действительности. Сигнальная система – набор условных рефлекторных связей организма с окружающей средой, который впоследствии служит основой для формировании высшей нервной деятельности. Первая сигнальная система связана с физическими свойствами условных раздражений, она присуща животным и человеку. Вторая сигнальная система связана со словесными воздействиями на человека. Сигнальные системы обеспечивают восприятие, обработку, обмен информации.
Первая сигнальная система – это зрительные, слуховые, тактильные и другие сигналы, из которых строятся образы внешнего мира.
Первая сигнальная система – совокупность нейронов коры больших полушарий, принимающих участие в обработке всех конкретных сенсорных сигналов внешней и внутренней среды, которая обеспечивает формы конкретно-чувственного отражения. При этом вначале в организме формируется ощущение отдельных свойств, предметов, явлений, которые воспринимаются рецепторами. Далее на основе ощущений возникают восприятия. И только с возникновением и развитием второй сигнальной системы осуществляется абстрактные формы отражения – образование понятий, представлений. В данной сигнальной системе наибольшую роль играют органы чувств, передающие возбуждение в кору больших полушарий.
Вторая сигнальная система формируется на основе первой и является условно-рефлекторной деятельностью в ответ на словесный раздражитель. Ее раздражителем является слово, поэтому она дает начало абстрактному мышлению. Замечательная особенность второй сигнальной системы – быстрота образования условных связей: достаточно человеку один раз что-либо услышать или прочитать в книге, чтобы в коре больших полушарий появились новые условные связи. Иногда они настолько прочны, что сохраняются на долгие годы, не нуждаясь в подкреплении.
Речевые сигналы лежат в основе особого принципа, особой формы отражения действительности. Они могут не только заменять непосредственные сигналы, но и обобщать их, выделять и абстрагировать отдельные признаки и качества предметов и явлений, устанавливать их связи и взаимную зависимость. Именно эта система сигналов определяет важнейшие особенности высшей нервной деятельности человека.
Раздражители второй сигнальной системы опосредованы мыслительной деятельностью человека. Умение использовать знаковую систему языка позволяет человеку оперировать осознанными понятиями об окружающей среде и представлять любой предмет, любую ситуацию в форме мысленных моделей. Способность оперировать абстрактными понятиями, выражаемыми произнесенными или написанными словами, служит основой мыслительной деятельности и составляет сущность высшей формы абстрактно-обобщенного отражения окружающей действительности.
Таким образом, вторая сигнальная система – система организма, обеспечивающая формирование обобщенного представления об окружающей действительности с помощью языка. Язык – средство общения людей друг с другом, основной формой которого являются устная и письменная речь, а также формулы, символы, жесты, рисунки, мимика
Речь – форма общения человека, опосредованная языком.
Исследователи выделяют три основные функции речи: коммуникативную, регулирующую, программирующую.
Коммуникативная функция – осуществление общения между людьми с помощью языка. В коммуникативной функции выделяют функцию сообщения и функцию пробуждения к действию. При сообщении человек указывает на какой-либо предмет или высказывает суждения по какому-либо вопросу. Побудительная сила речи зависит от ее эмоциональной выразительности.
Регулирующая функция речиреализует себя в высших психических функциях – сознательных формах психической деятельности. Понятие высшей психической функции введено Л.В. Выготским и развито А.Р. Лурией. Первоначально высшая психическая функция как бы разделена. Так, человек регулирует поведение другого человека с помощью специальных раздражителей («знаков»), среди которых наибольшее значение имеет речь. Научившись применять по отношению к собственному поведению стимулы, которые первоначально использовались для регуляции поведения других людей, человек приходит к овладению собственным поведением.
Программирующая функция речивыражается в построении смысловых схем речевого высказывания, грамматических структур предложений, в переходе от замысла к внешнему развернутому высказыванию. В основе этого процесса – внутреннее программирование, осуществляемое с помощью внутренней речи. Как показывают клинические данные, оно необходимо не только для речевого высказывания, но и для построения самых различных движений и действий.
