Файл: Теоретическая часть 1 Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.rtf

Различают острую язвенную болезнь и хроническое течение язвенной болезни с постепенным прогрессированием клинических проявлений. Со временем развиваются осложнения, уходит характерная волнообразная смена состояний пациента, язвенная болезнь усугубляется.

Многообразие различных патогенетических факторов язвенной болезни обусловило в свое время появление большого числа лекарственных препаратов, избирательно воздействовавших, как предполагалось первоначально, на те или иные патогенетические механизмы заболевания. Однако эффективность многих из них, например, оксиферрискорбона натрия, в дальнейшем не была подтверждена.

В 1990 г. были опубликованы данные анализа 300 работ, где была установлена корреляция между эффективностью противоязвенных препаратов и продолжительностью поддержания повышенного рН в желудке, достигаемой при их применении. Исследователи пришли к выводу, что язвы желудка и двенадцатиперстной кишки рубцуются в 100% случаев, если в течение суток удается поддерживать соответствующий уровень внутрижелудочного рН>3 около 18 часов. Именно тогда перечень противоязвенных лекарственных средств, применяемых при лечении обострений заболевания для купирования клинических симптомов и достижения рубцевания язвенного дефекта, сократился и в настоящее время представляет собой список из 4 групп препаратов: антациды, селективные холинолитики, блокаторы Н2-рецепторов гистамина, ингибиторы протонного насоса.

---

1.2 Классификация препаратов, предназначенных для лечения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Основной целью лечения язвенной болезни независимо от наличия или отсутствия провоцирующей Helicobacter pylori - устранение болевого синдрома и диспепсических расстройств, заживление эрозий и дефектов, продление ремиссии заболевания и предотвращение рецидивов. Особую роль в профилактике и лечении язвенной болезни желудка играют ингибиторы протонного насоса. В настоящее время рынок препаратов этой специфики на территории Российской Федерации включает 46 брендов или 143 торговых наименования.

Существует несколько подходов к классификации препаратов для лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Одна из них приведена в Приложении 2.

Федюкович и Рубан дают следующую классификацию:

. Антисекреторные средства:

а) Ингибиторы протонного насоса,

б) Блокаторы Н 2-рецепторов гистамина

в) М-холиноблокаторы Неселективные Селективные

г) Блокаторы гастриновы х рецепторов

. Антацидные средства:

а) Всасывающиеся

б) Невсасывающиеся

. Альгинаты

. Гастропротекторы

. Антихеликобактерные средства

1.2.1 Антисекреторные средства

а) Ингибиторы протонного насоса

■ ОМЕПРА30Л (Omeprazole) Синонимы: Гастрозол, Зероцид, Крисмел, Лосек, Омез, Омезол, Омизак, Омефез, Омегаст, Оцид, Пептикум, Ромесек, Улзол. Ф армакологическое действии. Противоязвенный препарат. Ингибитор Н+-К+-АТФ-азы (протонового насоса).

Тормозит активность Н+-К+-АТФ-азы в париетальных клетках желудка и, тем самым, блокирует заключительную стадию синтеза соля ной кислоты. Это приводит к снижению уровня базальной и стимулированной секреции, независимо от раздражителя.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (в составе комплексной терапии); рефлюкс-эзофагит; профилактика тяжелого рефлюкс-эзофагита; синдром Золлингера-Эллисона.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

Способ применения и дозы. При язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуемая доза составляет 20 мг (1 капе.) 1 раз/сут. в течение 2-4 недель. При необходимости лечение следует продолжать еще 2 недели. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, резистентной к терапии, препарат назначают по 40 мг 1 раз/сут. в течение 4 недель. При

