Файл: КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ.pdf

Международная классификация цирроза печени (цит. по Ш. Шерлок, 2002)

По этиологии:

1.Вирусный - В, D, С.

2.Алкогольный.

3.При метаболических нарушениях (гемохроматозе, болезни Вильсона-Коновалова, недостаточности 1-антитрипсина, гликогенозе IV типа, галактоземии и др.).

4.При длительном внутри- и внепеченочном холестазе.

5.При нарушении венозного оттока из печени (венооклюзионная болезнь, синдром Бад- да-Киари, констриктивный перикардит).

6.При иммунных нарушениях ("люпоидный гепатит).

7.При интоксикациях, токсическом действии лекарств (метотрексат, амиодарон).

8.Детский индийский цирроз.

9.Криптогенный цирроз.

По морфологии:

1.Мелкоузловой.

2.Крупноузловой.

3.Смешанный.

По функциональному состоянию печени:

1.Печеночная недостаточность.

2.Портальная гипертензия.

Классификация цирроза печени (А.С. Логинов, Ю.Е. Блок, 1987) По этиологии:

1.Вирусный (В, С, D).

2.Алкогольный.

3.Аутоиммунный.

4.Токсический.

5.Генетический.

6.Вследствие длительного внутри- и внепеченочного холестаза.

7.Кардиальный.

8.Криптогенный.

По морфологии:

1.Микронодулярный.

2.Макронодулярный.

3.Смешанный.

4.Неполный септальный.

5.Билиарный.

По стадиипортальной гипертензии:

1.Компенсированный.

2.Субкомпенсированный.

3.Декомпенсированный.

По фазе и активности:

1.Обострение (активная фаза)

-минимальная активность;

-умеренная активность;

-высокая активность.

2.Ремиссия (неактивная фаза).

По течению:

1. Медленнопрогрессирующее.

50

2.Быстропрогрессирующее.

3.Стабильное.

Для оценки степени компенсации заболевания используется индекс тяжести цирроза печени по системе Чайлд-Пью.

Примечание: Каждый показатель оценивают в баллах (соответственно 1, 2, 3 балла). Интерпретацию осуществляют по следующим критериям:

Класс А (компенсированный) - 5 - 6 баллов Класс В (субкомпенсированный) - 7 - 9 баллов Класс С (декомпенсированный) - 10-15 баллов.

Нарушение детоксикационнной функции реализуется печеночной энцефалопатией (ПЭ) - синдрома, объединяющего комплекс потенциально обратимых неврологических и психоэмоциональных нарушений.

Таблица 28

Классификация печеночной энцефалопатии

Таблица 29

51

Примеры формулировки диагноза:

Пример 1.

Основное: Цирроз печени этаноловой этиологии, декомпенсация, активноетечение, класс С по Чайлд-Пью.

Осложнение:Портальнаягипертензия:варикозноерасширениевен пищевода3ст., спленомегалия, асцит. Печеночно-клеточная недостаточность: печеночная энцефалопатия 2 ст.

3.9. Болезнь Крона

Код по МКБ-10 - К 50.

Определение

Болезнь Крона (БК) - хроническое, рецидивирующее заболевание желудочно-кишеч- ного тракта неясной этиологии, характеризующееся трансмуральным, сегментарным, гранулематозным воспалением с развитием местных и системных осложнений.

Под обострением (рецидивом, атакой) болезни Крона понимают появление типичных симптомов заболевания у больных в стадии клинической ремиссии, спонтанной или медикаментозно поддерживаемой. Ремиссия болезни Крона - исчезновение типичных проявлений заболевания.

Выделяют:

1.Клиническую ремиссию - отсутствие симптомов БК (соответствует значению индекса активности БК <150 (см.ниже));

2.Эндоскопическую ремиссию - отсутствие видимых макроскопическихпризнаков воспаления при эндоскопическом исследовании;

3.Гистологическую ремиссию - отсутствие микроскопических признаков воспаления.

Классификация

Для описания локализации поражения применяется Монреальская классификация. Поражение верхних отделов ЖКТ редко встречается в изолированном виде и, как правило, дополняет терминальный илеит, колит или илеоколит.

Таблица 30

Монреальская классификация болезни Крона по локализации поражения

Kолит

Илеоколит

По распространенности поражения выделяют:

1.Локализованную БК:

-Поражение протяженностью менее 30 см. Обычно используется для описания изолированного поражения илеоцекальной зоны (<30 см подвздошной кишки + правый отдел толстой кишки);

-Возможно изолированное поражение небольшого участка толстой кишки;

2.Распространенную БК:

-Поражение протяженностью более 100 см (сумма всех пораженных участков).

По характеру течения выделяют:

1.Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания);

-С фульминантным началом;

-С постепенным началом.

2.Хроническое непрерывное течение (отсутствие более чем 6-месячных периодов ремиссии на фоне адекватной терапии);

3.Хроническое рецидивирующее течение (наличие более чем 6-месячных периодов ремиссии:

52

-Редко рецидивирующее (1 раз в год или реже);

-Часто рецидивирующее (2 и более раз в год).

Тяжесть заболевания в целом определяется: тяжестью текущей атаки, наличием внекишечных проявлений и осложнений, рефрактерностью к лечению, в частности, развитием гормональной зависимости и резистентности. Однако для формулирования диагноза и определения тактики лечения следует определять тяжесть текущего обострения (атаки), для чего используются простые критерии, разработанные Обществом по изучению ВЗК при Ассоциации колопроктологов России, и индекс активности (индекс Беста), как правило, применяемый в клинических испытаниях в виду сложности его расчета. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки болезни Крона.

53