2. Гемокоагуляция или свертывание крови – это цепной ферментативный процесс, в котором последовательно происходит активация плазменных факторов свертывания на фосфолипидных матрицах и образование их комплексов.
Этот механизм является непосредственным продолжением микроциркуляторного гемостаза, но осуществляется по принципиально отличным от него механизмам. Имеет решающее значение при травме крупных сосудов (артерий и вен с диаметром более 200 мкм) и протекает через ряд последовательных фаз, целью которых является образование фибринового тромба, способного остановить кровотечение из сосудов с высоким давлением.
Свертывание крови можно представить в виде последовательно протекающих фаз:
1) образование активной протрамбиназы;
2) образование тромбина из неактивного протромбина под влиянием протромбиназы;
3) образование нерастворимого фибрина.
Первая фаза является самой сложной и продолжительной. Во время этой фазы происходит образование активного ферментного комплекса – протрамбиназы, являющейся активатором протромбина. Протромбиназа представляет собой комплекс активных факторов свертывания P3+FXa+FVa+Са2+. Формирование этого комплекса идет двумя путями: внешним (или тканевым) и внутренним (или кровяным). Критерием для выделения этих двух путей служит источник клеточных мембран. Если источником являются мембраны клеток, внешние по отношению к крови – это внешний путь. Он происходит с участием тканевого (полного) тромбопластина. Если же источником мембран являются форменные элементы самой крови – это внутренний путь. В нем участвует частичный, или парциальный, тромбопластин, преимущественно тромбоцитов и в меньшей степени эритроцитов. Как полный, так и парциальный тромбопластин являются матрицами, на которых развертываются ферментивные реакции.
Вторая фаза. Образовавшаяся протромбиназа запускает вторую фазу свертывания крови - образование тромбина из протромбина в присутствии ионов кальция. Этот процесс длится 2-5 с.
Третья фаза. В третьей фазе происходит образование нерастворимого фибрина из фибриногена. В начале под влиянием тромбина происходит образование растворимого фибрин-мономера. Тромбин также активирует фибринстабилизирующий фактор. Затем с участием ионов кальция образуется растворимый фибрин-полимер. Под влиянием активного фибринстабилизирующего фактора происходит образование нерастворимого фибрина-полимера. В фибриновых нитях оседают форменные элементы крови, в частности эритроциты, и формируется кровяной сгусток или тромб (красный тромб), который закупоривает рану.
Тромб – это сгусток, состоящий из нитей фибрина и осевших в ней форменных элементов (эритроцитов и лейкоцитов), прикрепленный к стенке сосуда. В дальнейшем тромб подвергается двум процессам: ретракции и фибринолизу.
После образования сгустка тромб начинает уплотняться, и из него выдавливается сыворотка. Этот процесс называется ретракцией сгустка. Ретракция происходит при участии сократительного белка тромбоцитов тромбостенина и ионов кальция. Через 2-3 ч сгусток сжимается до 25-50 % своего первоначального объема и из него выделяется, как бы выжимается, вся жидкая часть крови, именуемая сывороткой. (сыворотка – это плазма крови, лишенная фибриногена). За счет ретракции тромб становится плотным, жестко фиксированным в месте повреждения.
3. Пищеварение в толстой кишке.
Пища почти полностью переваривается и всасывается в тонкой кишке. Небольшое количество веществ пищи, в том числе клетчатка и пектин, пищеварительные соки, в составе химуса подвергаются гидролизу в толстой кишке. Гидролиз осуществляется ферментами химуса, микроорганизмов и сока толстой кишки. За сутки у здорового человека из тонкой в толстую кишку переходит 0,5—4 л (в среднем 1,5—2 л) химуса.
Сок толстой кишки в небольшом количестве выделяется вне раздражения кишки. Ее местное механическое раздражение увеличивает секрецию в 8-10 раз.
Состав сока толстой кишки иего роль в пищеварении.
Сок состоит из жидкой и плотной частей, имеет основную реакцию (рН 8,5—9,0). Плотную часть сока составляют слизистые комочки из отторгнутых кишечных эпителиоцитов и слизи, секретируемой бокаловидными клетками.