---

язвенной болезни желудка, резистентной к терапии, препарат назначают по 40 мг 1 раз/сут; рубцевание язвы происходит обычно в течение 8 недель. При язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, для эрадикации Н. pylori препарат назначают в дозе 20 мг 2 раза/сут. (утром и вечером) в течение 7 дней в сочетании с антибактериальными средствами. При рефлюкс-эзофагите рекомендуемая доза составляет 20 мг 1 раз/сут. 4-8 недель. Пациентам с тяжелым течением рефлюкс-эзофагита назначают препарат в дозе 40 мг 1 раз/сут. в течение 8 недель. Побочное действие. Артралгии, мышечная слабость, миалгия. Головная боль, парестезии, сонливость, бессонница. Диарея, запор, боль в животе, тошнота, рвота, метеоризм; в отдельных случаях - стоматит, гастроинтестинальный кандидоз, повышение активности печеночных ферментов (с повышением или без повышения уровня билирубина). В отдельных случаях - лейкопения, тромбоцитопения.

Форма выпуска. Капсулы по 20 мг, 7 или 10 шт. в блистере, 1, 2, 3, 4 блистера в картонной пачке.

■ ПАРИЕТ (Pariet) Синоним: Рабепразол. Ф армакологическое действие. Противоязвенный препарат. Ингибитор Н “-К+-АТФ-азы (протонового насоса). Рабепразол натрия принадлежит к классу антисекреторных соединений, которые в химическом отношении являются замещенными бензимидазолами. Препарат угнетает активность фермента Н+- К+-АТФ-азы, блокируя тем самым заключительную стадию синтеза соляной кислоты.

Показания к применению. Язвенная болезнь двенадцати перстной кишки в стадии обострения; язвенная болезнь желудка в стадии обострения; гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: эрозивный рефлюкс эзофагит (лечение).

Способ применения и дозы. Внутрь, не разжевывая и не измельчая, проглатывая целиком. Рекомендуется принимать по 1 табл. по 20 мг 1 раз в сутки на протяжении 4-8 нед. Наилучшие результаты эрадикации, превышающие 90% , наблюдаются при использовании комбинации Париета с кларитромицином и амоксициллином. Более подробную информацию о препаратах, используемых при эрадикации Н. pylori в комплексе с Париетом, можно получить в соответствующих инструкциях по медицинскому применению.

Побочное действие. Диарея, боль в животе, метеоризм, сухость во рту; в единичных случаях - повышение активности печеночных трансаминаз. Головная боль, астения. Кожная сыпь; редко - эритема, буллезные высыпания. Париет обычно хорошо переносится пациентами. Противопоказания. Беременность, лактация, повышенная чувствительность к рабепразолу натрия или замещенным бензимидазолам или к любому ингредиенту этого препарата. Состав и форма выпуска. Таблетки, покрытые оболочкой, растворимой в кишечнике по 10 и 20 мг; в блистере 7 или 14 шт.; в коробке 1 или 2 блистера.

---

■ НЕКСИУМ (Nexium) Синоним: Эзомепразол. Фармакологическое действие. Противоязвенное средство - ингибитор протонового насоса, правовращающий изомер омепразола; снижает секрецию НС1 в желудке путем специфического ингибирования протонового насоса в париетальных клетках. Являясь слабым основанием и переходя в активную форму в кислой среде секреторных канальцев париетальных клеток слизистой оболочки желудка, активируется и подавляет про тонный насос - Н + /К + АТФазу. Нексиум подавляет базальную и стимулированную секрецию НС1. Действие наступает через 1 час после перорального приема 20 мг или 40 мг. Показания к применению. Эрозивный рефлюкс-эзофагит (лечение), профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом, симптоматическое лечение ГЭРБ. Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, ассоциированная с Helicobacter pylori (лечение и профилактика).

Способ применения и дозы. Внутрь. Таблетку следует проглатывать целиком, запивая жидкостью. Таблетки нельзя разжевывать или разламывать. Лечение эрозивного рефлюкс-эзофагита: по 40 мг 1 раз в сутки в течение 4 нед. Рекомендуется дополнительный 4-недельный курс лечения в тех случаях, когда после первого курса излечение эзофагита не наступает или симптомы остаются. Профилактика рецидивов у пациентов с излеченным эзофагитом: по 20 мг 1 раз в сутки.

