Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

< 150 баллов - неактивная БК(клиническая ремиссия), 150-300 баллов - легкая атака, 301-450 баллов - среднетяжелая атака, > 450 - тяжелая атака.

Болезнь Крона такжеклассифицируетсяв зависимости от фенотипического вариантакак:

1.Нестриктурирующий, непенетрирующий тип.

2.Стриктурующий тип.

3.Пенетрирующий тип.

Перианальные поражения (свищи; анальные трещины, перианальныеабсцессы) могут дополнять любой из указанных фенотипических вариантов.

Классификация БК в зависимости от ответа на гормональную терапию:

1.Гормональная резистентность:

-В случае тяжелой атаки - сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг/сутки, в течение более чем 7 дней;

-Вслучае среднетяжелого обострениясохранениеактивности заболеванияпри пероральном приемеГКСв дозе,эквивалентнойпреднизолона0,75мг/кг/сутки втечение4 недель.

2.Гормональная зависимость:

-Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения; или

-Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

Примеры формулировки диагноза:

При формулировании диагноза следует отразить локализацию поражения с перечислением пораженных сегментов ЖКТ, характер течения заболевания, фазу течения (ремиссия или обострение), тяжесть текущей атаки или наличие ремиссии, наличие гормональной зависимости или резистентности, а также наличие внекишечных или кишечных и перианальных осложнений.

Пример 1.

Основное: Болезнь Крона в форме илеоколита с поражением терминального отдела подвздошной кишки, слепойи восходящей кишки, хроническоерецидивирующее течение, сред- не-тяжелая форма.

Осложнение: Инфильтрат брюшной полости, наружный кишечный свищ и перианальные поражения (передняя и задняя анальные трещины).

54

3.10. Язвенный колит

Код по МКБ-10 - К 51.

Определение

Язвенный колит (ЯК) - хроническое заболевание толстой кишки, характеризующееся иммунным воспалением ее слизистой оболочки.

При ЯКпоражаетсятолько толстаякишка(заисключением ретроградного илеита), в процесс обязательно вовлекается прямая кишка, воспаление чаще всего ограничивается слизистой оболочкой (заисключением фульминантного колита) и носит диффузный характер.

Под обострением (рецидивом, атакой) ЯК понимают появление типичных симптомов заболевания убольных ЯКв стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. Ранним рецидивом называют рецидив, возникший менее чем через 3 месяцапослемедикаментознодостигнутой ремиссии. Напрактикепризнаками клинического обострения являются увеличение частоты дефекаций с выделением крови и/или характерные изменения, обнаруживаемые при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

Ремиссией ЯК считают исчезновение основных клинических симптомов заболевания и заживление слизистой оболочки толстой кишки. Выделяют:

1.Клиническую ремиссию - отсутствие примеси крови в стуле, отсутствие императивных/ложных позывов при частоте дефекаций не более 3 раз в сутки;

2.Эндоскопическую ремиссию - отсутствие видимых макроскопическихпризнаков воспаления при эндоскопическом исследовании толстой кишки;

3.Гистологическую ремиссию - отсутствие микроскопических признаков воспаления.

Классификация

Надлежащая классификация ЯК по протяженности поражения, характеру течения, тяжести атаки и наличию осложнений определяет вид и форму введения лекарственных препаратов, а также периодичность скрининга на колоректальный рак.

Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки.

По характерутечения выделяют:

1.Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания):

-С фульминантным началом.

-С постепенным началом.

2.Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии).

3.Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии):

-Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже).

-Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и

55

определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего используются простые критерии Truelove-Witts, как правило, применяемые в повседневной клинической практике, и индекс активности ЯК (индекс Мейо; DAI), как правило, применяемый в клинических испытаниях. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК.

Таблица 35

Тяжесть атаки согласно Индексу активности ЯК (индексу Мейо)

Среднетяжелая и тяжелая атака констатируются при значении индекса (сумма оценок по 4 параметрам) от 6 и выше.

