Файл: 1. Строение кости как органа 2 Рост костей в длину и толщину. 4.docx

44. Анатомия мышц живота, их топография, функции.

Передняя группа:

1. Прямая мышца живота (musculus rectus abdominis).

Начало: хрящи 5-7 ребер (идет вниз)

Прикрепление: задняя поверхность лобковой кости

Функция: Сгибает позвоночник вперед

2. Пирамидальная мышца (musculus pyramidalis).

Начало: Лобковый гребень

Прикрепление: Белая линия живота

Функция: Натягивает белую линию живота

Задняя группа:

Квадратная мышца поясницы (musculus quadratus lumborum).

Начало: Подвздошный гребень, поперечные отростки поясничных позвонков.

Прикрепление: 12-е ребро.

Функция: Сгибает позвоночник в свою сторону, разгибает поясничный отдел позвоночника

Латеральная группа:

1. Наружная косая мышца живота (musculus obliquus externus abdominis) – мышца выдоха

Начало: 8-мью зумбцами 8-ми нижних ребер.

Прикрепление: идет косо вниз и переходит в белый апоневроз. Правый и левый апоневрозы соединяются по белой линии живота (linea alba abdominis).

Нижний край апоневроза прикрепляется к spina iliaca anterior superior. От нее нижний край апоневроза подворачивается внутрь (Паховая связка; Пупартова связка) и перебрасывается, прикрепляясь 2-мя ножками. Медиальная к лобковому симфизу; Латеральная к tuberculum pubicum.

Функция: сгибает позвоночник в поясничном отделе, вращает туловище в противоположную сторону, ребра опускает.

2. Внутренняя косая мышца живота (musculus obliquus internus abdomonis).

Начало: грудопоясничная фасция, подвздошный гребень, передняя верхняя подвздошная ость, латеральная 2/3 пупартовой связки.

Прикрепление: к 10-12 ребрам

Впереди переходит в апоневроз

Функция: Сгибает поясничный отдел позвоночника, вращает туловище в свою сторону, ребра опускает.

3. Поперечная мышца живота (musculus transversus abdomonis).

Начало: грудопоясничная фасция, подвздошный гребень, передняя верхняя подвздошная ость, латеральная 2/3 паховой связки; 6 нижних ребер

---

Прикрепление: мышца переходит в апоневроз – они срастаются по белой линии живота.

Функция: Вращает туловище в свою сторону, ребра опускает.

ТОПОГРАФИЯ ЖИВОТА

* Белая линия живота linea alba

- от мечевидного отростка до симфиза

- образована сращением апоневрозами правой/левой мышечных внутренней/наружной косой и поперечной

* Паховый канал canalis inguinalis – образовалось в связи с опусканием яичка. В эмбриогенезе половые железы закладываются на уровне второго поясничного позвонка (L2). Процесс опускания происходит и у женщин, и у мужчин.

Яичник опускается только в малый таз до уровня широкой связки матки, а яичко - в мошонку. Брюшина в период эмбриогенеза образует влагалищный отросток. Мышцы смыкаются вокруг влагалищного отростка и формируют паховый канал.

Беременность длится 10 месяцев – 40 недель – 280 дней (лунный месяц). У 7 месячного плода яичко находится у входа в глубокое паховое кольцо.

Паховый канал имеет:

1) Наружное – поверхностное - кольцо

Ограничено: медиальной и латеральной ножками

сверху – межножковые волокна

снизу – отраженная связка

2) Глубокое кольцо (проецируется в латеральную паховую ямку)

Ограничено: межямочной связкой

Через паховый канал проходит семенной канатик у мужчин, а у женщин – круглая связка матки.

Семенной канатик – комплекс органов, обслуживающих яичко (лимфатические узлы; артерии; вены; семявыводящий проток; нервы)

Стенки пахового канала:

1. Передняя – апоневрозом наружной косой мышцы живота

2. Задняя – поперечной фасцией (висцеральной)

3. Верхняя – нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота

4. Нижняя – паховой связкой

На задней поверхности передней стенки живота имеется пупочное кольцо

От пупочного кольца вниз идет срединная пупочная складка

Латеральнее срединной пупочной складки будут парные медиальные пупочные складки – бывшие пупочные артерии плода. Латеральнее этих складок есть латеральные пупочные складки – действующая артерия и вена. По бокам от срединной пупочной складки находится надпузырная ямка. Латеральнее медиальной пупочной складки находится медиальная паховая ямка. Она соответствует поверхностному паховому кольцу. Через нее идет прямая паховая грыжа. Латеральнее латеральной пупочной складки находится латеральная паховая ямка. В ней находится глубокое паховое кольцо. Через это кольцо и весь паховый канал идут косые пахово-мошоночные грыжи.

---

Фасции живота

Поверхностная фасция: в подчревной области – поверхностные и глубокие листки, между ними клетчатка и подкожные вены.

Собственная фасция состоит из трех пластинок:

1. Поверхностная пластинка охватывает наружную косую мыщцу живота с обеих сторон, в области поверхностного пахового кольца – образуются межножковыми волокнами, продолжаясь в fascia cremasterica.

2. Промежуточная пластинка охватывает внутреннюю косую мышцу живота.