Симптоматическое лечение ГЭРБ: 20 мг 1 раз в сутки - пациентам без эзофагита. Если после 4 нед. лечения симптомы не исчезают, следует провести дополнительное обследование пациента. В комбинации с соответствующей антибактериальной терапией для эрадикации Helicobacter pylori, лечение язвы 12-перст ной кишки, ассоциированной с Helicobacter pylori, профилактика рецидива пептических язв у пациентов с язвенной болезнью, ассоциированной с Helicobacter pylori: эзомепразол - 20 мг, амоксициллин - 1 г. и кларитромицин - 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Пациентам с почечной недостаточностью и для пациентов пожилого возраста коррекции дозы не требуется. При тяжелой печеночной недостаточности доза должна не превышать 20 мг/сут. Противопоказания. Гиперчувствительность (в том числе к замещенным бензимидазолам), период лактации. Беременность. Побочные действия. Головная боль, боль в животе, диарея, метеоризм, тошнота, рвота, запоры, дерматит, зуд, крапивница, головокружение, сухость во рту. Передозировка.

---

Лечение: специфический антидот неизвестен, диализ малоэффективен, при необходимости проводится симптоматическая терапия. Состав и ф орм а выпуска. Таблетки покрытые оболочкой: 22,3 и 44,5 мг; 7, 14 или 28 шт. в упаковке.

б) Блокаторы Н 2-рецепторов гистамина

■ ПИЛОРИД (Pylorid) Фармакологическое действие. Активное вещество - ранитидин висмут цитрат, блокатор гистаминовых Н2-рецепторов. Оказывает бактерицидное действие. Подавляет секрецию желудочного сока, оказывает защитное действие на слизистую оболочку желудка.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Способ применения и дозы. Назначают внутрь по 400 мг 2 раза в сутки в сочетании с антибиотиками в течение 2 недель. Курс лечения 4-8 недель в зависимости от тяжести течения заболевания. Побочное действие. Диарея, тошнота, головная боль, аллергические реакции.

Противопоказания. Почечная недостаточность, беременность, кормление грудью. Форма выпуска. Таблетки по 400 мг, в упаковке 14 и 28 штук.

■ ФАМОТИДИН (Famotidine) Синоним: Квамател и др. Фармакологическое действие. Активное вещество - фамотидин. Препарат относится к III поколению антагонистов Н2-рецепторов. Подавляет продукцию соляной кислоты, снижает активность пепсина.

Показания к применению. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрит с повышенной секреторной функцией и др. Способ применения и дозы. Назначают внутрь в дозе 40 мг 1 раз в сутки перед сном или по 20 мг 2 раза в сутки, утром и вечером. Длительность лечения 4-8 недель.

Побочное действие. Снижение аппетита, сухость во рту тошнота, рвота, диарея, запор, головная боль, утомляемость, шум в ушах. Противопоказания. Беременность, лактация, повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Таблетки по 20 мг, в упаковке 28 штук.

в) М-холиноблокаторы.

В нашей аптеке данная группа препаратов представлена Бесалол (Besalol).

Состав и форма выпуска. 1 таблетка содержит экстракта красавки густого 0,01г и фенилсалицилата 0,3 г; в упаковке 6 шт.

Фармакологическое действие - антисептическое, спазмолитическое, гипосекреторное, противовоспалительное.

Фармакодинамика. Спазмолитический и антисекреторный эффекты (уменьшение секреции желудочных, поджелудочной, бронхиальных, слюнных, потовых желез и выделение желчи) обусловлены м-холиноблокаторами (экстракт красавки), антисептический- фенолом (высвобождается из фенилсалицилата в щелочной среде кишечника), противовоспалительный- салициловой кислотой.

---