Используемая в индексеМейо шкала оценки состояния слизистой оболочки по Schroeder приведена в Таблице 30 и применяется для оценки эндоскопической активности ЯК.

Таблица 36

Классификация ЯК в зависимости

от эндоскопической активности (по Schroeder)

Классификация ЯК в зависимости от ответа на гормональную терапию облегчает выбор рациональной лечебной тактики, поскольку целью консервативного лечения является достижение стойкой ремиссии с прекращением терапии ГКС. Для этих целей выделяются:

1.Гормональная резистентность:

-В случае тяжелой атаки - сохранение активности заболевания, несмотря на в/в введение ГКС в дозе, эквивалентной 2 мг/кг сутки преднизолона, в течение более чем 7 дней; или

-В случае среднетяжелой атаки - сохранение активности заболевания при пероральном приеме ГКС в дозе, эквивалентной 1 мг/кг/сутки преднизолона, в течение 4 недель.

2.Гормональная зависимость:

-Увеличение активности болезни при уменьшении дозы ГКС ниже дозы, эквивалентной 10-15 мг преднизолона в сутки в течение 3 месяцев от начала лечения; или

-Возникновение рецидива болезни в течение 3 месяцев после окончания лечения ГКС.

56

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Язвенный колит, хроническое рецидивирующее течение, тотальное поражение, тяжелая атака.

Осложнения: Гормональная резистентность. Токсический мегаколон.

3.11. Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Код по МКБ-10 - К 58 - К 59.

К58.0 - СРК с диареей

К58.9 - СРК без диареи

К59.0 - СРК с запором.

Определение

Синдром раздраженного кишечника (СРК) - функциональное расстройство, при котором боль или дискомфорт в животе уменьшаются после дефекации, связаны с изменениями частоты и консистенции стула, возникают не менее 3 дней в месяц на протяжении последних 3 месяцев при общей продолжительности жалоб не менее 6 месяцев.

Классификация

Взависимости от характера изменений стула выделяют четыре возможных вариан-

та СРК:

1.СРК с запорами (твёрдый или фрагментированный стул > 25%, жидкий или водянистый стул <25% всех актов дефекации).

2.СРК с диареей (жидкий или водянистый стул > 25%, твёрдый или фрагментированный стул <25% всех актов дефекации)

3.смешанная форма СРК (твёрдый или фрагментированный стул > 25%, жидкий или водянистый стул > 25% всех актов дефекации).

4.неклассифицируемая формаСРК (недостаточно данных для установления диагноза СРК

сзапором, СРК с диареей или смешанной формы СРК).

Воснову данной классификации положена форма стула по Бристольской шкале, которая легко понимается больными и позволяет быстро идентифицировать характер нарушений стула.

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Синдром раздраженного кишечника с запорами. Пример 2.

Основное: Синдром раздраженного кишечника, смешанный тип.

57

4. БОЛЕЗНИОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙСИСТЕМЫ

4.1. Ревматоидный артрит

Код по МКБ-10 - М 05 - М 06.

М05.8 - ревматоидный артрит серопозитивный М06.0 - ревматоидный артрит серонегативный Особые клинические формы ревматоидногоартрита: М05.0 - синдром Фелти

M06.1 - болезнь Стилла, развившаяся у взрослых М05.9, М06.4, М06.9 - ревматоидный артрит вероятный

Определение

Ревматоидный артрит (РА) - аутоиммунное ревматическое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся хроническим эрозивным артритом (синовитом) и системным воспалительным поражением внутренних органов.

Мелкие суставы: пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II-V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей, лучезапястные суставы

Другие суставы: суставы, которые могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудино-ключичный)

Классификация РА (Ассоциации ревматологов России, 2007)

1.Основной диагноз:

-Ревматоидный артрит серопозитивный

-Ревматоидный артрит серонегативный

58