3. Глубокая пластинка покрывает наружную поверхность поперечной мышцы живота.

Внутрибрюшная фасция (endoabdominalis): выстилает изнутри стенки живота, срастаясь с париетальной брюшиной в ней выделяют 5 частей :

1. Поперечная- поперечная мышца живота;

2. Диафрагмальная – нижняя поверхность диафрагмы; 4. Подвздошно-поясничная фасция;

3. Фасция квадратной мышцы поясницы; 5. Тазовая – стенки малого таза.

---

45. Паховый канал, его стенки, глубокое и поверхностное кольцо, содержимое канала

Паховый канал canalis inguinalis – образовалось в связи с опусканием яичка. В эмбриогенезе половые железы закладываются на уровне второго поясничного позвонка (L2). Процесс опускания происходит и у женщин, и у мужчин.

Яичник опускается только в малый таз до уровня широкой связки матки, а яичко - в мошонку.

Брюшина в период эмбриогенеза образует влагалищный отросток.

Мышцы смыкаются вокруг влагалищного отростка и формируют паховый канал.

Паховый канал имеет:

1) Наружное – поверхностное - кольцо

Ограничено: медиальной и латеральной ножками

сверху – межножковые волокна

снизу – отраженная связка

2) Глубокое кольцо (проецируется в латеральную паховую ямку)

Ограничено: межямочной связкой

Через паховый канал проходит семенной канатик у мужчин, а у женщин – круглая связка матки.

Семенной канатик – комплекс органов, обслуживающих яичко (лимфатические узлы; артерии; вены; семявыводящий проток; нервы)

Стенки пахового канала:

1. Передняя – апоневрозом наружной косой мышцы живота

2. Задняя – поперечной фасцией (висцеральной)

3. Верхняя – нижним краем внутренней косой и поперечной мышцы живота

4. Нижняя – паховой связкой

На задней поверхности передней стенки живота имеется пупочное кольцо

От пупочного кольца вниз идет срединная пупочная складка

Латеральнее срединной пупочной складки будут парные медиальные пупочные складки – бывшие пупочные артерии плода.

Латеральнее этих складок есть латеральные пупочные складки – действующая артерия и вена.

По бокам от срединной пупочной складки находится надпузырная ямка.

Латеральнее медиальной пупочной складки находится медиальная паховая ямка. Она соответствует поверхностному паховому кольцу. Через нее идет прямая паховая грыжа.

Латеральнее латеральной пупочной складки находится латеральная паховая ямка. В ней находится глубокое паховое кольцо. Через это кольцо и весь паховый канал идут косые пахово-мошоночные грыжи.

46. Диафрагма, ее части, функция, кровоснабжение и иннервация.

---

Диафрагма ⎼ плоская тонкая мышца, подвижная мышечно-сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостями. Она имеет куполообразную форму и является главной дыхательной мышцей. Занимает нижняя апертуру грудной клетки. Все мышечные пучки сходятся кверху и переходят в сухожильный центр (centrum tendineum).

Диафрагма делится на три части: поясничную, реберную и грудинную.

1. Поясничная часть (pars lumbalis).

Начало: передняя поверхность поясничных позвонков.

Образует две части (ножки) - правую и левую (crus dextrum et sinistrum).

Отверстия: 1) Аортальное отверстие (hiatus aorticus). Проходят: аорта и грудной (лимфатический) проток. Край отверстия образован сухожилием и предохраняет аорту от сдавления при сокращении диафрагмы. 2) Пищеводное отверстие (hiatus oesophageus). Проходят: пищевод и два блуждающих нерва. Край образован мышечными пучками, которые играют роль жома и регулируют продвижение пищи. 3) Промежутки между мышечными пучками ножек. Проходят: внутренностные нервы (nn. splanchnici), непарная вена справа (v. azygos) и полунепарная вена слева (v. hemiazygos), симпатический ствол (truncus sympathicus).

2. Реберная часть (pars costalis).

Начало: хрящи VII-XII ребер.

3. Грудинная часть (pars sternalis).

Начало: задняя поверхность мечевидного отростка грудины. Также в сухожильном центре есть отверстие нижней полой вены (foramen venae cavae). Через него проходит из грудной полости в брюшную нижняя полая вена.

Треугольники диафрагмы: а) Грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale) ⎼ трегольник Ларрея (щель Ларрея). Находится между грудинной и реберной частями диафрагмы с двух сторон. Проходит: a. thoracica interna (или a. epigastrica superior). б) Пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale) ⎼ треугольник Бохдалека (щель Бохдалека).

Находится между реберной и поясничной частями. NB! Треугольники диафрагмы - ее слабые места, в которых могут образовываться диафрагмальные грыди.

Функции: при сокращении диафрагмы - ее уплощение → увеличение грудной полости и уменьшение брюшной (при вдохе). Повышение внутрибрюшного давления при одновременном сокращении с мышцами живота.

Иннервация: диафрагмальный нерв (CIII-CV).

Кровоснабжение: верхние и нижние диафрагмальные артерии (aa. phrenicae superiores et inferiores), задние межреберные артерии (aa. intercostales posteriores).

---